魯 銘

武漢市中醫(yī)醫(yī)院，湖北 武漢 430100

痛風(fēng)是目前臨床比較常見的風(fēng)濕性疾病，嘌呤代謝受阻是該病的主要發(fā)病機(jī)制。痛風(fēng)患者發(fā)病后，患者血液中尿酸的含量逐漸上升，進(jìn)而對(duì)患者機(jī)體組織造成一定程度的損傷［1］且反復(fù)發(fā)作。有學(xué)者在研究中指出，痛風(fēng)患者治療期間常伴有多種負(fù)性心理，對(duì)治療效果造成不良影響［2］。因此，針對(duì)痛風(fēng)患者采用合理的護(hù)理干預(yù)方法具有非常重要的意義［3］。臨床護(hù)理路徑是目前臨床應(yīng)用比較多的一種護(hù)理方案，是指在患者入院開始便執(zhí)行的一種有預(yù)見性、計(jì)劃性的護(hù)理模式，由醫(yī)護(hù)人員針對(duì)患者疾病情況，為其制定嚴(yán)格的就診計(jì)劃，包含檢查、治療及康復(fù)等［4］。近幾年，武漢市中醫(yī)醫(yī)院接診的痛風(fēng)病患者呈現(xiàn)上升趨勢(shì)，為提高痛風(fēng)患者的診療效果，我院針對(duì)痛風(fēng)患者實(shí)施臨床護(hù)理路徑模式的護(hù)理干預(yù)，分析其在痛風(fēng)患者中的臨床應(yīng)用價(jià)值及其護(hù)理效果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取2017年5月至2019年12月由武漢市中醫(yī)醫(yī)院收治的痛風(fēng)患者172 例，隨機(jī)分為兩組，每組86 例。對(duì)照組中男76 例，女10例；年齡34～58 歲，平均（43.5±2.1）歲；體質(zhì)指數(shù) ：23.1～29.4 kg/m2，平均（25.6±2.3）kg/m2。觀察組中男 78 例，女 8 例；年齡 32～59 歲，平均（43.6±2.7）歲；體質(zhì)指數(shù)：23.3～29.7 kg/m2，平均（25.9±2.6）kg/m2。兩組患者性別、年齡、體質(zhì)指數(shù)等比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)［5］根據(jù)美國(guó)風(fēng)濕病協(xié)會(huì)關(guān)于痛風(fēng)的診斷標(biāo)準(zhǔn)制定：1）關(guān)節(jié)液中的白細(xì)胞內(nèi)有尿酸鹽結(jié)晶；2）痛風(fēng)結(jié)節(jié)穿刺或活檢證實(shí)有尿酸結(jié)晶；3）典型急性關(guān)節(jié)炎發(fā)作，并伴有高尿酸血癥，可自行終止進(jìn)入無癥狀的間歇期。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)［6］根據(jù)國(guó)家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中的“痛風(fēng)的診斷依據(jù)、證候分類”制定。主要包括以下證型：1）濕熱蘊(yùn)結(jié)；2）瘀熱阻滯；3）痰濁阻滯；4）肝腎陰虛。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)納入：1）無其他類型關(guān)節(jié)疾病者；2）臨床資料完整者；3）入組前無合并發(fā)癥者；4）對(duì)于本次研究?jī)?nèi)容知情，并簽署知情同意書者；5）本研究獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)排除：1）存在其他類型關(guān)節(jié)疾病者，如：外傷性關(guān)節(jié)損傷、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等；2）病程5 年以上者；3）存在溝通障礙或精神障礙，無法配合完成本次研究者。

