王金芬

(平煤神馬醫(yī)療集團總醫(yī)院 婦科，河南 平頂山 467000)

腹腔鏡下子宮肌瘤切除術(laparoscopic myomectomy，LM)和動脈阻斷術均是臨床治療子宮肌瘤的常用手術方式。臨床實踐發(fā)現(xiàn)，LM可能會因切除不當，導致術后繼發(fā)感染以及肌瘤復發(fā)，對治療效果有一定影響[1]。有研究認為，在其治療基礎上聯(lián)合子宮動脈阻斷術，可提高手術質量，改善預后[2]，但臨床尚未明確。本研究選取2017年9月至2019年8月平煤神馬醫(yī)療集團總醫(yī)院收治的60例子宮肌瘤患者作為研究對象，探討LM聯(lián)合子宮動脈阻斷術治療子宮肌瘤患者的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年9月至2019年8月平煤神馬醫(yī)療集團總醫(yī)院收治的60例子宮肌瘤患者作為研究對象，根據(jù)治療方案分為對照組(31例)與觀察組(29例)。對照組年齡24～36歲，平均(31.24±3.58)歲；病程2～9個月，平均(5.62±2.74)個月。觀察組年齡23～38歲，平均(32.74±3.85)歲；病程2～8個月，平均(5.12±2.24)個月。兩組年齡、病程比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)平煤神馬醫(yī)療集團總醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。所有患者均經(jīng)檢查確診為子宮肌瘤，患者對本研究內容了解且簽署知情同意書，無其他子宮疾病，均符合手術指征。

1.2 治療方法

1.2.1對照組 接受LM治療。給予全身麻醉并取膀胱截石位，于患者臍附近做1 cm左右切口，將 Trocar置入，并建立14 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)氣腹，將患者腿部抬高30°左右，將舉宮器放置于陰道中，并晃動其子宮，于臍水平的右側麥氏點做一1 cm切口，于臍水平左側和術前檢查確定瘤體位置，并于髂前上棘的連接處做2個1 cm切口，以上均置入Trocar，作為輔助操作孔。于腹腔鏡視野中，觀察盆腹腔，確定肌瘤位置、數(shù)量以及大小，使用雙極電對肌瘤進行凝固后切除，對體積大肌瘤通過橢圓形手術切口，將肌瘤套入肌瘤鉆中，后向外拉扯，并使用彎鉗分離肌瘤，將肌瘤粉碎后使用套管取出。分離過程中需注意保護子宮肌壁，子宮縫合后剔除結扎線。

1.2.2觀察組 在對照組基礎上聯(lián)合子宮動脈阻斷術。麻醉和置入腹腔鏡操作與對照組相同。將雙側大子宮動脈阻斷，于髂前動脈找到輸尿管，查看輸尿管是否正常，于韌帶底端切開輸尿管側腹膜，保證輸尿管充分暴露，后將子宮動脈游離后，通過腹腔鏡觀察子宮動脈以及輸尿管情況，結扎子宮動脈，切除肌瘤，切除操作同對照組。

1.3 評價指標(1)手術一般指標。記錄兩組患者的手術時間、術后肛門排氣恢復時間以及住院時間、術后最高體溫時間、術中出血量。(2)術后恢復情況。統(tǒng)計兩組患者術后6個月的復發(fā)情況以及月經(jīng)過多緩解情況，并計算發(fā)生率。(3)內分泌功能。于術后 6個月非月經(jīng)期間抽取患者清晨8點空腹靜脈血5 mL，常規(guī)3 000 r·min-1離心6 min，使用Bayer公司的ADVIA Centau型號的全自動化學發(fā)光分析儀，采用電化學發(fā)光法檢測血清雌二醇(estradiol，E2)、卵泡刺激素(follicle stimulating hormone，F(xiàn)SH)和黃體生成素(luteinizing hormone，LH)水平。

2 結果

2.1 手術一般指標兩組手術時間、術后肛門排氣恢復時間以及術后最高體溫比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；觀察組術中出血量少于對照組，住院時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組手術一般指標比較

2.2 術后恢復情況觀察組復發(fā)率(3.45%)與對照組(19.35%)比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；觀察組月經(jīng)過多緩解率(82.76%)高于對照組(58.06%)，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組術后恢復情況比較[n(%)]

2.3 內分泌功能術后，兩組內分泌功能指標比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表3。

表3 兩組內分泌功能比較

3 討論

LM因創(chuàng)傷小、腹部瘢痕小，受到廣大女性患者青睞。但該手術方式對醫(yī)者要求較高，尤其是腹腔內的縫合技巧，當子宮肌瘤過大，即直徑≥8 cm時，會導致術中出血較多，從而加大術中止血以及縫合的難度，延長手術時間；針對肌瘤較小或多發(fā)肌瘤時，也可能切除不到位，導致術后復發(fā)[3-4]。因此，積極探討一種術后恢復快、復發(fā)率低且不影響患者子宮功能的治療方法對子宮肌瘤患者預后尤為重要。

本研究結果顯示，兩組手術時間、術后肛門排氣恢復時間以及術后最高體溫時間比較，差異無統(tǒng)計學意義；與對照組相比，觀察組術中出血量少，住院時間短。這表明LM聯(lián)合子宮動脈阻斷術治療子宮肌瘤患者的手術創(chuàng)傷相對較小，可減少術中出血量，縮短住院時間。兩組復發(fā)率、月經(jīng)過多緩解率以及內分泌指標比較，觀察組復發(fā)率較低，月經(jīng)過多緩解率較高，而內分泌指標未見差異，表明LM聯(lián)合子宮動脈阻斷術治療子宮肌瘤患者，可降低復發(fā)率，緩解月經(jīng)過多情況，穩(wěn)定內分泌功能。一般認為，LM的視野具有一定局限性，更適合直徑較小的肌瘤。當肌瘤直徑>8 cm，以及數(shù)量>2個，可能會因腹腔鏡視野較小而影響手術效果。因此，若想提高LM效果，還應聯(lián)合其他治療措施治療子宮肌瘤[5-6]。若術中出現(xiàn)操作不當，可導致術中出血量增多，不僅對手術進程造成影響，更不利于術后恢復。而進行子宮動脈阻斷術，將其進行有效阻斷，可減少術中出血量，使腹腔鏡視野更加清晰，為術者找到小肌瘤以及切除大肌瘤提供更好的操作環(huán)境，同時也更有助于降低縫合難度，避免術中對子宮造成的不必要損傷，保證患者術后子宮可快速恢復，從而有效縮短住院時間，更利于月經(jīng)恢復，同時也可加快術后內分泌指標恢復[7-8]。臨床表明，子宮動脈是子宮血流的主要來源，也是子宮肌瘤血供來源，將其阻斷，使子宮肌瘤無法獲得足夠的營養(yǎng)物質，可加快子宮肌瘤細胞死亡，但側支循環(huán)也可為子宮提供血供，且血流可維持子宮正常功能，故術后肌瘤復發(fā)率較低，且子宮功能處于正常狀態(tài)[9]。但在將動脈阻斷的操作過程中，應精細操作，以避免對患者造成更大損傷。

綜上所述，LM聯(lián)合子宮動脈阻斷術治療子宮肌瘤患者，可減少術中出血量，縮短住院時間，緩解月經(jīng)過多癥狀。