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        新醫(yī)改下公立醫(yī)院財務內部控制制度問題的探析

        2021-05-11 23:10:04張濤
        中國民商 2021年4期
        關鍵詞:財務內部控制內控制度新醫(yī)改

        張濤

        摘 要:近幾年,國家政府部門加大了醫(yī)改力度,出臺了一系列醫(yī)改政策,轉變公立醫(yī)院的運營模式,而且新醫(yī)改給醫(yī)院的財務工作也帶來較大的影響,需要醫(yī)院改變財務控制方式。因此,在醫(yī)院內優(yōu)化設計財務內控機制,編制財務資金管理制度、財務核算制度、財務分析制度、財務資產管理制度,重視各類制度的建設,才可以使財務工作更加合規(guī),使醫(yī)院能夠穩(wěn)步運轉,平穩(wěn)的發(fā)展,實現醫(yī)改的目的。本文重點對醫(yī)院內的財務內控制度問題進行深入分析,并提出了內控問題的處理策略。

        關鍵詞:公立醫(yī)院;財務內部控制;內控制度;新醫(yī)改

        一、新醫(yī)改下公立醫(yī)院財務內控制度實行的意義分析

        (一)新醫(yī)改政策下,醫(yī)院要優(yōu)化完善財務內控制度

        醫(yī)院要想實現正規(guī)化運營,就要根據國家出臺的各類新醫(yī)改政策規(guī)范醫(yī)療活動,制定完善的財務管理機制,并使財務人員能夠合規(guī)地支付資金,合規(guī)地核算。建立財務的監(jiān)管機制,讓醫(yī)院的各類醫(yī)療耗材藥品使用更加合規(guī),加強對藥品采購的控制。在新醫(yī)改政策下,要結合醫(yī)改的相關內容,設計新型的財務管理制度和流程,實現制度的變革,發(fā)揮財務管控各醫(yī)療服務活動的控制作用。

        (二)強化對藥品的核算

        醫(yī)院財務人員要得到更全面的資料信息,并且也能夠使財務內控的方向、規(guī)章建設更加合理。隨著新醫(yī)改政策的執(zhí)行,醫(yī)院內的藥品銷售需要使用零差價,財務核算人員在核算這些藥品時,就要應用零差價的核算方式,來使藥品的進銷數據更加精準。

        (三)進一步強化醫(yī)療服務成本預算

        在新醫(yī)改政策執(zhí)行的背景下,要對醫(yī)院內整個的醫(yī)療費用進行全面的監(jiān)控,使醫(yī)院的各類藥品科目都是有機統(tǒng)一整合,能夠確定各項藥品的實際費用和成本,使統(tǒng)計手段更加有效。但公立醫(yī)院并沒有唯一的參考,來審核這些藥品的成本費用。在新政策執(zhí)行下,就要針對醫(yī)院的各類醫(yī)療服務做出合理預算,運用預算方案控制的方式,來加強對各類醫(yī)療服務活動執(zhí)行的監(jiān)管。

        二、新醫(yī)改下公立醫(yī)院財務內控制度的問題分析

        (一)醫(yī)院不重視信息化建設

        近年,隨著國內科技技術迅速的發(fā)展,計算機技術也大范圍地普及應用,很多企事業(yè)單位紛紛應用信息化技術來搭建信息平臺。但是醫(yī)院運行與外部的企業(yè)不盡相同,部分醫(yī)院的高層領導不太重視信息化的建設,給予信息化建設的資金配置不足,而且醫(yī)院內部信息化人才較少,人員的信息化技術能力水平還達不到先進的信息平臺應用的要求。部分醫(yī)院內部的各個科室信息系統(tǒng)不太銜接,數據不能共享,財務系統(tǒng)與業(yè)務系統(tǒng)、醫(yī)療服務系統(tǒng)之間沒有實現銜接,數據共享流轉受到阻礙。信息系統(tǒng)也不能夠實現數據的及時更新,這就造成醫(yī)院的信息化水平偏低。醫(yī)院設計的信息化管理制度漏洞較多,使職工違規(guī)操作使用信息化設備,而對醫(yī)院的運行帶來很多的影響。