1.5 護(hù)理方法兩組患者均以秋水仙堿（西雙版納版納藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H53020871，規(guī)格：0.5 mg/片）治療，0.5 mg/次，每日3次；碳酸氫鈉（成都倍特藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H32022333，規(guī)格：0.25 g/次），1000 mg/次，每日3 次；在治療期間患者嚴(yán)格低嘌呤飲食，并配合使用宣痹湯治療，藥物組成：杏仁、滑石、防己各15 g，連翹、半夏、梔子、赤小豆各9 g。疼痛嚴(yán)重者加海桐皮、姜黃；發(fā)熱者加赤芍、牡丹皮、知母、石膏；口干口苦者加蘆根、石斛。每日1 劑，水煎分兩次服用。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，具體如下：指導(dǎo)患者正確用藥，給予患者相應(yīng)的運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)及飲食指導(dǎo)，告知其在治療期間若出現(xiàn)異常情況及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員［7-8］。觀察組采用中醫(yī)臨床護(hù)理路徑進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，具體如下：1）制定痛風(fēng)的臨床護(hù)理路徑方案，由護(hù)理人員與患者及其家屬進(jìn)行積極溝通，結(jié)合患者的疾病相關(guān)情況制定護(hù)理路徑。在制定護(hù)理路徑時(shí)，應(yīng)當(dāng)充分采納臨床主治醫(yī)師的建議和意見。2）患者入院后，醫(yī)護(hù)人員為患者及其家屬介紹相關(guān)護(hù)理人員、主治醫(yī)生，為患者講解痛風(fēng)發(fā)病的原因及相關(guān)治療方法，使患者充分了解病房環(huán)境和相關(guān)疾病知識(shí)。3）護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，避免其在治療期間出現(xiàn)多種負(fù)性情緒，提高患者治療積極性，進(jìn)而確?；颊邔?duì)于治療的依從性。4）護(hù)理人員應(yīng)密切關(guān)注患者生命體征變化情況，叮囑患者疾病急性發(fā)作期需臥床休息，在緩解期制定合理的功能鍛煉計(jì)劃。此外還應(yīng)結(jié)合患者中醫(yī)證型給予中藥泡腳、中藥貼敷、針灸、穴位按摩等治療，向患者強(qiáng)調(diào)自我管理的重要性，做好情志護(hù)理，具體措施見表1。5）為保證臨床護(hù)理路徑的有效實(shí)施，護(hù)理人員可在患者入院后，將相應(yīng)的護(hù)理路徑制定成工作表格，并嚴(yán)格按照表格內(nèi)規(guī)定內(nèi)容進(jìn)行護(hù)理，將其放于患者病歷中，方便隨時(shí)查看患者情況，觀察組中不同證型患者護(hù)理方案。

1.6 觀察指標(biāo)

1.6.1 臨床療效 以《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[6]擬定臨床療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)。顯效：患者經(jīng)實(shí)驗(yàn)室相關(guān)指標(biāo)檢查數(shù)值均恢復(fù)至正常水平，臨床癥狀完全消失；有效：患者經(jīng)實(shí)驗(yàn)室相關(guān)指標(biāo)檢查數(shù)值明顯改善，臨床癥狀基本消失；無效：患者經(jīng)實(shí)驗(yàn)室相關(guān)指標(biāo)檢查數(shù)值無明顯變化，甚至出現(xiàn)惡化，臨床癥狀無改善。

1.6.2 治療依從性 優(yōu)：治療期間患者可嚴(yán)格按照醫(yī)囑接受治療，無不規(guī)范治療情況反生；良：治療期間患者基本可遵照醫(yī)囑進(jìn)行治療，出現(xiàn)不規(guī)范治療次數(shù)在3 次以內(nèi)；差：患者基本不能按照醫(yī)囑進(jìn)行治療，多次出現(xiàn)不規(guī)范治療情況［9］。

1.6.3 心理狀況 對(duì)兩組患者治療期間心理狀況進(jìn)行評(píng)估，本次研究采用漢密爾頓焦慮量表（Hamilton anxiety scale，HAMA）［10］對(duì)患者焦慮情況進(jìn)行評(píng)估，共涉及14項(xiàng)，分值0～4分，患者所得分值在18 分以上時(shí)定為陽性；采用漢密爾頓抑郁量表（Hamilton depression scale，HAMD）對(duì)患者抑郁情況進(jìn)行評(píng)估，共涉及17 項(xiàng)，患者所得分值在18 分以上時(shí)定為陽性，分值越高，焦慮抑郁情況越嚴(yán)重。

1.6.4 疼痛評(píng)分 對(duì)兩組患者疼痛情況進(jìn)行分析，本次研究采用視覺模擬評(píng)分法（visual analogue score，VAS）［11］進(jìn)行評(píng)估，分值為 0～10 分，0分為無疼痛，1～3分為輕微疼痛，4～6分為中度疼痛，7～10分為重度疼痛。

1.6.5 相關(guān)知識(shí)知曉情況 對(duì)兩組患者干預(yù)前后相關(guān)知識(shí)知曉情況進(jìn)行測(cè)評(píng)，采用武漢市中醫(yī)醫(yī)院自擬問卷對(duì)患者痛風(fēng)相關(guān)知識(shí)如危險(xiǎn)因素、發(fā)病誘因、并發(fā)癥、治療知識(shí)及自護(hù)常識(shí)等進(jìn)行問卷調(diào)查，滿分為100 分，分值越高表明患者對(duì)相關(guān)知識(shí)掌握情況越好。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS 20.0 軟件，計(jì)量資料以表示，組間比較應(yīng)用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效兩組臨床療效比較，觀察組優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

2.2 依從性分析觀察組依從性高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

2.3 心理狀況分析觀察組HAMD、HAMA 評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

2.4 疼痛情況觀察組疼痛程度低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表5。

2.5 相關(guān)知識(shí)認(rèn)知情況分析觀察組相關(guān)知識(shí)認(rèn)知情況得分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表6。

