王玉鳳，鄭曉敏，付 妍，劉繼娟，付 微

(1.牡丹江林業(yè)中心醫(yī)院介入血管科；2.牡丹江醫(yī)學(xué)院，黑龍江 牡丹江 157011)

隨著人們對(duì)就醫(yī)需求和健康需求的日益增高，護(hù)理醫(yī)療改革也在不斷深入發(fā)展，在新醫(yī)改政策中著重對(duì)介入血管科收治的各種腫瘤、血管疾病、及其他相關(guān)疾病的微創(chuàng)介入綜合治療的護(hù)理工作提出了更高要求[1]，因該科收治患者大多病情較重，病種繁多，故需給予更高質(zhì)量的護(hù)理來(lái)幫助患者加快恢復(fù)、提高生活質(zhì)量。責(zé)任制整體護(hù)理模式是當(dāng)代醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的一項(xiàng)重要舉措，病種分管護(hù)理模式是現(xiàn)代臨床護(hù)理的重要內(nèi)容之一，其旨在針對(duì)單一病種、實(shí)施個(gè)體化的護(hù)理過(guò)程，以實(shí)現(xiàn)高質(zhì)量的護(hù)理和管理；核心理念是針對(duì)分管病種的患者提供更為專業(yè)性、針對(duì)性和一致性的護(hù)理干預(yù)措施[2]。因此，依據(jù)我科室實(shí)際情況，來(lái)探討責(zé)任制整體護(hù)理結(jié)合病種分管護(hù)理模式所發(fā)揮的作用及取得的成效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取牡丹江林業(yè)中心醫(yī)院介入血管科接治的339例患者納為研究對(duì)象，根據(jù)責(zé)任制整體護(hù)理結(jié)合病種分管護(hù)理模式實(shí)施前(2020年9月至11月間)和實(shí)施后(2020年12月至2021年2月間)的病例分別設(shè)為對(duì)照組與觀察組：對(duì)照組186例，其中男145例、女41例；年齡42～80歲，平均年齡(66.5±4.5)歲；平均住院天數(shù)為(10.4±2.3)d；血管性疾病77例，非血管性疾病109例。觀察組153例，其中男122例、女31例；年齡45～83歲，平均年齡(67.1±5.8)歲；平均住院天數(shù)為(10.3±2.4)d；血管性疾病64例，非血管性疾病89例。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)比較，兩組患者在性別、年齡及住院天數(shù)等方面，無(wú)顯著性差異(P>0.05)。本研究所有實(shí)施方案經(jīng)牡丹江林業(yè)中心醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意，參與本次研究的所有患者及家屬均知曉同意本次研究?jī)?nèi)容，并簽署知情同意書(shū)。

1.2 納入排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)因動(dòng)靜脈血栓、良惡性腫瘤、非血管性疾病以及神經(jīng)介入疾病入住我科室；(2)文化水平初中及以上；(3)所有患者臨床資料完整，自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)排除弱勢(shì)群體，如哺乳婦女、兒童青少年等；(2)排除難以隨訪者；(3)排除依從性差，無(wú)法配合完成本次研究者。

1.3 實(shí)施方法

1.3.1 對(duì)照組 每個(gè)病房常規(guī)按性別和危重程度比例隨機(jī)安排患者，每名責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)不同種類的6～8名普通患者或2～4名危重患者。按照責(zé)任制整體護(hù)理的要求，對(duì)所負(fù)責(zé)的不同疾病類型的患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理。

