高瑋

摘 要：我國新醫(yī)改政策的實施及公眾對優(yōu)質(zhì)基本醫(yī)療衛(wèi)生服務需求的日益提升，對公立醫(yī)院醫(yī)療衛(wèi)生服務水平、運行管理質(zhì)效提出了更高的要求。國有資產(chǎn)管理是公立醫(yī)院運行管理的核心內(nèi)容之一，更是各科室有效開展醫(yī)療衛(wèi)生服務工作的物質(zhì)基礎，因此研究公立醫(yī)院現(xiàn)行國有資產(chǎn)管理中存在的問題并提出相應的解決對策具有現(xiàn)實性意義。文章結合公立醫(yī)院國有資產(chǎn)管理分析其現(xiàn)存問題，并著眼問題提出相應的解決對策。

關鍵詞：公立醫(yī)院;國有資產(chǎn)管理;問題

公立醫(yī)院是我國基本醫(yī)療衛(wèi)生服務體系內(nèi)重要的組成部分。但與其他執(zhí)行政府會計制度的事業(yè)單位相比，公立醫(yī)院國有資產(chǎn)管理具有一定的特殊性，所承擔的社會責任也更加多元，例如大中型綜合醫(yī)院附屬醫(yī)院除了承擔為公眾提供基本醫(yī)療衛(wèi)生服務的責任之外，還需要兼顧教學、科研等工作，因此公立醫(yī)院的國有資產(chǎn)的結構更為復雜、專業(yè)性極強，具有價值與數(shù)量雙高的特點。唯有做好國有資產(chǎn)的管理工作，才能為公立醫(yī)院特色學科建設、科研及醫(yī)療水平的提升奠定堅實的物質(zhì)基礎。近年來，個別公立醫(yī)院出現(xiàn)的國有資產(chǎn)管理問題引起了社會各領域的關注，其雖屬個案，但依然對公立醫(yī)院的形象造成了即為負面的影響，其中所暴露出的重建設輕管理、重數(shù)量輕實用、重利益輕控制等資產(chǎn)管理弊端也成為限制公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展及公益性回歸的關鍵因素。新時代背景下，我國醫(yī)療體制改革已經(jīng)踏入“深水嶺”、面臨著“難啃的硬骨頭”，公立醫(yī)院作為醫(yī)療體系的主力軍應作出表率，對國有資產(chǎn)管理問題的表現(xiàn)進行深入剖析，并構建更為科學、合理的國有資產(chǎn)管理體系，以將國有資產(chǎn)價值最大化。

一、公立醫(yī)院國有資產(chǎn)管理現(xiàn)狀及存在的問題

（一）國有資產(chǎn)管理制度體系不完善

一項對公立醫(yī)院國有資產(chǎn)管理現(xiàn)狀的線上調(diào)研顯示，部分公立醫(yī)院四、五年內(nèi)都不會修訂國有資產(chǎn)管理制度。2019年新政府會計準則的頒布與實行對國有資產(chǎn)精細化、體系化及信息化管理提出了更高的要求，并影響了國有資產(chǎn)盤存、核算的會計實務。調(diào)查顯示，新政府會計準則實行后，部分人員甚至不了解新準則下國有資產(chǎn)業(yè)務核算的變化。從部分公立醫(yī)院現(xiàn)行的國有資產(chǎn)制度來看，其中不乏與當前國有資產(chǎn)管理要求、實際工作及管理模式不兼容甚至沖突的內(nèi)容。而對于新增的國有資產(chǎn)管理項目、在實際工作中遇到的新問題及其解決辦法等也都未納入國有資產(chǎn)管理制度中，導致國有資產(chǎn)管理工作開展面臨著“無章可依，違章難究”的現(xiàn)實困境。

（二）國有資產(chǎn)歸口管理部門溝通不到位

公立醫(yī)院資產(chǎn)管理部門主要包括一級管理部門、二級歸口管理部門及三級使用部門。在國有資產(chǎn)日常管理過程中，三大部門有其各自的職責與權限，唯有各司其職、按照國有資產(chǎn)管理程序使用、調(diào)劑國有資產(chǎn)才能保證資產(chǎn)的合理利用。但當前三大部門在部分環(huán)節(jié)上缺乏溝通與銜接，例如三級使用部門在對國有資產(chǎn)進行內(nèi)部調(diào)劑與借用時并沒有上報二級歸口管理部門，二級歸口管理部門無法及時了解到國有資產(chǎn)的調(diào)用情況。當對國有資產(chǎn)進行清查時，部分科室便會出現(xiàn)有賬無物或有物無賬的現(xiàn)象，需要調(diào)配人手、花費大量時間理清國有資產(chǎn)的使用方向，而一級國有資產(chǎn)管理部門則會因賬實不符無法準確向領導層反饋國有資產(chǎn)管理與使用質(zhì)量及效率，不利于領導層對國有資產(chǎn)管理進行策略與統(tǒng)籌規(guī)劃。

