李晶，李盼，張婷

鄭州大學(xué)第五附屬醫(yī)院心胸外科，鄭州 450052

肺癌是一種常見的惡性腫瘤，發(fā)病率和病死率均呈逐年上升的趨勢，對人類生命和健康造成嚴重威脅[1]。早期肺癌患者通過手術(shù)可以獲得治愈，部分患者仍會出現(xiàn)遠處轉(zhuǎn)移或復(fù)發(fā)，因此在手術(shù)切除病灶的基礎(chǔ)上，輔助全身化療是必要的治療手段[2-3]。研究顯示，肺癌術(shù)后患者普遍存在呼吸困難，同時化療可以引起惡心、嘔吐、疲勞等軀體癥狀，部分患者存在焦慮和抑郁的不良心理情緒，最終影響患者的生活質(zhì)量。有研究顯示，肺癌患者常有胸悶、咳嗽和咳痰等呼吸系統(tǒng)癥狀，給患者心理和生理帶來不良影響，影響患者的治療效果，甚至出現(xiàn)終止或放棄治療的情況[4-6]。PAC心理彈性理論認為人具有三種心理狀態(tài)，即父母（parent）、成人（adult）、兒童（child）心理狀態(tài)，三種心理狀態(tài)在不同的場合相互轉(zhuǎn)化，三種自我狀態(tài)各有自己的優(yōu)缺點，隨著環(huán)境變化而變化，并在變化中達到對環(huán)境的動態(tài)調(diào)控和適應(yīng)，是目前研究最多、最具有影響且有循證支持的心理干預(yù)方法[7-8]。本研究對肺癌患者實施基于PAC心理彈性理論的系統(tǒng)性干預(yù)，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2018年1月至2019年8月在鄭州大學(xué)第五附屬醫(yī)院進行治療的96例肺癌患者為研究對象。納入標準：①符合肺癌診斷標準；②采取手術(shù)和化療治療方案；③年齡18～70歲；④具有正常的認知和溝通能力，并簽署知情同意書。排除標準：①目前正在接受或以前接受過相似的干預(yù)；②有軀體和心理疾病。采用隨機數(shù)字表法將96例肺癌患者分為對照組和干預(yù)組，患者均不知曉所在組別，同時為避免樣本沾染，兩組患者分別安排不同時間進行常規(guī)干預(yù)。對照組48例，男26例，女22例；年齡29～70歲，平均（46.5±12.1）歲。干預(yù)組48例，男28例，女20例；年齡27～69歲，平均（45.8±11.6）歲。兩組患者年齡、性別比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準，所有患者均知情同意并簽署知情同意書。

1.2 干預(yù)方法

兩組患者均給予常規(guī)治療方案，對照組患者實施肺癌基礎(chǔ)護理、用藥護理、運動護理、心理護理等，同時做好患者的健康教育，包括手術(shù)和化療的介紹、化療常見不良反應(yīng)的應(yīng)對方法、注意事項等。干預(yù)組在此基礎(chǔ)上實施基于PAC心理彈性理論的系統(tǒng)性干預(yù)。

1.2.1 環(huán)境特征的護理 心理彈性理論中的環(huán)境特征主要是患者所處的生活、工作和社會環(huán)境，包括家庭、同伴、社區(qū)、文化、學(xué)校5個部分，又可以分為保護因素和危險因素。當患者面臨2個及以內(nèi)的危險因素時尚可以適應(yīng)，大于2個危險因素則需要通過增加保護因素緩解?；颊呷朐寒斕臁⒊鲈?個月、出院2個月分別采用自行設(shè)計的《心理彈性環(huán)境因素調(diào)查表》對患者環(huán)境情景中的危險因素和保護因素進行調(diào)查，包括患者家庭支持情況、患者家庭關(guān)系情況、康復(fù)環(huán)境、患者學(xué)習(xí)、患者工作壓力5個項目。心理護理小組對每位患者的環(huán)境因素進行分析，識別出危險因素和保護因素，保護因素則鼓勵繼續(xù)保持，危險因素則與患者和家屬共同制訂解決方案，或提供相關(guān)的意見，對于不能解決的問題，與患者溝通，改變患者的心態(tài)，用積極的態(tài)度去面對困難。