1.3.2 觀察組 將就診于我科的全部患者依照病種將其分為四類疾病，即動(dòng)靜脈血栓、良惡性腫瘤、非血管性疾病以及神經(jīng)介入疾病。具體實(shí)施方法：(1)成立責(zé)任制小組，確立崗位職責(zé)。每名責(zé)任制護(hù)士只負(fù)責(zé)一類病種的患者，一年一輪換。要求熟練掌握該病種的發(fā)病機(jī)制、癥狀及體征、輔助檢查及相關(guān)護(hù)理措施。由組長(zhǎng)負(fù)責(zé)培訓(xùn)考核其所負(fù)責(zé)疾病的相關(guān)內(nèi)容。護(hù)士長(zhǎng)要按時(shí)對(duì)責(zé)任組長(zhǎng)以及責(zé)任護(hù)士的工作進(jìn)行督查和考核。(2)依據(jù)入院前后順序按病種及病情輕重比例安排病房。在對(duì)照組常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施單一病種的護(hù)理。因我科收治的均是需要定期住院，反復(fù)治療的患者，實(shí)行病種分管護(hù)理后，責(zé)任護(hù)士對(duì)所負(fù)責(zé)該類病種的患者進(jìn)行專業(yè)的入院宣教、做好人文關(guān)懷、飲食指導(dǎo)、相關(guān)疾病的健康教育以及患者出院后的指導(dǎo)工作?；颊呷朐簳r(shí)責(zé)任護(hù)士就與其建立微信群，用所學(xué)的病種知識(shí)在群里為患者及家屬答疑解惑[3-4]。定期為患者發(fā)送一些與疾病相關(guān)的淺顯易懂的圖片、漫畫(huà)及視頻，告知患者出院后在飲食、生活中的注意事項(xiàng)，增加患者對(duì)疾病的認(rèn)知，取得患者的積極配合。將所學(xué)的該類疾病的相關(guān)知識(shí)在臨床中進(jìn)行具體的實(shí)施，詳細(xì)的講解，同時(shí)也要做好包括術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的指導(dǎo)、協(xié)助、以及心理護(hù)理等方面的等連續(xù)性的護(hù)理工作，消除其恐懼、焦慮的心理狀態(tài)。(3)實(shí)行病種分管護(hù)理后，護(hù)士巡視病房時(shí)通過(guò)所學(xué)的該病種的專業(yè)知識(shí)進(jìn)行判斷，可第一時(shí)間發(fā)現(xiàn)病情變化，分析原因后采取針對(duì)性的措施，并向醫(yī)生報(bào)告，一起參與救治[5]。(4)負(fù)責(zé)該病種的責(zé)任護(hù)士需熟練掌握此類疾病的相關(guān)護(hù)理知識(shí)，制作護(hù)理查房課件，按護(hù)理查房計(jì)劃規(guī)定的時(shí)間和內(nèi)容在組長(zhǎng)的帶領(lǐng)下對(duì)全科護(hù)士進(jìn)行業(yè)務(wù)方面的授課、帶領(lǐng)大家進(jìn)行護(hù)理查房，提出相關(guān)問(wèn)題并進(jìn)行討論。帶領(lǐng)全科護(hù)士書(shū)寫(xiě)該種疾病的理論學(xué)習(xí)筆記，出具考試習(xí)題，負(fù)責(zé)考核，并對(duì)考核過(guò)程進(jìn)行書(shū)面記錄。護(hù)士長(zhǎng)每周進(jìn)行檢查，每月進(jìn)行實(shí)地考核。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)(1)采用本科室自行設(shè)計(jì)的《住院患者健康知識(shí)掌握情況調(diào)查問(wèn)卷》對(duì)兩組患者在入院時(shí)和出院前的健康知識(shí)掌握情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，調(diào)查問(wèn)卷內(nèi)容包括疾病知識(shí)、用藥及飲食知識(shí)、特殊檢查及手術(shù)過(guò)程知識(shí)以及心理衛(wèi)生知識(shí)4個(gè)大項(xiàng)[2]，每項(xiàng)細(xì)分25個(gè)問(wèn)題，滿分100分，答對(duì)一題得1分，答錯(cuò)得0分。由分管責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)指導(dǎo)患者閱讀問(wèn)卷說(shuō)明后，如實(shí)填寫(xiě)。(2)在患者出院當(dāng)日對(duì)患者進(jìn)行有關(guān)護(hù)理工作滿意度的問(wèn)卷調(diào)查[6]，該調(diào)查表由本市5所三級(jí)甲等醫(yī)院共12名主任護(hù)師及主管護(hù)理教學(xué)工作的6名護(hù)理人員共同討論制定。該問(wèn)卷內(nèi)容共包含5個(gè)大項(xiàng)(對(duì)入院介紹的滿意度；對(duì)病情觀察的滿意度；對(duì)護(hù)理技術(shù)操作的滿意度；對(duì)健康指導(dǎo)的滿意度；對(duì)服務(wù)態(tài)度的滿意度)20個(gè)小項(xiàng)，滿分計(jì)百分，其中100分為非常滿意，80～90分為滿意，<80分為不滿意，總滿意率=(非常滿意+滿意)/總例數(shù)×100%。(3)通過(guò)自制的護(hù)理質(zhì)控考核評(píng)分量表對(duì)醫(yī)生評(píng)價(jià)護(hù)理工作質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，評(píng)價(jià)內(nèi)容主要包括以下5個(gè)項(xiàng)目：基礎(chǔ)護(hù)理、?？谱o(hù)理、治療護(hù)理、病房護(hù)理及護(hù)理管理。每項(xiàng)均為20分，百分制，分值越高說(shuō)明醫(yī)生對(duì)護(hù)理工作質(zhì)量越認(rèn)可，評(píng)價(jià)越高。以上3個(gè)調(diào)查量表經(jīng)預(yù)實(shí)驗(yàn)結(jié)果，其信效度均超過(guò)0.811，適合本研究使用。

