陳曉娟

(鄭州煤炭工業(yè)(集團(tuán))有限責(zé)任公司總醫(yī)院 婦產(chǎn)科，河南 鄭州 452371)

無痛人流為臨床補(bǔ)救避孕失敗的常用措施，指采用麻醉手段使患者在適度鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛狀態(tài)下進(jìn)行人工流產(chǎn)術(shù)，也適用于因先天畸形、遺傳基因、疾病等原因必須終止妊娠者，為保障手術(shù)安全、順利完成，合理選擇麻醉藥物具有重要意義[1]。丙泊酚為臨床最常用麻醉藥物之一，具有麻醉起效快、作用平穩(wěn)等優(yōu)勢(shì)，但也存在鎮(zhèn)痛不全的不足，因此，臨床上丙泊酚常與其他鎮(zhèn)痛藥物聯(lián)合使用，以增強(qiáng)鎮(zhèn)痛效果。目前，丙泊酚復(fù)合舒芬太尼麻醉逐漸應(yīng)用于無痛人流手術(shù)中。本研究選取2018年3月至2019年7月鄭州煤炭工業(yè)(集團(tuán))有限責(zé)任公司總醫(yī)院收治的132例早孕自愿接受無痛人流女性作為研究對(duì)象，比較丙泊酚復(fù)合芬太尼和丙泊酚復(fù)合舒芬太尼麻醉的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年3月至2019年7月鄭州煤炭工業(yè)(集團(tuán))有限責(zé)任公司總醫(yī)院收治的132例早孕自愿接受無痛人流女性作為研究對(duì)象，根據(jù)麻醉方案分為芬太尼組與舒芬太尼組，各66例。芬太尼組未婚19例，已婚47例；年齡19～34歲，平均(26.37±3.65)歲；體質(zhì)量48～75 kg，平均(56.13±4.05)kg；孕周4～9周，平均(6.37±1.15)周；美國麻醉師協(xié)會(huì)(American Society of Anesthesiologists，ASA)分級(jí)：Ⅰ級(jí)52例，Ⅱ級(jí)14例。舒芬太尼組未婚17例，已婚49例；年齡20～34歲，平均(27.10±3.42)歲；體質(zhì)量49～78 kg，平均(57.22±4.10)kg；孕周4～10周，平均(6.68±1.32)周；ASA分級(jí)：Ⅰ級(jí)55例，Ⅱ級(jí)11例。兩組婚姻狀況、年齡、體質(zhì)量、孕周、ASA分級(jí)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究符合《世界醫(yī)學(xué)會(huì)赫爾辛基宣言》相關(guān)要求。本研究經(jīng)鄭州煤炭工業(yè)(集團(tuán))有限責(zé)任公司總醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡19～34歲；②自愿接受無痛人流；③自主行為能力良好；④無溝通交流障礙；⑤無麻醉禁忌；⑥ASA分級(jí)Ⅰ～Ⅱ級(jí)；⑦患者及家屬簽署知情同意書。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有感染性疾病者；②精神疾病患者；③惡性腫瘤患者；④凝血功能障礙或有出血傾向者；⑤嚴(yán)重心腦肝腎功能障礙者；⑥傳染性疾病患者；⑦自身免疫性疾病患者；⑧營養(yǎng)不良、貧血或過度肥胖者。

1.3 麻醉方法兩組術(shù)前均接受肝腎功、電解質(zhì)、心肌酶、血常規(guī)等檢查，手術(shù)均由同一醫(yī)生完成，麻醉操作均由同一組麻醉師完成，術(shù)前4～6 h常規(guī)禁飲食，常規(guī)給予心理疏導(dǎo)，入室后，建立靜脈通道，取截石位，監(jiān)測(cè)各項(xiàng)生命體征。芬太尼組接受丙泊酚(四川國瑞藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H20163404)復(fù)合芬太尼(宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H42022132)麻醉：首先靜脈注射1 μg·kg-1芬太尼，2 min后靜脈推注2～3 mg·kg-1丙泊酚，追加維持量0.3 mg·kg-1。舒芬太尼組接受丙泊酚復(fù)合舒芬太尼(宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H20054256)麻醉：首先靜脈注射0.1 μg·kg-1舒芬太尼，2 min后靜脈推注2～3 mg·kg-1丙泊酚，追加維持量0.3 mg·kg-1。麻醉起效后常規(guī)行無痛人流手術(shù)治療。

