龐玲玲，張艷杰，李盼盼

(河南大學(xué)第一附屬醫(yī)院 乳腺甲狀腺外科，河南 開封 475000)

甲狀腺癌(thyroid carcinoma，TC)為常見的一種甲狀腺惡性疾病，發(fā)病率逐漸上升，包括未分化性與分化型兩種，以分化型TC較為常見[1]。TC發(fā)病原因現(xiàn)臨床尚未明確，但有研究指出，TC與雌激素受體存在密切關(guān)聯(lián)。TC主要臨床表現(xiàn)為頸部淋巴結(jié)腫大，若未得到及時(shí)治療會嚴(yán)重危及患者生命[2]。目前手術(shù)是治療TC的主要方法，包括甲狀腺全切術(shù)與甲狀腺次全切術(shù)等，均可有效清除病灶，降低術(shù)后復(fù)發(fā)率。但臨床工作中發(fā)現(xiàn)，經(jīng)手術(shù)治療后，部分患者受多種因素影響可能會發(fā)生多種并發(fā)癥，其中低鈣血癥發(fā)生率較高，表現(xiàn)為肢體麻木、肌無力等癥狀，對疾病預(yù)后造成一定影響[3]。本研究旨在分析TC患者術(shù)后低鈣血癥的發(fā)生狀況及影響因素，為臨床預(yù)防提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年8月至2020年8月河南大學(xué)第一附屬醫(yī)院收治的95例TC患者，其中男49例，女46例；年齡<60歲者54例，≥60歲者41例；體質(zhì)量指數(shù)(body mass index，BMI)<24 kg·m-2者35例，≥24 kg·m-2者60例。本研究經(jīng)河南大學(xué)第一附屬醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)影像學(xué)檢查、病理檢查確診為TC；②符合手術(shù)指征；③預(yù)計(jì)生存時(shí)間>6個(gè)月；④自愿簽署知情同意書。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在其他惡性疾??；②術(shù)前伴有低鈣血癥；③嚴(yán)重肝腎功能不全；④維生素D代謝異常；⑤精神疾病或智力障礙。

1.3 治療方法所有入選者均接受手術(shù)治療，記錄患者住院期間低鈣血癥發(fā)生狀況，將發(fā)生低鈣血癥的患者納入發(fā)生組，未發(fā)生低鈣血癥的患者納入未發(fā)生組。低鈣血癥判定標(biāo)準(zhǔn)：血鈣水平<2.0 mmol·L-1，或出現(xiàn)四肢、面部刺痛，腱反射亢進(jìn)癥狀。記錄兩組患者性別、年齡、BMI、合并糖尿病(是、否)、合并高血壓(是、否)、預(yù)防性補(bǔ)充鈣劑(是、否)、頸部淋巴結(jié)清掃術(shù)(有、無)、采用精細(xì)化被膜解剖技術(shù)(是、否)，旨在分析TC患者術(shù)后低鈣血癥發(fā)生的影響因素。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 24.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)和百分比表示，組間計(jì)數(shù)資料差異比較采用χ2檢驗(yàn)，采用多因素logistic回歸分析評估TC患者術(shù)后低鈣血癥的影響因素。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 低鈣血癥發(fā)生狀況本研究入選的95例患者中術(shù)后發(fā)生低鈣血癥30例，占31.58%，未發(fā)生低鈣血癥65例，占68.42%。

2.2 單因素分析單因素分析顯示，性別、年齡、合并糖尿病、合并高血壓與TC患者術(shù)后發(fā)生低鈣血癥無關(guān)(P>0.05)；預(yù)防性補(bǔ)充鈣劑、頸部淋巴結(jié)清掃術(shù)、采用精細(xì)化被膜解剖技術(shù)與TC患者術(shù)后發(fā)生低鈣血癥有關(guān)(P<0.05)。見表1。

2.3 TC患者術(shù)后低鈣血癥發(fā)生的影響因素將TC患者術(shù)后低鈣血癥發(fā)生狀況作為因變量，發(fā)生賦值為1，未發(fā)生賦值為0，將預(yù)防性補(bǔ)充鈣劑、頸部淋巴結(jié)清掃術(shù)、采用精細(xì)化被膜解剖技術(shù)作為自變量，經(jīng)logistic回歸分析結(jié)果顯示，未預(yù)防性補(bǔ)充鈣劑、有頸部淋巴結(jié)清掃術(shù)、未采用精細(xì)化被膜解剖技術(shù)均為TC患者術(shù)后發(fā)生低鈣血癥的影響因素(OR>1，P<0.05)。見表2。

