王國賀

(鄭州人民醫(yī)院 婦產(chǎn)科，河南 鄭州 450000)

子宮肌瘤作為女性常見病，發(fā)生機(jī)制尚未明確，多認(rèn)為與肌層細(xì)胞突變、性激素異常分泌等因素有關(guān)。目前三孔腹腔鏡子宮肌瘤剝除術(shù)是治療子宮肌瘤的主要方式，相比傳統(tǒng)開腹手術(shù)，該治療方式除可完整清除肌瘤組織外，還可縮短患者恢復(fù)時間，易被患者接受[1]。但隨著微創(chuàng)理念的不斷發(fā)展，單孔腹腔鏡手術(shù)逐步被臨床用于子宮肌瘤治療中，據(jù)報道，相比常規(guī)三孔手術(shù)，單孔手術(shù)更利于減輕術(shù)后疼痛感，且可減少腹部瘢痕，提高美容效果[2]?！鞍羟蚩p合法”是子宮肌瘤剝除術(shù)中常用創(chuàng)面縫合方式，可緊密縫合切口，發(fā)揮良好止血效果，但于不同路徑腹腔鏡手術(shù)中應(yīng)用效果不一，且相關(guān)研究較少[3]。本研究選取2016年6月至2019年8月鄭州人民醫(yī)院收治的168例子宮肌瘤患者作為研究對象，比較“棒球縫合法”在單孔及多孔腹腔鏡子宮肌瘤剝除術(shù)的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取鄭州人民醫(yī)院2016年6月至2019年8月收治的168例子宮肌瘤患者作為研究對象，根據(jù)手術(shù)方法分為A組(81例)與B組(87例)。A組接受單孔腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)治療，B組接受多孔腹腔鏡子宮肌瘤剝除術(shù)治療。A組年齡27～45歲，平均(31.26±3.22)歲；體質(zhì)量指數(shù)(body mass index，BMI)17.3～24.8 kg·m-2，平均(21.02±1.02)kg·m-2；肌瘤直徑5～10 cm，平均(8.13±1.02)cm；58例單發(fā)肌瘤，23例多發(fā)肌瘤。B組年齡27～46歲，平均(31.48±3.27)歲；BMI 17.4～24.8 kg·m-2，平均(21.03±1.01)kg·m-2；肌瘤直徑5～11 cm，平均(8.22±1.03)cm；62例單發(fā)肌瘤，25例多發(fā)肌瘤。兩組年齡、BMI、肌瘤直徑、肌瘤類型比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)鄭州人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《婦產(chǎn)科學(xué)》[4]中子宮肌瘤相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②術(shù)中應(yīng)用“棒球縫合法”；③美國麻醉醫(yī)師協(xié)會(American Society of Anesthesiologists，ASA)分級Ⅰ～Ⅱ級；④臨床相關(guān)資料完整。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并先天性心臟病、腎衰竭等重要器官疾?。虎诩韧嬖诟共渴中g(shù)史；③合并感染性肺炎、乙型肝炎等感染性疾病；④凝血功能障礙；⑤合并免疫系統(tǒng)疾??；⑥處于哺乳期或妊娠期。

1.3 治療方法

1.3.1A組 術(shù)中選用全麻方式，術(shù)前完善血常規(guī)、肝腎功能等相關(guān)檢查，并做好手術(shù)相關(guān)準(zhǔn)備。于患者臍孔上方做長度約1 cm切口，置入腔鏡觀察盆腔情況，適當(dāng)下壓腔鏡桿頭側(cè)端，將臍部切口下側(cè)腹壁頂起，然后將切口延長至2.5 cm左右，取出腔鏡探頭；把單孔穿刺套管置入臍部切口并固定，然后選用7號右手手套套住外套環(huán)，往外下方向翻轉(zhuǎn)，待不可翻轉(zhuǎn)，確認(rèn)外套還牢固固定于腹壁后，將手套拇指、中指、無名指截除，把腔鏡鏡頭Trocar與手套無名指固定并連接，把2個腔鏡操作器械Trocar分別與手套拇指、中指固定并鏈接；確保氣腹機(jī)無漏氣，將6 U神經(jīng)垂體素應(yīng)用生理鹽水稀釋5倍后注入子宮體肌層，應(yīng)用單極電鉤將子宮肌瘤表面漿基層切開后，分離肌瘤組織與子宮肌層間隙，剝除肌瘤組織；應(yīng)用1號可吸收線進(jìn)行縫合，在切口一端自瘤腔底部從內(nèi)進(jìn)針，從外側(cè)距離切口1.5 cm左右漿膜面出針，然后再從瘤腔底部進(jìn)針，從內(nèi)往外行反方向?qū)ΨQ縫合，保持針距為1.5 cm對切口進(jìn)行連續(xù)縫合。