1.5 觀察指標(biāo)觀察比較兩組患者入院及出院當(dāng)天，接受不同護(hù)理模式后，其對(duì)健康知識(shí)的掌握情況、對(duì)護(hù)理工作的滿意程度，以及醫(yī)生對(duì)護(hù)理工作質(zhì)量的評(píng)價(jià)。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，定量資料采用“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示，行t檢驗(yàn)比較；定性資料采用n(%)表示，差異性檢驗(yàn)采用卡方檢驗(yàn)比較，有序資料采用秩和檢驗(yàn)比較，以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者對(duì)健康知識(shí)掌握情況比較本次發(fā)放的調(diào)查問(wèn)卷全部收回，回收率達(dá)100%。入院時(shí)兩組患者對(duì)健康知識(shí)掌握情況無(wú)差別(P>0.05)；出院時(shí)觀察組患者對(duì)健康知識(shí)掌握情況明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01),見(jiàn)表1。

表1 兩組患者對(duì)健康知識(shí)掌握情況比較[分，

2.2 兩組患者對(duì)護(hù)理工作滿意情況比較觀察組患者對(duì)護(hù)理工作的滿意情況明顯高于對(duì)照組(u=6.488，P<0.001)；觀察組患者總滿意度高于對(duì)照組(χ2=42.827，P<0.001)，見(jiàn)表2。

表2 兩組患者對(duì)護(hù)理工作滿意情況比較

2.3 兩組醫(yī)生對(duì)護(hù)理工作質(zhì)量評(píng)價(jià)比較觀察組醫(yī)生對(duì)護(hù)理工作的質(zhì)量評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，見(jiàn)表3。

表3 兩組醫(yī)生對(duì)護(hù)理工作質(zhì)量評(píng)價(jià)比較[分，

3 討論

隨著醫(yī)學(xué)分科趨向?qū)I(yè)性、針對(duì)性、系統(tǒng)性，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展也注重為患者提供專業(yè)、優(yōu)化的診治護(hù)理方案。現(xiàn)代護(hù)理的核心理念是以患者為中心，然而傳統(tǒng)護(hù)理方式對(duì)于住院哈護(hù)理質(zhì)量的要求多是以改善患者癥狀為特點(diǎn)和目的，這使得護(hù)理干預(yù)措施具有一定滯后性[2]。責(zé)任整體護(hù)理模式需要護(hù)士掌握各項(xiàng)護(hù)理操作、心理護(hù)理以及責(zé)任心的提升等多個(gè)方面，而在此基礎(chǔ)上結(jié)合病種分管后護(hù)士對(duì)單病種疾病掌握了它的病因、檢查、診斷、治療方法等，改變了傳統(tǒng)的機(jī)械執(zhí)行醫(yī)囑，而是帶著想法和創(chuàng)新去提升護(hù)理內(nèi)容和護(hù)理方式。

自2020年12月起，我科室通過(guò)施行對(duì)護(hù)理人力資源的調(diào)配，改進(jìn)責(zé)任制整體護(hù)理模式等管理方式，在責(zé)任制整體護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)行病種管理定期輪換的護(hù)理方式，在較短時(shí)間內(nèi)全科護(hù)士即可熟練掌握各病種的相關(guān)知識(shí)，每名責(zé)任護(hù)士在自己業(yè)務(wù)水平得到提升的同時(shí)也能以點(diǎn)帶面，以講課、提問(wèn)、考核等方式讓科室其他護(hù)士參與學(xué)習(xí)，共同進(jìn)步。將以往的被動(dòng)式服務(wù)，改為主動(dòng)式服務(wù)，在護(hù)理質(zhì)量提高的同時(shí)，也增強(qiáng)了科室護(hù)士的自信心，對(duì)從事護(hù)理工作的熱情也進(jìn)一步高漲[5]。