表1 影響TC患者術(shù)后發(fā)生低鈣血癥的單因素分析[n(%)]

表2 影響TC患者術(shù)后發(fā)生低鈣血癥的影響因素

3 討論

近年來經(jīng)調(diào)查研究顯示，TC發(fā)病人數(shù)不斷增加，且由于該疾病發(fā)病具有一定隱匿性，導(dǎo)致發(fā)病初期無明顯臨床癥狀，故大部分患者在疾病確診時(shí)多處于中晚期，對患者生命造成嚴(yán)重威脅[4]。手術(shù)已經(jīng)成為臨床治療該疾病的主要手段，主要目的為徹底清除病灶，控制病情發(fā)展，延長患者生存期，提高生存質(zhì)量，且手術(shù)治療的臨床效果已得到患者與臨床醫(yī)生的廣泛認(rèn)可。但術(shù)后并發(fā)癥一直以來都是手術(shù)治療后難以避免的問題，低鈣血癥為術(shù)后較為嚴(yán)重的一種并發(fā)癥，一旦發(fā)生將會對疾病預(yù)后造成極大影響。本研究95例患者中，有30例患者發(fā)生低鈣血癥，發(fā)生率為31.58%，提示該疾病患者術(shù)后低鈣血癥發(fā)生率較高。因此，積極探尋TC患者術(shù)后發(fā)生低鈣血癥的影響因素可為臨床防治提供重要參考價(jià)值。

本研究經(jīng)logistic回歸分析結(jié)果顯示，未預(yù)防性補(bǔ)充鈣劑、有頸部淋巴結(jié)清掃術(shù)、未采用精細(xì)化被膜解剖技術(shù)均為該疾病患者術(shù)后發(fā)生低鈣血癥的影響因素。手術(shù)屬于創(chuàng)傷性治療，故手術(shù)操作會在一定程度上影響甲狀旁腺功能。有研究指出，甲狀旁腺功能損傷后易引發(fā)低鈣血癥，同時(shí)若圍手術(shù)期未預(yù)防性補(bǔ)充鈣劑，加之禁食、血液稀釋等因素影響，大量鈣離子會經(jīng)尿液排出體外，從而降低血液中鈣離子濃度，引發(fā)低鈣血癥[5]。因此，圍手術(shù)期需依據(jù)患者具體情況，密切觀察有無四肢、面部肢體麻木等癥狀出現(xiàn)，適當(dāng)幫助患者預(yù)防性補(bǔ)充鈣劑。對于病變范圍較大的患者，術(shù)中需切除前部病灶部位，并且為了防止病灶發(fā)生轉(zhuǎn)移與擴(kuò)散，需實(shí)施頸部淋巴結(jié)清掃術(shù)，不僅會增加手術(shù)時(shí)間，并且會進(jìn)一步損傷甲狀旁腺，嚴(yán)重影響甲狀旁腺激素分泌狀況，從而增加低鈣血癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)性[6-7]。建議臨床應(yīng)密切監(jiān)測實(shí)施頸部淋巴結(jié)清除術(shù)患者血鈣水平，同時(shí)積極采取預(yù)防措施，以改善疾病預(yù)后。臨床研究指出，甲狀旁腺與其血供狀況均與甲狀腺全切術(shù)后低鈣血癥密切相關(guān)[8]，而精細(xì)化被膜解剖技術(shù)手術(shù)操作過程中會緊緊貼著甲狀腺真被膜進(jìn)行解剖，結(jié)扎腺體細(xì)小的血管能夠盡量保護(hù)甲狀旁腺及其血供功能[9]。因此，對TC患者術(shù)中采用該技術(shù)為預(yù)防低鈣血癥的保護(hù)因素。

綜上所述，TC患者術(shù)后低鈣血癥發(fā)生率較高，影響因素包括未預(yù)防性補(bǔ)充鈣劑、有頸部淋巴結(jié)清掃術(shù)、未采用精細(xì)化被膜解剖技術(shù)，臨床可據(jù)此積極采取措施進(jìn)行預(yù)防，以減少術(shù)后低鈣血癥發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)性，改善疾病預(yù)后。