句朝暉

80%的人一生會經(jīng)歷至少1次以上的腰痛，在引發(fā)腰痛的眾多原因中，腰椎間盤突出癥是引起下腰痛和腰腿痛的最常見原因。腰椎間盤突出是怎么回事？得了腰椎間盤突出癥又該怎么辦呢？

遺傳、退變導致“突出”

椎間盤是指兩個相鄰椎骨的椎體之間的軟骨連結，成人共有23個椎間盤，其中胸部的椎間盤最薄，腰部的最厚。椎間盤外形類似輪胎，中間是凝膠狀的髓核，富含水分，周圍是纖維環(huán)，具有連接、穩(wěn)定椎體和限制髓核的作用。

腰椎間盤突出就是纖維環(huán)部分或全部破裂，髓核突出，其根本原因是腰椎間盤的退變，即腰椎間盤突出主要受遺傳因素的影響。其他外在因素還包括：經(jīng)常搬抬重物、反復彎腰扭腰、久坐、開車、操作振動工具等。但外傷導致的腰椎間盤突出非常少見。

根據(jù)腰椎間盤突出的突出程度和影像學特征，臨床上將其分為以下幾種類型：

膨出型腰椎間盤突出 這是一種典型的退變，纖維環(huán)內(nèi)層有部分破裂但外層完整，椎間盤高度降低，有點像包子被拍成餡餅。膨出型常導致神經(jīng)通道的狹窄。

突出型腰椎間盤突出 纖維環(huán)并沒有完全破裂，由于髓核反復擠壓，再加上椎間盤后面后縱韌帶的限制，椎間盤向側方突出，常常擠壓神經(jīng)根。

脫出型腰椎間盤突出 纖維環(huán)完全破裂，髓核順著破裂的纖維環(huán)突出到椎管。就像餡餅皮破了，餡露到外面。

游離型椎間盤突出 脫出的髓核掉到椎管里。

常見腰痛、坐骨神經(jīng)痛

但不管是何種形式的椎間盤突出，如果沒有引起任何癥狀，就稱為腰椎間盤突出;如果引起神經(jīng)的炎癥和功能受損就加個“癥”字，即為腰椎間盤突出癥。部分正常人拍片也可能有不同程度的腰椎間盤突出，但或許一生也不出現(xiàn)那個“癥”。

那椎間盤突出是如何引發(fā)癥狀的呢？

椎間盤突出主要有物理和化學兩種方式壓迫和刺激神經(jīng)。首先，突出的椎間盤會擠壓神經(jīng)根，導致神經(jīng)根局部水腫，血液循環(huán)運行不暢通，神經(jīng)得不到足夠的營養(yǎng)物質和活動空間，就會出現(xiàn)疼痛、麻木、無力和活動受限制，比如不能彎腰。當神經(jīng)受壓嚴重時，患者不得不側彎身體來避免神經(jīng)缺血，于是我們看到患者身子歪了，不能站直。這是身體的自我保護，如果強行推搬可能會損傷神經(jīng)根。最后，脫出的髓核還會誘發(fā)身體的炎性防御反應，導致神經(jīng)根炎，出現(xiàn)神經(jīng)的放射樣疼痛，嚴重時如刀割、燒灼一般難以忍受。

95%以上的腰椎間盤突出癥患者會有腰痛和坐骨神經(jīng)痛。通常早期表現(xiàn)為腰痛，很快腰痛緩解，腿痛的癥狀加重，這就是典型的坐骨神經(jīng)痛。這是因為，最下面的兩個椎間盤，即第4、5腰椎和第5腰椎、第1骶椎之間的2個椎間盤突出最常見，幾乎占90%～95%。這既有壓力的問題，也有本身結構缺陷的問題。而這兩節(jié)的椎間盤突出會擠壓人體最大的神經(jīng)——坐骨神經(jīng)，出現(xiàn)坐骨神經(jīng)痛。疼痛會沿著臀部、大腿后側、小腿后外側傳到腳，呈放射樣，有過電的感覺。此外，如果運動神經(jīng)受壓還可能會出現(xiàn)行走無力。最嚴重的是馬尾神經(jīng)受壓，可能會出現(xiàn)大小便排便障礙。