1.2.2 個體因素的護理 由心理護理小組成員結(jié)合患者的病情，通過改變患者對疾病的認知程度以及不良心理情緒的來源，實施干預(yù)。①在患者住院期間，組織患者在科室會議室共同學(xué)習(xí)健康教育課程，共有3次課程，分別是入院、住院期間、出院前，每次20～30 min。主要內(nèi)容包括：肺癌疾病知識、治療方案、護理措施、居家康復(fù)內(nèi)容（飲食、用藥、運動、行為習(xí)慣等）。采用自制的多媒體課件輔助教學(xué)，圖文并茂，通俗易懂；授課后組織討論，患者進行交流，互相分享經(jīng)驗和體會，及時聽取參加項目的研究對象的反饋，當面答疑。②共為患者進行3次心理疏導(dǎo)，采用一對一輔導(dǎo)的形式，時間每次30～40 min，分別是住院期間、出院后1個月、出院后2個月，由心理護理小組的1名心理咨詢師和1名護士共同對患者實施心理疏導(dǎo)。心理疏導(dǎo)的主要內(nèi)容是鼓勵患者說出自己的煩惱、負性情緒，傾訴自己的心理體驗，然后，教會患者簡單易行的心理疏導(dǎo)方法，如寫日記、深呼吸、聽音樂等，鼓勵患者積極參與各類社交活動，轉(zhuǎn)移自己的注意力，同時，鼓勵患者說出自己的顧慮和困難，給予適當?shù)膸椭?。③患者住院當天即發(fā)放患者《健康行為自我檢測表》，鼓勵患者每天睡覺前，對今天自己完成的健康康復(fù)項目進行自我檢測，如是否根據(jù)醫(yī)生、護士的要求進行功能鍛煉，是否按時服藥，是否健康飲食，是否保持好的心情，焦慮或抑郁的時候是否采取積極的心理疏導(dǎo)方法等，每個題目都有兩個答案“是”或“否”，患者完成自我檢測后，最后一個空格，需要患者通過一段話進行總結(jié)，并制訂明日計劃。

1.3 評價指標

1.3.1 心理彈性 采用葉增杰等[9]編制的心理彈性量表對患者進行評估，該量表包括3個維度，即堅韌、力量、樂觀，共25個條目，采用4級評分，滿分為100分，患者的心理彈性水平與分值呈正相關(guān)。該量表的Cronbach’s α系數(shù)為0.943，效度系數(shù)為0.935。

1.3.2 創(chuàng)傷后成長 采用創(chuàng)傷后成長量表[10]對患者進行評估，該量表包括5個方面，即人際關(guān)系、新可能性、個人力量、精神改變、欣賞生活，共21個問題，采用5級評分，滿分為105分，患者的創(chuàng)傷后成長水平與分值呈正相關(guān)。該量表的Cronbach’s α系數(shù)為0.928，效度系數(shù)為0.866。

1.3.3 生活質(zhì)量 采用癌癥患者生活質(zhì)量測定量表[11]進行評價，由軀體功能、角色功能、情緒功能、社會功能、認知功能、疲倦、惡心/嘔吐、疼痛、總體健康狀況、氣促、失眠、食欲喪失、經(jīng)濟困難、腹瀉、便秘15個維度組成，包括30個問題，各維度初始得分轉(zhuǎn)換為百分制作為最終分值，該量表的Cronbach’s α系數(shù)為0.849，效度系數(shù)為0.718。

1.4 資料收集

由經(jīng)過培訓(xùn)的調(diào)查員統(tǒng)一向患者發(fā)放問卷，所有患者隨訪期間均依從性良好，無失訪和脫落患者，共發(fā)放問卷98份，回收有效問卷98份，回收有效率為100%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 20.0軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 心理彈性的比較

干預(yù)前，兩組患者心理彈性量表各維度評分及總分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，干預(yù)組患者樂觀、力量、堅韌維度評分和總分均明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。（表1）

表1 干預(yù)前后兩組患者后心理彈性評分的比較

2.2 創(chuàng)傷后成長的比較

干預(yù)前，兩組患者創(chuàng)傷后成長量表各維度評分及總分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，干預(yù)組患者各維度評分和總分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。（表2）

