張麗

(三門峽市中醫(yī)院 外科，河南 三門峽 472000)

腰椎間盤突出癥是常見骨科疾病，與椎間盤退行性改變有關(guān)，臨床主要表現(xiàn)為下肢麻木、腰部疼痛等，嚴重影響患者健康及生存質(zhì)量。外科手術(shù)是骨科疾病的常用治療方式，可有效減輕疼痛，促進腰椎功能恢復(fù)，對治療腰椎間盤突出癥具有積極意義。但臨床實踐表明，80%～90%初發(fā)性腰椎間盤突出癥患者可通過非手術(shù)方式消除癥狀，提高生存質(zhì)量，且患者耐受性高[1]。中醫(yī)認為腰椎間盤突出癥屬“腰痛”范疇，可通過穴位按摩進行基礎(chǔ)保健治療，具有疏經(jīng)通絡(luò)、消除炎癥的作用，能顯著減輕疼痛；腰部核心肌力訓(xùn)練有強健筋骨、疏通經(jīng)絡(luò)的作用，對促進腰椎功能恢復(fù)有重要意義。本研究選取2017年4月至2019年3月三門峽市中醫(yī)院收治的86例腰椎間盤突出癥患者作為研究對象，探討穴位按摩聯(lián)合腰部核心肌力訓(xùn)練的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年4月至2019年3月三門峽市中醫(yī)院收治的86例腰椎間盤突出癥患者作為研究對象，依照入院時間分為研究組與常規(guī)組，各43例。研究組男26例，女17例，病程5個月～6 a，平均(3.32±1.24)a，年齡27～64歲，平均(45.83±9.05)歲，病變部位：L1～35例，L4～526例，L5～S112例。常規(guī)組男25例，女18例，病程6個月～7 a，平均(3.54±1.30)a，年齡28～65歲，平均(46.25±8.89)歲，病變部位：L1～36例，L4～524例，L5～S113例。兩組性別、年齡、病程、病變部位比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)三門峽市中醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準。

1.2 選取標(biāo)準(1)納入標(biāo)準：①經(jīng)MRI、CT檢查確診；②符合《“腰椎間盤突出癥的康復(fù)治療”中國專家共識》標(biāo)準[2]；③簽署知情同意書。(2)排除標(biāo)準：①腰椎畸形、骨質(zhì)疏松；②病情嚴重需行手術(shù)治療；③高血壓、心臟病、腦動脈硬化、青光眼、肝硬化等疾病。

1.3 治療方法

1.3.1常規(guī)組 接受常規(guī)骨科康復(fù)治療。(1)康復(fù)教育。正確抬重物方式、坐姿等。(2)藥物治療。選擇非甾體類抗炎藥、緩解營養(yǎng)神經(jīng)及神經(jīng)根水腫藥物實施對癥治療。(3)理療。采用磁熱療法、頻脈沖電療法等進行康復(fù)治療。

1.3.2研究組 在常規(guī)組基礎(chǔ)上聯(lián)合穴位按摩聯(lián)合腰部核心肌力訓(xùn)練。(1)穴位按摩。選取大腸俞、三焦俞、夾脊穴、膀胱俞；大腸俞、雙側(cè)三焦俞、膀胱俞行按法，夾脊穴行揉法，兩側(cè)穴位同時進行，每個穴位按摩5 min，力道適中，緩和輕柔，以產(chǎn)生部分酸脹感為佳，避免損害皮膚。(2)腰部核心肌力訓(xùn)練。每次15 min，每日1～2次。①雙橋式運動。仰臥位，屈曲雙腿，挺胸、抬臀、挺腰，身體呈“半橋”狀態(tài)，保持15 s回歸初始位置，反復(fù)練習(xí)10次。②單橋式運動。仰臥位，平放雙臂，1腿位于巴氏球，抬起另1腿、骨盆，小腿下保持巴氏球平衡，巴氏球上推、骨盆、肩膀呈一直線，保持15 s，換另1腿重復(fù)上述方式練習(xí)，反復(fù)練習(xí)10次。③俯臥撐。俯臥位，手撐地面，抬頭后將頭部、上身抬起，后仰頭部，骨盆接近地面，保持15 s，反復(fù)練習(xí)10次。④臥位屈曲。仰臥位，平放雙腳于地面，兩髖、兩膝屈呈45°，雙膝觸胸，至背部出現(xiàn)伸展感覺，保持60 s，反復(fù)練習(xí)10次。⑤平衡膝手位。爬跪方式，膝手位，以1手與對應(yīng)膝關(guān)節(jié)作為支撐，抬起對側(cè)下肢、另側(cè)上肢，做伸直動作，保持10 s，換另只手、對應(yīng)膝關(guān)節(jié)作為支撐，反復(fù)練習(xí)10次。兩組均持續(xù)治療1個月。