以保守治療為主

因此，如果突然出現(xiàn)腰痛又伴有一側下肢的放射痛，并且串到小腿以下，可能是腰椎間盤突出引起的坐骨神經(jīng)痛。這時彎腰會受限，仰臥雙腿伸直，疼痛一側的腿不能伸直抬高，抬高時串痛加重，這是神經(jīng)受到擠壓。如果能翹著腳尖用腳后跟走幾步，說明腰4～5之間的運動神經(jīng)根沒有損傷。如果能踮著腳尖抬起足跟走幾步，說明腰5～骶1之間的運動神經(jīng)根沒有受損。

如果運動神經(jīng)沒有受傷，只是坐骨神經(jīng)根炎引起的疼痛，彎不了腰或腰歪了，即使癥狀嚴重，也可以先選擇保守治療觀察2～4周。一般第一次患腰椎間盤突出癥，首選保守治療。第一次保守治療有效，第二次一般也會有效。疼痛明顯的患者可口服消炎鎮(zhèn)痛藥，如扶他林、依托考昔等，減輕神經(jīng)根周圍的炎癥和水腫并能止痛;肌肉松弛劑可短時間使用;如果疼痛嚴重可用麻醉性鎮(zhèn)痛藥。但這些藥物都有不同程度的副作用，因此需在專業(yè)醫(yī)生或藥師的指導下使用，并盡量避免長時間使用。

大多數(shù)腰椎間盤突出癥（70%～80%）經(jīng)保守治療（1～3個月內(nèi)）可以明顯緩解。但如果癥狀嚴重持續(xù)4～6周不能緩解，各種保守治療無效就要考慮手術。此外，以下兩種情況也要考慮馬上手術：一是大小便障礙，排不出或控制不住，并伴有肛門和外陰周圍麻木，下肢會有劇烈的疼痛和無力，核磁或CT顯示椎間盤突出壓迫馬尾神經(jīng)，最好在24～48小時內(nèi)手術;還有一種是向上勾腳或向下蹬腳無力，并且越來越嚴重，這是運動神經(jīng)嚴重受壓。

合理休息、鍛煉有助康復

腰椎間盤突出癥患者急性期（1～2周）可以臥床3～5天，這是神經(jīng)張力和刺激最小的姿勢?；颊咴趺词娣趺刺?，仰臥時可以在腘窩處墊枕頭，使膝、髖屈曲，這有助于坐骨神經(jīng)放松;側臥時屈膝屈髖并將枕頭放在兩膝之間。但臥床時間過長會導致肌肉萎縮、協(xié)調性下降、關節(jié)僵直，心肺及身體整體的機能也會降低，這種失能對以后的康復十分不利。因此，患者臥床5天后，應在能忍受的情況下間斷站立。

通常2～4周后可以站立行走，但要避免久坐和直腿彎腰。平時可以做些腰背及腹肌的柔韌性拉伸、力量、穩(wěn)定性及協(xié)調性練習。練習要根據(jù)個人具體情況而定，避免引起明顯疼痛和不適的動作。散步和游泳是比較好的全身有氧運動?？梢葬樉摹茨?，但手法要輕柔。腰骶部還可用中草藥熏蒸熱敷。但要避免在急性期做按摩推拿，尤其避免在腰骶部做比較重的手法治療，以免導致神經(jīng)根粘連出現(xiàn)慢性神經(jīng)痛。

有將近一半的腰椎間盤突出在數(shù)月后會明顯回縮，只有不到30%的患者突出的椎間盤保持不變。即使仍有腰椎間盤突出，患者彎腰可能不如原來那么好，但疼痛的癥狀會消失。癥狀緩解后，仍有部分患者（10%～15%）會復發(fā)。所以，平時要注意養(yǎng)成良好的習慣，改變不當?shù)淖藙荩?jīng)常進行功能鍛煉以防復發(fā)。