表2 干預(yù)前后兩組患者創(chuàng)傷后成長評分的比較

2.3 生活質(zhì)量的比較

干預(yù)前，兩組患者生活質(zhì)量各維度評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，干預(yù)組患者軀體功能、角色功能、情緒功能、社會功能、認知功能及總體健康狀況評分均高于對照組，疲倦、氣促、失眠、食欲喪失、便秘評分均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。（表3）

表3 干預(yù)前后兩組患者生活質(zhì)量評分的比較

3 討論

中國肺癌的發(fā)病率及病死率均處于各種惡性腫瘤的首位，手術(shù)和化療是肺癌患者的重要治療手段[12]。然而手術(shù)后患者仍然存在發(fā)生并發(fā)癥、復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移的風險，化療則帶來諸多不良反應(yīng)，進一步引起患者精神和心理癥狀，影響患者的生活質(zhì)量[13-14]。有研究指出，科學(xué)合理的干預(yù)可以通過改變肺癌患者對心境及對事物的認知，建立積極的信念，消除不良心理情緒，廣泛應(yīng)用于臨床工作，效果顯著[15-16]。

本研究對肺癌患者實施基于PAC心理彈性理論的系統(tǒng)性干預(yù)，結(jié)果顯示，干預(yù)后干預(yù)組患者心理彈性與創(chuàng)傷后成長各維度評分均高于對照組，干預(yù)組患者軀體功能、角色功能、情緒功能、社會功能、認知功能及總體健康狀況評分均高于對照組，疲倦、氣促、失眠、食欲喪失、便秘評分均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。通過分析表明：①PAC心理彈性理論關(guān)注肺癌患者環(huán)境因素和個體因素對于治療康復(fù)的影響，首先通過識別患者心理彈性和心理創(chuàng)傷的危險因素，制訂有針對性的護理干預(yù)措施，幫助患者消除或面對危險環(huán)境因素，激發(fā)患者發(fā)現(xiàn)自身潛在的積極力量和固有品質(zhì)，增加對疾病的適應(yīng)程度，使患者的適應(yīng)能力日趨提高和完善，心理彈性得到提高，創(chuàng)傷得到最大程度減輕。②PAC心理彈性理論著眼于對肺癌患者錯誤的思想體系進行改進，健康教育小組根據(jù)患者對知識的需求制訂科學(xué)、合理的健康教育素材，通過健康教育、心理干預(yù)和行為干預(yù)，使患者從思想上對疾病的認知和行為產(chǎn)生積極改變，促進患者各方面的提高；心理疏導(dǎo)則幫助患者掌握常用的放松療法，指導(dǎo)患者應(yīng)對壓力和挫折事件，幫助患者緩解不良情緒；通過對患者日常行為的訓(xùn)練，穩(wěn)定患者自主神經(jīng)系統(tǒng)，轉(zhuǎn)移患者的注意力，可以有效緩解和改善患者的認知和情緒，糾正患者不良的行為習(xí)慣，提高治療效果，最終幫助患者疾病恢復(fù)。③在心理護理的實施中，研究小組更加注重對患者內(nèi)部及外部保護因素的增加，在該過程中使患者的適應(yīng)能力日趨提高和完善，心理彈性得到提高，可以更好地適應(yīng)外部環(huán)境的沖突。④本研究制訂的干預(yù)方案，重點評估了肺癌患者疾病本身和心理因素對患者病情發(fā)展的影響，為使患者達到病情持續(xù)改善的目的，特別將基于互聯(lián)網(wǎng)的延續(xù)護理應(yīng)用于干預(yù)過程中，使得院內(nèi)干預(yù)和院外干預(yù)得到相互補充，康復(fù)過程中的各個環(huán)節(jié)均能得到有效幫助，提高患者依從性，改善了疾病治療效果。綜上所述，基于PAC心理彈性理論的系統(tǒng)化干預(yù)應(yīng)用于肺癌患者中，能顯著提高患者心理彈性，有助于創(chuàng)傷后成長，值得臨床推廣。