（三）國有資產(chǎn)配置預算控制力度不足

預算控制是提升國有資產(chǎn)價值、保證國有資產(chǎn)使用率的有效手段。但部分公立醫(yī)院在進行國有資產(chǎn)配置時預算編制不科學，未能合理評估設備配置后會帶來的經(jīng)濟效益與社會效益，加之預算與績效“兩張皮”，進一步導致預算執(zhí)行過程缺乏可衡量性、績效目標缺乏預算目標導向。與此同時，部分公立醫(yī)院三級使用部門未能全面參與到國有資產(chǎn)配置初審階段，缺乏對國有資產(chǎn)配置可行性的系統(tǒng)性分析與論證，導致所配置的國有資產(chǎn)難以適應公立醫(yī)院發(fā)展需求、資產(chǎn)配置后使用效率偏低、資產(chǎn)配置后所帶來的社會效益與經(jīng)濟效益均未達到預算及績效目標，導致國有資產(chǎn)配置預算流于形式、資源浪費嚴重。

（四）國有資產(chǎn)管理部門獨立性缺失

國有資產(chǎn)管理的權威性及實效性來源于其部門的獨立性。但當前部分公立醫(yī)院仍沿用傳統(tǒng)的財務管理兼顧國有資產(chǎn)管理的落后模式。調(diào)查顯示，某省公立醫(yī)院中，僅有69.57%的公立醫(yī)院設立了國有資產(chǎn)管理相關部門，但從其國有資產(chǎn)管理崗位設置來看，僅有21.86%的業(yè)務人員隸屬于資產(chǎn)管理或保管部門，有73.56%的人員隸屬于財務部門。由此可見，當前大部分公立醫(yī)院仍將國有資產(chǎn)管理定位為財務管理工作之一，一方面將國有資產(chǎn)財務數(shù)據(jù)的核算作為管理要點，忽視國有資產(chǎn)的保值增值;另一方面導致國有資產(chǎn)管理權責不清晰，容易出現(xiàn)責任推諉的現(xiàn)象。

二、公立醫(yī)院國有資產(chǎn)管理問題的解決對策

（一）完善國有資產(chǎn)管理制度建設，充分發(fā)揮內(nèi)控職能

隨著我國經(jīng)濟的快速發(fā)展及醫(yī)療體制改革進程的不斷推進，公立醫(yī)院國有資產(chǎn)管理目標由單一的準確反映資產(chǎn)財務數(shù)據(jù)延伸至避免國有資產(chǎn)流失、實現(xiàn)國有資產(chǎn)保值增值，因此國有資產(chǎn)管理應在保證“算準”資產(chǎn)價值的同時實現(xiàn)資產(chǎn)的“管好”、“用好”?；诖?，建議公立醫(yī)院以資產(chǎn)全生命周期為基礎制定相應的管理制度。

其一要設置獨立的國有資產(chǎn)管理部門，選用經(jīng)驗豐富、專業(yè)知識與技能扎實、責任意識強的人員組建國有資產(chǎn)管理隊伍，負責訂立、修訂國有資產(chǎn)管理制度、執(zhí)行領導層國有資產(chǎn)管理決策。同時設置資產(chǎn)管理委員會定期召開會議，對國有資產(chǎn)管理部門工作進行監(jiān)督與指導。