        (二)醫(yī)院的收支管理不夠合規(guī),資金使用不規(guī)范

        國內很多的公益醫(yī)院都是基本靠醫(yī)療服務來獲取收益,但是一些財務人員在業(yè)務收支時,管理不嚴格,而且醫(yī)院的現金業(yè)務較多,這就會人員帶來很多資金流轉風險,資金流通較大,人員較多,資金數額大是醫(yī)院的財務工作基本特征,這也就容易出現人員的貪污腐敗、徇私舞弊的問題產生。一些醫(yī)院的監(jiān)管機制不嚴格,對于大資金沒有做好嚴格的審核監(jiān)察,還有一些醫(yī)院通過藥品銷售來獲得收入,但是藥店銷售時,各項資金流轉得不到重點關注。醫(yī)院再審核一些研發(fā)項目時,沒有做好獨立的核算處理,使醫(yī)院的收支不合規(guī),不能夠真正體現出公立醫(yī)院的社會公益性。在大額資金的流通時,沒有組織開展領導集體決策會議,在購買高端儀器設備時,也未能夠由財政人員來進行必要的審核。

        (三)醫(yī)院在成本管理力度上比較薄弱

        醫(yī)院加強財務監(jiān)管,重要是加強對各醫(yī)療服務活動的成本控制,研究各醫(yī)療服務的成本結構,嚴格控制各項運營費用支出。大多數的醫(yī)院都是用簡單成本統(tǒng)計方法,這種方法并不能夠實現成本管理現狀,而且不能夠科學地配置成本。一些公立醫(yī)院屬于行政事業(yè)單位,財務人員并沒有有強烈資金流通觀念,在高端儀器設備的引入期間,也并沒有做好資金的審核,沒有對這些設備可行性進行分析。對資金流轉未能夠做好研究,而且也沒有做好這些資產設備投資回報效益的研究分析,大額經費的支出都是向第三方借貸,這就會給醫(yī)院帶來更多的融資成本。

        (四)醫(yī)院內控機制缺乏監(jiān)督

        在國內一些公立醫(yī)院內缺乏完善的監(jiān)管制度,部分醫(yī)院并沒有設置審計部,也未能夠設置審計崗。在審計時,比較依賴于第三方的審計檢查,部分公立醫(yī)院雖然設置了內控監(jiān)督制度,但是人員不太遵守,在實際的內控執(zhí)行中,未能夠做好內控管理活動的細致檢查。審計人員獨立性不強,專業(yè)能力不高、素質不強,沒有過硬的文化素養(yǎng),這就會導致醫(yī)院的內控檢查力量比較薄弱,達不到現代化運營的需要,也達不到新醫(yī)改的各項規(guī)定。

        三、提升公立醫(yī)院財務內控能力的對策研究

        (一)加強醫(yī)院的資金管理

        在醫(yī)院運營時,要重點關注醫(yī)院內固定資產、醫(yī)療器械設備的購置資金批復,另外還要加強對現金資金流動的管理,制定資金的審批權限,優(yōu)化完善資金授權審批機制,來管理各項資金流通項目。重點針對現金的支出和收入來進行有效監(jiān)管,不能夠由同一個人來負責資金管理。各個部門之間也要相互監(jiān)督監(jiān)控,以保證資金能夠合規(guī)使用,對于現金流管理,還要設置相應的管理崗位來檢查,例如,要重點對醫(yī)院的重大崗位收支、登記的相關職位做好監(jiān)督。由于醫(yī)院內部的現金資金流通較大,在一些掛號處和住院部都會有大量的現金和票據,因而就要對這些票據資金進行審核,公立醫(yī)院的運營人員要定期開會,來決定各項資金的支出事項,不能夠由一個人來決定。

        (二)優(yōu)化完善審計機制,發(fā)揮審計監(jiān)察作用

        在醫(yī)院要組建審計部,設計審計部的工作職責和工作權限,要使審計人員能夠實現對全部醫(yī)療服務活動和財務工作的監(jiān)管。另外,審計部要直接向醫(yī)院的院領導負責,來執(zhí)行各項審計工作任務。審計部重點審查資金流通時各類憑證,及財務分析報告、財務報表是否合規(guī),檢查財務數據是否真實,要使審計部更加獨立,制定相應的審計監(jiān)察機制、審計制度、審計規(guī)章和流程,以使審計工作更加嚴肅,使各人員都會規(guī)范運營。通過審計監(jiān)察來增強醫(yī)院內的監(jiān)管力度,使監(jiān)管更加有效。

        (三)設計成本預算管理制度

        醫(yī)院對現有各類醫(yī)療服務活動的設備使用作出預測,而且運營管理人員還需要站在整個醫(yī)院的角度上,對各項服務成本進行綜合考量,制定相應的成本預算方案。公立醫(yī)院財務核算人員在核算科目時,要針對于該會計年度內部各服務的收支狀況進行測算,并結合上年度的運營數據信息來制定下年度的預算計劃和預算目標。組織成本費用的審批,并且要考慮醫(yī)院內部各年度的成本費用資金流動狀況,來審批各部門的成本預算申請,使各個科室都可以在預算的目標內,開展各醫(yī)療服務活動,而且會降低醫(yī)院成本,實現節(jié)約資金的目的。

