曹芹雪，任璐，王寧，程海玲

(河南大學(xué)淮河醫(yī)院 婦產(chǎn)科，河南 開封 475000)

子宮腺肌病由子宮內(nèi)膜腺體及間質(zhì)侵入子宮肌層所致，高發(fā)人群為30～50歲育齡期婦女，超過50%患者合并子宮肌瘤或內(nèi)異癥[1-2]。子宮腺肌病主要臨床癥狀是經(jīng)期延長、經(jīng)量過多及逐漸加重的進(jìn)行性痛經(jīng)，伴隨子宮增大或局部結(jié)節(jié)凸起，有壓痛[3]。隨著近年來醫(yī)學(xué)研究的深入，臨床治療子宮腺肌病方法主要包括藥物治療及保守性手術(shù)治療，對有生育要求的患者常采用保守治療，高強度聚焦超聲消融技術(shù)以微創(chuàng)、安全性高的特點廣泛應(yīng)用于臨床[4]。曲普瑞林的作用是抑制性激素分泌，對異位組織的生長有良好的抑制及預(yù)防復(fù)發(fā)作用[5]。本研究選取2016年3月至2017年3月河南大學(xué)淮河醫(yī)院收治的92例有生育要求的子宮腺肌病患者作為研究對象，探討高強度聚焦超聲消融聯(lián)合曲普瑞林對有生育要求的子宮腺肌病的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2016年3月至2017年3月河南大學(xué)淮河醫(yī)院收治的92例有生育要求的子宮腺肌病患者作為研究對象，按隨機數(shù)表法分為對照組(46例)和研究組(46例)，對照組接受高強度聚焦超聲消融治療，研究組接受高強度聚焦超聲消融聯(lián)合曲普瑞林治療。對照組年齡25～45歲，平均(33.20±4.18)歲，病程4～21個月，平均(13.07±3.52)個月，平均經(jīng)期(8.64±1.2)d，平均產(chǎn)次(2.03±0.4)次；研究組年齡26～45歲，平均(33.15±4.09)歲，病程3～20個月，平均(13.10±3.47)個月，平均經(jīng)期(8.61±1.0)d，平均產(chǎn)次(2.01±0.5)次。本研究通過河南大學(xué)淮河醫(yī)院倫理委員會審批。兩組年齡、病程、平均經(jīng)期、平均產(chǎn)次比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，具有可比性。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合子宮腺肌病診斷標(biāo)準(zhǔn)，且有生育要求；②臨床表現(xiàn)為經(jīng)量增多、痛經(jīng)；③婦科檢查結(jié)果顯示子宮有局部隆起或體積增大；④簽署知情同意書。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①有免疫抑制劑及激素治療史者；②器官功能嚴(yán)重不全者；③對研究中使用藥物過敏者；④合并心腦血管、自身免疫疾病者；⑤惡性腫瘤者；⑥合并其他子宮疾病、輸卵管疾病、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病等影響生育能力者。

1.3 治療方法對照組接受高強度聚焦超聲消融治療，儀器為JC200型高強度聚焦超聲儀，指導(dǎo)患者俯臥位，行常規(guī)鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜操作，在超聲輔助下通過留置導(dǎo)尿管灌注膀胱，確定病灶范圍，采取點輻射法進(jìn)行治療，在400 W功率下進(jìn)行點射，每次點射時間約1.5 s，每次間隔3 s，停止治療標(biāo)準(zhǔn)為病灶內(nèi)無血流信號，病灶呈團(tuán)塊樣。研究組患者在月經(jīng)后第3天接受曲普瑞林(益普生法國生物技術(shù)公司，國藥準(zhǔn)字H20090274)治療，每次3.75 mg，每4周1次，12周后再進(jìn)行高強度聚焦超聲消融治療。術(shù)后12個月觀察療效。