3.1 患者健康知識(shí)掌握程度明顯提高實(shí)施病種分管后，護(hù)士對(duì)某一類病種的健康宣教及健康教育指導(dǎo)工作更具針對(duì)性、專一性，改變了以往按病房分管，護(hù)士因接管病種繁雜，對(duì)各類疾病知識(shí)在短時(shí)間內(nèi)掌握表淺、不深入、甚至患者提出問(wèn)題后現(xiàn)查閱資料或向醫(yī)生請(qǐng)教后再給予患者解答的情況[7-8]。

3.2 患者對(duì)護(hù)理工作滿意度提高實(shí)行病種分管護(hù)理后，一方面，護(hù)士可集中對(duì)一類病種患者進(jìn)行健康宣教、術(shù)前、術(shù)后注意事項(xiàng)等內(nèi)容開(kāi)展集中講解，大大節(jié)省了時(shí)間，提高了工作效率，另一方面，也有助于同病房患者后期共同交流，有助于病情的快速恢復(fù)，與劉文青等人研究結(jié)果一致[9-10]。隨著對(duì)一類病種患者護(hù)理工作時(shí)間的增加，護(hù)士對(duì)該種疾病的理論知識(shí)及護(hù)理內(nèi)容掌握扎實(shí)，從患者入院直至出院一直分管，也使得患者得到了整體性、連續(xù)性的護(hù)理。而以往按病房分管的模式，護(hù)士只是泛泛的處理問(wèn)題，因無(wú)知而不會(huì)變通，完全按醫(yī)囑執(zhí)行[11-12]。改進(jìn)此方法后，真正的為患者帶來(lái)安全且優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，拉近護(hù)患的距離，滿足了患者的切身需求，取得了患者更好的配合，使得患者的滿意度大幅度提高，對(duì)護(hù)理人員的信任度增加。

3.3 醫(yī)生對(duì)護(hù)理工作質(zhì)量評(píng)價(jià)提高傳統(tǒng)護(hù)理方式護(hù)士只是根據(jù)病人的生命指征、病情變化來(lái)觀察病人，向醫(yī)生報(bào)告，機(jī)械的給予處置，不利于變通和護(hù)理創(chuàng)新，更不利于協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行更好的救治患者。從本實(shí)驗(yàn)的研究結(jié)果中不難看出，醫(yī)生對(duì)基礎(chǔ)護(hù)理、專科護(hù)理等五個(gè)方面的護(hù)理工作質(zhì)量評(píng)價(jià)結(jié)果均高于對(duì)照組(P<0.01)，與竇凌松等人研究結(jié)果一致[13]。病種分管后醫(yī)生對(duì)護(hù)士的護(hù)理質(zhì)量、業(yè)務(wù)水平更為滿意，同時(shí)也取得了醫(yī)生對(duì)護(hù)士的充分信任。

綜上所述，傳統(tǒng)的責(zé)任制整體護(hù)理模式中，責(zé)任護(hù)士分管的病種具有隨機(jī)性，科室病種繁多，患者數(shù)量大，責(zé)任護(hù)士對(duì)每類疾病的專科護(hù)理知識(shí)掌握不足，從而機(jī)械的執(zhí)行醫(yī)囑，護(hù)理質(zhì)量和患者滿意度不理想。我科室創(chuàng)先改革工作模式，采用病種管理護(hù)理模式結(jié)合責(zé)任制整體護(hù)理應(yīng)用到優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)實(shí)踐中，取得了顯著成效，不僅增強(qiáng)了護(hù)理人員的責(zé)任意識(shí)、還改善了患者預(yù)后效果、提高其生活質(zhì)量。我們也將此方法推廣到我院部分科室，現(xiàn)已試用效果良好，故此新型護(hù)理模式對(duì)于提升科室整體護(hù)理質(zhì)量水平具有重要臨床意義，值得在其他相關(guān)科室推廣應(yīng)用。