表1 觀察組不同證型患者護(hù)理方案

表2 兩組臨床療效比較

表3 兩組治療依從性比較

表4 兩組干預(yù)前后HAMD、HAMA評(píng)分比較（） 分

表4 兩組干預(yù)前后HAMD、HAMA評(píng)分比較（） 分

注：a表示與本組干預(yù)前比較，P＜0.05

干預(yù)后10.33±0.93a 16.61±2.21a 14.982＜0.05組別觀察組對(duì)照組HAMD HAMA例數(shù)86 86 χ2 P干預(yù)前5.22±1.13 21.71±2.32 0.862＞0.05干預(yù)后11.41±3.53a 22.61±3.71a 12.451＜0.05干預(yù)前19.63±5.83 20.81±1.91 0.863＞0.05

表5 兩組疼痛情況比較

表6 兩組干預(yù)前后相關(guān)知識(shí)認(rèn)知情況評(píng)分比較（） 分

表6 兩組干預(yù)前后相關(guān)知識(shí)認(rèn)知情況評(píng)分比較（） 分

注：a表示與本組干預(yù)前比較，P＜0.05；b表示與對(duì)照組干預(yù)后比較，P＜0.05

組別觀察組危險(xiǎn)因素63.14±10.12 82.52±10.54ab自護(hù)常識(shí)61.44±11.72 85.13±9.42ab時(shí)間干預(yù)前干預(yù)后發(fā)病誘因65.52±10.12 84.81±9.44ab并發(fā)癥62.44±11.32 84.92±14.12ab治療知識(shí)63.55±11.15 82.82±12.14ab 63.44±5.83 72.84±12.94a 63.42±11.34 74.53±11.52a 61.92±12.44 75.12±13.42a干預(yù)前干預(yù)后對(duì)照組65.34±10.44 76.84±12.42a 62.44±12.52 75.94±15.14a

3 討論

痛風(fēng)是臨床比較常見的風(fēng)濕性疾病，具有病程長(zhǎng)、治療難度大、易復(fù)發(fā)等特點(diǎn)，對(duì)患者生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響［12-13］。痛風(fēng)發(fā)生后，疼痛屬于正常的應(yīng)激性反應(yīng)，一般疼痛對(duì)于患者的健康不會(huì)造成影響，但是當(dāng)疼痛嚴(yán)重到一定程度時(shí)，患者會(huì)出現(xiàn)恐懼、焦慮等情緒，進(jìn)而對(duì)整體治療產(chǎn)生影響［14-15］。常規(guī)護(hù)理缺乏明確的目標(biāo)及預(yù)測(cè)性，而且患者自身對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)的了解程度不夠，進(jìn)而產(chǎn)生多種誤解，使整體護(hù)理療效降低［16］。中醫(yī)臨床護(hù)理路徑可以針對(duì)痛風(fēng)患者進(jìn)行有針對(duì)性的護(hù)理，詳細(xì)評(píng)估患者治療期間的病情改善情況，并在患者出院時(shí)，對(duì)護(hù)理結(jié)果與其目標(biāo)進(jìn)行對(duì)比，進(jìn)行分析總結(jié)，進(jìn)一步提高護(hù)理質(zhì)量［17］。

此次研究結(jié)果顯示，在依從性及疾病相關(guān)知識(shí)了解情況方面，觀察組明顯高于對(duì)照組，說明采用中醫(yī)臨床護(hù)理路徑實(shí)施護(hù)理干預(yù)可以提高患者對(duì)于自身疾病的認(rèn)知，提高患者依從性。因?yàn)樵谧o(hù)理過程中實(shí)施臨床護(hù)理路徑可以滿足患者對(duì)健康知識(shí)的需求，提高患者對(duì)疾病及治療的認(rèn)知度，增加患者治療的信心，進(jìn)而提高患者配合度［18］。本研究對(duì)兩組患者疼痛情況及心理狀態(tài)改善情況進(jìn)行分析，結(jié)果顯示，觀察組改善效果更好，說明采用臨床護(hù)理路徑實(shí)施護(hù)理干預(yù)，可有效改善患者臨床疼痛癥狀，減少患者焦慮、抑郁等負(fù)面情緒的產(chǎn)生［19］。曾有學(xué)者在研究中指出，在護(hù)理實(shí)施過程中，將患者作為護(hù)理的中心，并制定臨床護(hù)理方案，并且護(hù)理人員定期對(duì)護(hù)理效果進(jìn)行評(píng)估，針對(duì)護(hù)理中出現(xiàn)的問題及時(shí)改進(jìn)，可提高整體護(hù)理質(zhì)量［20］。

綜上所述，針對(duì)痛風(fēng)患者實(shí)施中醫(yī)臨床護(hù)理路徑進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，可以有效提高治療效果，提高患者用藥期間依從性，改善患者治療期間心理狀態(tài)，提高患者對(duì)自身疾病相關(guān)知識(shí)的了解程度，緩解疼痛。