其二要制定完善的國有資產(chǎn)配置、使用、報廢處置等程序，指導各級管理部門嚴格按照流程進行相應的管理工作。

其三要將國有資產(chǎn)管理納入公立醫(yī)院運行管理規(guī)劃中，提升對國有資產(chǎn)管理的重視程度。

（二）實行國有資產(chǎn)分級歸口管理，明確劃分部門職責

針對公立醫(yī)院現(xiàn)行國有資產(chǎn)歸口管理中存在的部門銜接不暢、溝通不足、權責界限交叉的問題，建議公立醫(yī)院重新梳理、明確國有資產(chǎn)配置、使用、處置、清查、評估等全流程中所涉及的崗位職責與權限，制定出更加明晰的責任與權利體系，尤其要重視三級使用部門對國有資產(chǎn)配置申請審核全流程的參與，當其出示國有資產(chǎn)配置可行性報告、效益評估書等材料后方可開展審核工作，從源頭上避免國有資產(chǎn)配置后的價值流失。同時要激勵二級歸口管理部門加大監(jiān)督與管理力度，及時指導三級使用部門上報國有資產(chǎn)調(diào)劑、借用行為，定期檢查三級使用部門國有資產(chǎn)報賬及實物，避免賬實不符及資源浪費。此外，要處理好不相容崗位，謹防權責交叉，以此實現(xiàn)對國有資產(chǎn)業(yè)務處理全過程的有效控制。

（三）重視國有資產(chǎn)配置預算管控，增強預算約束作用

為解決當前公立醫(yī)院國有資產(chǎn)配置預算環(huán)節(jié)管控力度不足的問題，建議公立醫(yī)院針對國有資產(chǎn)配置實行預算績效管理模式。

首先，根據(jù)公立醫(yī)院發(fā)展現(xiàn)狀、業(yè)務拓展需求、醫(yī)療衛(wèi)生領域發(fā)展形勢等內(nèi)外部因素科學設置國有資產(chǎn)配置預算目標，以此為基礎構建績效評價考核指標體系，提升各科室人員對國有資產(chǎn)的使用、保管意識。其次，在預算目標執(zhí)行的同時開展績效評估工作，采用過程性評估方式跟蹤式了解國有資產(chǎn)購置、使用等情況，并將其納入績效評價指標體系內(nèi)，與相關人員崗位晉升、薪酬等掛鉤，倒逼各科室人員根據(jù)業(yè)務需求合理使用國有資產(chǎn)。再次，國有資產(chǎn)管理人員及績效管理人員要多加溝通與協(xié)作，共同商討國有資產(chǎn)管理問題及解決對策，保證預算管理與績效管理“同步走”。最后，開展綜合評估工作，分析國有資產(chǎn)實際經(jīng)濟效益、社會效益與預算及績效目標差異的成因，對相關責任人進行追責，并采用物質(zhì)激勵+精神激勵的方式對績效目標達成科室予以獎勵，以此形成濃厚的國有資產(chǎn)管理內(nèi)控氛圍。

（四）提升國有資產(chǎn)使用保管意識，擴大國有資產(chǎn)價值

對于公立醫(yī)院來說，保管國有資產(chǎn)是其管理中最容易出錯的步驟，保管并不意味著單純地存儲或是防止其丟失，而是要避免國有資產(chǎn)流失、實現(xiàn)國有資產(chǎn)的保值增值?；诖?，建議公立醫(yī)院要求三級使用部門以經(jīng)濟效益與社會效益的量化申請國有資產(chǎn)的配置。與此同時，在決定配置國有資產(chǎn)之前全面了解醫(yī)院各項業(yè)務對該項國有資產(chǎn)的使用頻率、操作人員的水平、國有資產(chǎn)消耗率等情況，以此為基礎保證國有資產(chǎn)配置的可行性。除此之外要加強三級使用部門保管國有資產(chǎn)的意識，使其自覺承擔國有資產(chǎn)的維護責任，在避免國有資產(chǎn)適應效率低下的同時擴大國有資產(chǎn)價值。

三、結束語

國有資產(chǎn)是公立醫(yī)院醫(yī)療水平提升及可持續(xù)發(fā)展的物質(zhì)基礎。在醫(yī)療體制改革、新政府會計準則實行的背景下，公立醫(yī)院國有資產(chǎn)管理各項工作都發(fā)生了深刻的變革。為此，公立醫(yī)院需要進一步建立適應醫(yī)院中長期發(fā)展的國有資產(chǎn)管理制度體系、實行國有資產(chǎn)分級歸口管理、重視國有資產(chǎn)配置預算管控、提升國有資產(chǎn)保管意識、構建國有資產(chǎn)管理信息系統(tǒng)，以此避免國有資產(chǎn)流失、實現(xiàn)國有資產(chǎn)的保值增值。

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