1.4 療效評估標(biāo)準疼痛癥狀消失，直腿抬高70°為顯效；疼痛明顯緩解，直腿抬高30°～69°為有效；與上述標(biāo)準不符為無效。顯效率和有效率納入總有效率。

1.5 觀察指標(biāo)(1)療效。(2)采用視覺模擬評分法(visual analogue scale，VAS)評分、日本骨科協(xié)會評估治療(Japanese Orthopaedic Association，JOA)評分評價兩組干預(yù)前后疼痛情況及腰椎功能。VAS評分0～10分，分值越高，疼痛越嚴重；JOA評分0～29分，分值越高，腰椎功能越好。(3)以世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測定量表簡表(WHO Quality of Life-BREF，WHOQOL-BREF)評定兩組治療前后生活質(zhì)量，內(nèi)容包括社會、心理、生理、環(huán)境4方面，每項均為25分，總分0～100分，得分與生活質(zhì)量呈正相關(guān)。

2 結(jié)果

2.1 療效研究組總有效率為95.35%，高于常規(guī)組的79.07%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組療效比較[n(%)]

2.2 VAS、JOA評分治療前，兩組VAS、JOA評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后，兩組VAS評分降低，JOA評分升高，且研究組VAS評分低于常規(guī)組，JOA評分高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組干預(yù)前后VAS、JOA評分比較分)

2.3 WHOQOL-BREF評分治療前，兩組WHOQOL-BREF評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后，兩組WHOQOL-BREF評分升高，且研究組高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組治療前后WHOQOL-BREF評分比較分)

3 討論

腰椎間盤突出癥具有發(fā)病率高、易反復(fù)等特點，調(diào)查顯示，中青年人群中其發(fā)生率約為64.46%，嚴重影響患者健康及日常生活[3]。故臨床應(yīng)及時采取措施，以減輕患者疼痛，改善預(yù)后。

腰椎間盤突出癥在中醫(yī)上屬“腰痛”范疇，由肝腎受損，風(fēng)寒侵襲，氣血瘀滯所致，故多以疏通經(jīng)絡(luò)為主要治則[4]。穴位按摩是中醫(yī)療法重要組成之一，能促進肌肉放松，減輕疲勞，改善人體功能，進而調(diào)節(jié)免疫力。腰部核心肌力訓(xùn)練是一種常見鍛煉方式，有疏經(jīng)通絡(luò)、強健筋骨的作用，長期堅持有利于改善關(guān)節(jié)功能，促進疾病恢復(fù)[5]。李冬梅等[6]研究指出，腰背肌功能鍛煉、手三里穴位按摩能顯著改善腰椎間盤突出癥患者腰椎功能，增強依從性，提升生活質(zhì)量。本研究結(jié)果顯示，研究組護理總有效率(95.35%)高于常規(guī)組(79.07%)，可見穴位按摩聯(lián)合腰部核心肌力訓(xùn)練在腰椎間盤突出癥中的應(yīng)用效果顯著。腰椎間盤突出癥患者由于腰椎功能損傷，易導(dǎo)致腰部疼痛、下肢麻木等，影響患者日常生活。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后研究組JOA、WHOQOL-BREF評分高于常規(guī)組，VAS評分低于常規(guī)組，表明穴位按摩聯(lián)合腰部核心肌力訓(xùn)練能改善腰椎功能，緩解疼痛，提高生活質(zhì)量。本研究中通過按摩大腸俞、三焦俞等穴位，能加快細胞代謝，促進有害物質(zhì)排出，改善循環(huán)，減輕炎癥反應(yīng)，進而消除腫脹，降低疼痛感[7]；腰部核心肌力訓(xùn)練能增強患者屈髖肌、腹肌肌力，促使突出腰間盤恢復(fù)，以改善腰椎功能，同時其能促進腰部血液循環(huán)，減輕炎癥反應(yīng)，緩解疼痛，增強患者健康維護能力，促使病情恢復(fù)[8]。因此，腰部核心肌力訓(xùn)練聯(lián)合穴位按摩能顯著緩解腰椎間盤突出癥患者病情，減輕疼痛，促進腰椎功能恢復(fù)，提高生活質(zhì)量。

綜上所述，穴位按摩聯(lián)合腰部核心肌力訓(xùn)練應(yīng)用于腰椎間盤突出癥的效果顯著，有助于改善腰椎功能，緩解疼痛，提升生活質(zhì)量。