龐方方

(通許縣人民醫(yī)院 呼吸消化二病區(qū)，河南 開封 475400)

腸易激綜合征為常見的功能紊亂性腸道疾病，具有持續(xù)或反復(fù)發(fā)作、排便后癥狀緩解等特點，臨床主要表現(xiàn)為腹痛、腹脹、排便習(xí)慣改變等。數(shù)據(jù)顯示，腸易激綜合征在西方國家發(fā)病率為10%～15%[1]，與我國各地發(fā)病率差異較大，我國總體發(fā)病率低于西方國家。根據(jù)大便性狀，臨床可分為腹瀉型、便秘型、復(fù)合型，其中以腹瀉型腸易激綜合征(irritable bowel syndrome-diarrhed,IBS-D)較為常見。谷氨酰胺為臨床常用治療藥物，能為腸道提供基礎(chǔ)能源物質(zhì)，恢復(fù)腸道功能，但其單一治療效果不佳。研究指出，腸道菌群平衡對維持腸道生理功能具有重要作用[2]。本研究旨在探討復(fù)方嗜酸乳桿菌片聯(lián)合谷氨酰胺治療的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取通許縣人民醫(yī)院2018年11月至2020年9月收治的84例IBS-D患者作為研究對象，依照隨機數(shù)表法分為兩組，各42例。對照組女19例，男23例；年齡25～68歲，平均年齡(46.71±10.33)歲；病程3個月～7 a，平均病程(3.51±1.29)a；腸易激綜合征癥狀嚴(yán)重程度量表(irritable bowel syndrome symptom severity scale,IBS-SSS)評分201～369分，平均IBS-SSS評分(286.11±40.57)分。觀察組女20例，男22例；年齡25～68歲，平均年齡(47.35±9.76)歲；病程3個月～7 a，平均病程(4.01±1.16)a；IBS-SSS評分201～365分，平均IBS-SSS評分(294.02±34.76)分。兩組一般資料具有可比性(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)通過。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)(1)納入標(biāo)準(zhǔn):①經(jīng)糞便常規(guī)、糞便培養(yǎng)、血液生化等檢查確診為IBS-D；②就診時伴有稀便或水樣便排便比率≥25%，硬便或塊狀便比率<25%；③近3個月伴有持續(xù)性腹部不適；④對本研究內(nèi)容知情并簽署同意書；⑤血液、免疫系統(tǒng)功能正常；⑥無本研究藥物禁忌證。(2)排除標(biāo)準(zhǔn):①消化系統(tǒng)器質(zhì)性疾病；②惡性腫瘤；③腎功能障礙；④急性感染；⑤嚴(yán)重神經(jīng)癥；⑥腹腔手術(shù)史；⑦嚴(yán)重心腦血管疾病；⑧處于妊娠期、哺乳期。

1.3 治療方法

1.3.1基礎(chǔ)治療 接受止瀉、解痙等治療，清淡飲食，忌辛辣刺激性、油膩食物。

1.3.2對照組 接受基礎(chǔ)治療聯(lián)合谷氨酰胺(海南海神同洲制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20080324)治療。谷氨酰胺溫水沖服，餐前30 min服用，每次10 g，每日3次。持續(xù)治療14 d。

1.3.3觀察組 在對照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合復(fù)方嗜酸乳桿菌片(通化金馬藥業(yè)集團股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H10940114)治療。復(fù)方嗜酸乳桿菌片于餐前30 min口服，每次1 g，每日3次。持續(xù)治療14 d。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1治療效果 根據(jù)臨床癥狀積分改善情況判定療效。(1)痊愈：臨床癥狀基本消失，臨床癥狀積分改善>90%。(2)顯效：臨床癥狀顯著改善，臨床癥狀積分改善80%～90%。(3)有效：臨床癥狀有所緩解，臨床癥狀積分改善50%～79%。(4)無效：未達以上標(biāo)準(zhǔn)。有效、顯效計入總有效，同時計算總有效率。

1.4.2臨床癥狀積分 早飽感、腹脹、腹瀉、腹痛4個項目，根據(jù)嚴(yán)重程度分別計0、1、2、3分。0分表示無癥狀；1分表示臨床癥狀不明顯；2分表示患者自覺存在癥狀，但不影響日常工作、生活；3分表示癥狀較為嚴(yán)重，影響日常工作、生活?？偡?～12分，得分越高表示癥狀越嚴(yán)重。