1.4 觀察指標(biāo)(1)圍手術(shù)期(術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后)心率(heart rate，HR)、平均動(dòng)脈壓(mean arterial pressure，MAP)、血氧飽和度(oxygen saturation，SaO2)。采用廣東寶萊特醫(yī)用科技股份有限公司生產(chǎn)的M9000型多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)，記錄各時(shí)間段數(shù)據(jù)。(2)蘇醒時(shí)間和蘇醒后30 min 疼痛程度。采用視覺模擬評(píng)分法(visual analog scale，VAS)評(píng)估疼痛程度，分值0～10分，0分為無痛，1～3分為輕度疼痛，4～6分為中度疼痛，7～10分為重度疼痛[2]。(3)不良反應(yīng)(惡心嘔吐、心律失常、呼吸抑制)發(fā)生率。

2 結(jié)果

2.1 圍手術(shù)期HR和MAP術(shù)前，兩組HR、MAP、SaO2比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；術(shù)中、術(shù)后，舒芬太尼組HR、MAP、SaO2高于芬太尼組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組圍手術(shù)期HR和MAP比較

2.2 蘇醒及疼痛情況舒芬太尼組蘇醒時(shí)間短于芬太尼組，蘇醒后30 min VAS評(píng)分低于芬太尼組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組蘇醒及疼痛情況比較

2.3 不良反應(yīng)舒芬太尼組不良反應(yīng)總發(fā)生率低于芬太尼組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較(n，%)

3 討論

無痛人流是婦科常見日間短小手術(shù)，相關(guān)研究指出，理想日間手術(shù)麻醉應(yīng)滿足鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜效果良好、術(shù)后蘇醒快、無不良反應(yīng)、術(shù)后疼痛程度輕。丙泊酚為臨床常用短效麻醉劑，具有起效快、麻醉深度可控、蘇醒迅速且完全等特點(diǎn)，在無痛人流手術(shù)中的應(yīng)用十分廣泛[3]。丙泊酚具有一定缺陷，如鎮(zhèn)痛效果較弱，術(shù)中血壓、心率波動(dòng)幅度較大，不利于手術(shù)順利進(jìn)行，常需與其他麻醉藥物聯(lián)合應(yīng)用。丙泊酚聯(lián)合阿片類受體激動(dòng)劑在發(fā)揮快速誘導(dǎo)麻醉的基礎(chǔ)上可有效提高鎮(zhèn)痛作用[4]。芬太尼為既往臨床常用阿片類受體激動(dòng)劑，屬于強(qiáng)效麻醉鎮(zhèn)痛藥物，麻醉起效快，但麻醉持續(xù)時(shí)間較短。舒芬太尼為芬太尼的衍生物，親脂性是芬太尼2倍，鎮(zhèn)痛時(shí)間是芬太尼1～2倍，選擇性更高，且鎮(zhèn)痛持續(xù)時(shí)間更長。舒芬太尼可輕松透過腦屏障，快速結(jié)合血漿蛋白，且分布容積小，鎮(zhèn)痛效果、受體親和力、維持時(shí)間等均優(yōu)于芬太尼[5]。盧巧玲等[6]研究指出，舒芬太尼屬于鎮(zhèn)痛作用最強(qiáng)的人工合成阿片類鎮(zhèn)痛藥物，可提供足夠麻醉鎮(zhèn)痛效果，且對(duì)呼吸、循環(huán)系統(tǒng)抑制等影響較小，安全性更高。靳浩等[7]研究也證實(shí)通過蛛網(wǎng)膜下腔注射舒芬太尼進(jìn)行分娩鎮(zhèn)痛，是一種快速有效的鎮(zhèn)痛方法，且對(duì)肌力和循環(huán)影響小，對(duì)母嬰安全無明顯影響，產(chǎn)婦滿意度高。

本研究結(jié)果顯示，舒芬太尼組的圍手術(shù)期HR、MAP、SaO2、蘇醒時(shí)間、蘇醒后30 min VAS評(píng)分及不良反應(yīng)總發(fā)生率等指標(biāo)均顯著優(yōu)于芬太尼組患者。這與相關(guān)研究[8]結(jié)果一致。與芬太尼比較，舒芬太尼的鎮(zhèn)痛效果更強(qiáng)、鎮(zhèn)痛時(shí)間更長，在保證麻醉效果的前提下，采用舒芬太尼麻醉有助于減少麻醉藥物用量，從而減輕麻醉藥物對(duì)呼吸、循環(huán)系統(tǒng)抑制等影響，同時(shí)能降低不良反應(yīng)發(fā)生率。

綜上，丙泊酚復(fù)合舒芬太尼麻醉是一種安全、有效的麻醉方式，在早孕無痛人流術(shù)中具有良好麻醉效果，可作為無痛人流的常規(guī)麻醉方式。