1.3.2B組 術(shù)中選用全麻方式，術(shù)前完善血常規(guī)、肝腎功能等相關(guān)檢查，并做好手術(shù)相關(guān)準(zhǔn)備。于患者孔上方做長度約1 cm切口，應(yīng)用氣腹針穿刺，建立氣腹，然后在左右麥?zhǔn)宵c處進(jìn)行穿刺，并在左側(cè)穿刺孔置入5、10 mm Trocar，在右下腹穿刺孔置入5 mm Trocar及手術(shù)相關(guān)器械。肌瘤組織剔除方式、“棒球縫合法”與A組相同。

1.4 觀察指標(biāo)兩組術(shù)后均進(jìn)行為期3個月的康復(fù)隨訪。(1)術(shù)后2、24 h應(yīng)用視覺模擬評分法(visual analogue scale，VAS)評估兩組疼痛程度，量表總分10分，得分越高疼痛程度越劇烈[5]。(2)術(shù)后3個月應(yīng)用鄭州人民醫(yī)院自制切口美容滿意度量表評估兩組滿意度，量表Cronbach’sα系數(shù)為0.792，重測信度為0.871，量表包括切口長度、瘢痕、切口觸覺3個項目，各項目均采用4級評分法，量表得分0～12分，10分以上表示非常滿意，7～10分為滿意，7分以下為不滿意。(3)術(shù)后切口感染、器官損傷等并發(fā)癥發(fā)生情況。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后2、24 h VAS評分隨著手術(shù)時間的延長，兩組術(shù)后VAS評分逐漸降低，但A組術(shù)后2、24 h VAS評分均低于A組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組術(shù)后2、24 h VAS評分比較分)

2.2 切口美容滿意度A組切口美容總滿意度高于B組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組切口美容滿意度比較[n(%)]

2.3 并發(fā)癥A組發(fā)生2例切口感染，1例器官損傷，總發(fā)生率為3.70%(3/81)；B組發(fā)生3例切口感染，總發(fā)生率為3.45%(3/87)。兩組并發(fā)癥總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=0.107，P=0.744)。

3 討論

腹腔鏡子宮肌瘤剝除術(shù)是目前臨床治療子宮肌瘤最常用手段，可將肌瘤組織有效剝除，還可保留子宮，且手術(shù)具有并發(fā)癥少、恢復(fù)快等優(yōu)勢，利于患者早期康復(fù)。但術(shù)后肌瘤組織被剔除，可能會出現(xiàn)創(chuàng)面出血情況，影響創(chuàng)口愈合，因此，臨床需選取創(chuàng)面處理方式，以促使子宮切口愈合，降低妊娠子宮破裂風(fēng)險。

“棒球縫合法”是以人字形平線緊密縫合，主要利用縫合棒球原理對子宮切口進(jìn)行縫合，具有結(jié)實、抗打擊、止血效果好等優(yōu)勢，但該縫合方式在不同路徑腹腔鏡下子宮肌瘤剝除術(shù)中應(yīng)用效果存在差異[6]。本研究結(jié)果顯示，A組術(shù)后2、24 h VAS評分均低于A組，切口美容美觀度較B組高，表明“棒球縫合法”應(yīng)用在單孔腹腔鏡子宮肌瘤剝除術(shù)中可減少患者術(shù)后疼痛程度，提高切口美容滿意度。分析在于，常規(guī)多孔腹腔鏡子宮肌瘤剝除術(shù)雖具有療效佳、安全性高等優(yōu)勢，但該術(shù)術(shù)中需對臍部上方、左右麥?zhǔn)宵c3個地方穿刺，術(shù)后疼痛程度較高，且難以滿意患者美觀度需求[7]。單孔手術(shù)僅需于臍部上方進(jìn)行穿刺，且臍部組織結(jié)構(gòu)較特殊，僅存在少數(shù)血管與神經(jīng)走行，故術(shù)后疼痛程度較輕微，同時腹壁存在天然瘢痕，術(shù)后切口可良好恢復(fù)，可滿足患者美觀度需求[8]。但在單孔手術(shù)過程中，需遵循交叉、成角原則，或利用操作器械中可彎曲直鉗輔助成角，避免手術(shù)器械相互碰撞，影響手術(shù)實施，同時在術(shù)視野不清時，需連接上Trocar排煙系統(tǒng)，以確保手術(shù)視野清晰，避免損傷器官。兩組并發(fā)癥總發(fā)生率無差異，說明“棒球縫合法”應(yīng)用于單孔腹腔鏡中并不能減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，這一結(jié)果可能與研究納入樣本量少、臨床術(shù)后護(hù)理措施應(yīng)用有關(guān)，未來仍需進(jìn)一步研究驗證單孔腹腔鏡術(shù)中行“棒球縫合法”的安全性。

綜上所述，相較多孔腹腔鏡子宮肌瘤剝除術(shù)，“棒球縫合法”應(yīng)用于單孔腹腔鏡子宮肌瘤剝除術(shù)中可減輕術(shù)后疼痛程度，提升患者切口美容滿意度，且安全性高。