1.4.3腸道菌群水平 包括腸球菌、酵母樣真菌、乳桿菌。采集新鮮糞便標(biāo)本0.5 g，加入4.5 mL生理鹽水，通過瓊脂平板劃線法分離培養(yǎng)，之后接種于專用培養(yǎng)液(腸球菌用腸球菌瓊脂，乳桿菌用糖發(fā)酵培養(yǎng)液，真菌用厭氧菌瓊脂培養(yǎng)液)置于培養(yǎng)箱中孵育，通過ATB半自動微生物鑒定儀鑒定細(xì)菌數(shù)量，檢測結(jié)果采用每克糞便濕重中菌落形成單位對數(shù)值表示。

1.4.4不良反應(yīng) 記錄兩組睡眠差、口干等不良反應(yīng)發(fā)生情況。

2 結(jié)果

2.1 治療效果對照組治療總有效率低于觀察組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療效果比較[n(%)]

2.2 臨床癥狀積分治療后，兩組臨床癥狀積分均低于治療前，且觀察組低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 治療前后兩組臨床癥狀積分比較分)

2.3 腸道菌群水平治療后，兩組腸道菌群水平均有所改善，且觀察組腸球菌、酵母樣真菌少于對照組，乳桿菌多于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 治療前后兩組腸道菌群水平比較個·g-1)

2.4 不良反應(yīng)治療期間，觀察組僅出現(xiàn)1例口干，不良反應(yīng)發(fā)生率為2.38%(1/42)；對照組出現(xiàn)1例睡眠不佳、1例口干，不良反應(yīng)發(fā)生率為4.76%(2/42)。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2<0.001，P>0.05)。

3 討論

IBS-D發(fā)病機制臨床上目前尚未完全明確。隨著研究的深入，多認(rèn)為IBS-D與腸道菌群紊亂、腸道動力異常、腸道炎癥、遺傳等因素有關(guān)，大多數(shù)患者存在不同程度腸道菌群失衡、腸黏膜屏障功能障礙等癥狀。目前，臨床尚未研制出特效治療藥物，多通過解痙、止瀉等方案進行對癥治療。谷氨酰胺通過為腸道提供促進內(nèi)部代謝、胃腸黏膜細(xì)胞生成的能源物質(zhì)，促進胃腸激素分泌、釋放，提高腸道中免疫球蛋白水平，從而促進受損腸道黏膜修復(fù)，恢復(fù)腸道黏膜屏障功能，并可減輕腸道內(nèi)炎癥反應(yīng)。但有研究指出其單一治療效果不理想[3-4]。本研究結(jié)果顯示，對照組治療總有效率低于觀察組，且治療后，觀察組臨床癥狀積分較對照組低，表明復(fù)方嗜酸乳桿菌片聯(lián)合谷氨酰胺治療IBS-D效果良好，能有效改善患者臨床癥狀。復(fù)方嗜酸乳桿菌片屬于益生菌制劑，能有效補充患者腸道內(nèi)損耗的有益菌群，恢復(fù)腸道微生態(tài)平衡。在調(diào)節(jié)腸道微生態(tài)環(huán)境過程中，其不僅有利于腸道生物學(xué)屏障功能恢復(fù)，還能抑制病原菌入侵、定植，減少毒素生成，從而緩解患者腹瀉、腹痛等癥狀[5-7]。

本研究還對患者腸道菌群變化情況進行分析，經(jīng)復(fù)方嗜酸乳桿菌片聯(lián)合谷氨酰胺治療后，觀察組腸球菌、酵母樣真菌較對照組少，乳桿菌較對照組多，表明聯(lián)合治療能調(diào)節(jié)患者腸道菌群水平。其主要與復(fù)方嗜酸乳桿菌片能抑制腸道內(nèi)有害細(xì)菌生長，阻止病原菌進入腸道，促進患者腸道功能恢復(fù)有關(guān)。另外，本研究還顯示，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，表明復(fù)方嗜酸乳桿菌片聯(lián)合谷氨酰胺治療IBS-D安全性可。

綜上，復(fù)方嗜酸乳桿菌片聯(lián)合谷氨酰胺治療IBS-D患者，效果確切，能改善臨床癥狀，有效調(diào)節(jié)腸道菌群，且安全性可，具有臨床推廣價值。