        (四)提高財務人員的專業(yè)素養(yǎng)

        給現有財務人員提供更多的財務訓,講解財務新思想以及講解新醫(yī)改相關政策,這樣才可以組織財務人員編制更加合規(guī)的財務內控制度。通過大量財務培訓,使財會人員能夠獲得更多工作技能,以及使人員素質得到顯著的提升。在醫(yī)院的會計制度實行時,要增強財會部門綜合管理能力。醫(yī)院也可以在外部聘請高端的財會人才,提高采購人員的招聘標準,制定市場激勵性的薪酬機制,來吸引外部高端人才加盟。

        (五)優(yōu)化設計財務組織,建立崗位責任制度

        在財務部要建立相應的財務組織,貫徹落實新醫(yī)改各類財務政策,設置財務部門的工作崗位,并劃分財務部的工作職責。建立崗位責任制,才能夠將財務工作職責落實到位,使人員遵守單位的財務制度規(guī)定,并落實財務工作崗位職責。在設計財務組織時,可以參考一些標桿醫(yī)院來設置,并明確劃分各職工的工作權限和崗位職責,使各人員能夠相互制衡、相互制約。在財務部要,盡量地避免出現一人多崗的問題,也有實現不相容職務相分離。

        (六)加強財務風險的管理控制

        增強醫(yī)院內財務內控和監(jiān)管,有效預防財務風險,要使財務風險防控工作落實到位,建立風險的評估體系,進而分析在各類醫(yī)療服務活動開展時,所產生的各類風險隱患。醫(yī)院在進行監(jiān)管時,要關注好醫(yī)院內部各類財務工作執(zhí)行狀況。針對于醫(yī)院的醫(yī)療服務、就診、藥品管理等工作,進行風險分析,盡量將風險降到最小。組織人員設計風險評估機制,設計風險的預警機制,實現全天候的風險預警、風險管控。

        風險不可消除,但是可以預防,要增強職工的財務風險意識,建立完善的風險評估系統(tǒng),評估系統(tǒng)能夠識別出醫(yī)院內所有的運營風險。針對于病人的安全問題、醫(yī)療診治做出重點的分析,建立完善財務風險分析指標,并給財務工作業(yè)設置相應的預警值。如果財務工已經出現了超出預警值,那么就會及時提醒醫(yī)療人員、財務人員,也才能夠實現風險的預警。針對醫(yī)院的投資要進行實時的投資風險監(jiān)控,實現投資前期、中期、后期的縱向觀察,以此來實現規(guī)避風險的目的。

        (七)優(yōu)化設計信息管理制度

        應用信息化技術能夠顯著增強醫(yī)院財務內控力度,而且可以構建一個完善的信息管理體系,優(yōu)化完善信息管理制度,實現對各類醫(yī)療器械設備信息設備的統(tǒng)一管理。信息化可幫助醫(yī)療人員做出當天工作的總結,根據工作的需要,領導就可以對各類人員信息進行調閱。醫(yī)院在信息系統(tǒng)上,能夠加強財務成本控制、醫(yī)療服務活動的成本核算以及各類資產設備的管理,人力資源系統(tǒng)管理,實現各類數據信息的統(tǒng)一收集,醫(yī)療數據的匯總。

        四、結束語

        在醫(yī)院內,進一步強化財務內控力度,設計財務內控機制,優(yōu)化財務管理流程,強化財務內控制度的落實。檢查內控執(zhí)行的狀況,要將內控執(zhí)行與業(yè)務人員的工資薪酬發(fā)放相聯(lián)系,通過財務內控,能夠顯著地增強醫(yī)院醫(yī)療服務成本的控制,而且也可以為財務內控制度的執(zhí)行改革,做出有效的指引。在新醫(yī)改背景下,要增強醫(yī)院財務管控能力,建立崗位責任制,建立信息管理制度,及財務風險評估制度,來促使醫(yī)院穩(wěn)健的發(fā)展。

        參考文獻:

        [1]葉君君,胡靜,龍瓊.新醫(yī)改下的公立醫(yī)院財務內部控制制度問題分析[J].財會學習,2018.

        [2]閆麗麗.新醫(yī)改政策下醫(yī)院財務管理內控制度創(chuàng)新[J].信息周刊,2019.

        [3]趙人樺.新醫(yī)改背景下公立醫(yī)院財務管理內部控制建設[J].納稅,2019.

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