1.4 評價標(biāo)準(zhǔn)(1)療效。療效標(biāo)準(zhǔn)分為痊愈(癥狀消失、子宮體積恢復(fù)正常，病灶明顯減小或消失)、好轉(zhuǎn)(癥狀改善、子宮體積有所縮小，病灶有所減小)及無效(癥狀未改善、子宮體積及病灶范圍無明顯變化)。痊愈、好轉(zhuǎn)納入總有效。(2)子宮腺肌病癥狀及健康相關(guān)生活質(zhì)量問卷(The Uterine Fibroid Symptom and Quality of Life，UFS-QOL)評分、痛經(jīng)評分及月經(jīng)量評分，UFS-QOL評分與嚴(yán)重程度成正比[6]。(3)復(fù)發(fā)情況及妊娠結(jié)局。

2 結(jié)果

2.1 療效研究組治療有效率為95.68%，高于對照組的82.61%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組療效比較(n，%)

2.2 UFS-QOL、痛經(jīng)及月經(jīng)量評分治療前，兩組UFS-QOL、痛經(jīng)及月經(jīng)量評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療12個月后，研究組UFS-QOL、痛經(jīng)及月經(jīng)量評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后UFS-QOL、痛經(jīng)及月經(jīng)量評分比較分)

2.3 復(fù)發(fā)情況及妊娠結(jié)局兩組術(shù)后均未出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，兩組術(shù)后復(fù)發(fā)情況比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；研究組成功妊娠率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組治療復(fù)發(fā)情況及妊娠結(jié)局比較[n(%)]

3 討論

我國婦女的生育年齡逐年升高，同時伴隨著子宮腺肌病的發(fā)病率也越來越高，子宮腺肌病成為導(dǎo)致女性不孕的一個重要原因[7]。臨床研究表明，單純使用藥物治療效果有限且容易復(fù)發(fā)，目前臨床治療子宮腺肌病有效的方法之一是進(jìn)行子宮切除手術(shù)，但大部分年輕女性患者有生育要求，希望保留生育功能，常選擇保守性治療[8]。曲普瑞林是一種新型藥物，臨床可用于治療子宮內(nèi)膜異位癥及子宮腺肌病，通過抑制性激素的分泌，降低患者體內(nèi)雌激素水平，加快異位內(nèi)膜細(xì)胞的凋亡，從而達(dá)到治療目的[9-10]。高強度聚焦超聲消融治療特點是微創(chuàng)，疼痛感輕，安全性高，通過能量超聲波聚焦于靶細(xì)胞，造成局部靶組織凝固性壞死，被機體消化吸收，可有效消融超聲視野內(nèi)的異位病灶，改善出血及痛經(jīng)癥狀，并且操作可控性較強，不影響卵巢功能，較大程度地保留子宮的完整性，但術(shù)后機體會在雌激素刺激下造成異位病灶的繼續(xù)復(fù)發(fā)或生長，故與對雌激素分泌有抑制作用的曲普瑞林聯(lián)用可顯著提高療效[11]。

本研究結(jié)果顯示，研究組治療有效率高于對照組，兩組治療前UFS-QOL、痛經(jīng)及月經(jīng)量評分無差異，治療12個月后研究組UFS-QOL、痛經(jīng)及月經(jīng)量評分均低于對照組，兩組術(shù)后復(fù)發(fā)情況無差異，研究組成功妊娠率高于對照組。這表明曲普瑞林聯(lián)合高強度聚焦超聲消融治療子宮腺肌病患者可抑制異位病灶活性，提高療效，提高妊娠成功率[12]。廖紅等[13]研究結(jié)果表明，曲普瑞林具有阻斷異位組織物質(zhì)基礎(chǔ)、抑制局部血管生長及異位病灶活性的作用，從而達(dá)到抑制異位病灶組織生長的目的，聯(lián)合高強度聚焦超聲消融治療可進(jìn)一步改善子宮腺肌病的臨床癥狀，顯著縮小病灶體積，將子宮體積恢復(fù)到正常范圍，改善患者生存質(zhì)量。

綜上，高強度聚焦超聲消融聯(lián)合曲普瑞林對有生育要求的子宮腺肌病患者療效確切，可顯著減輕臨床癥狀，改善妊娠結(jié)局，提高患者生活質(zhì)量，具有臨床推廣價值。