劉 平，吳海榮，張偉超，王幼明，康京麗，黃保續(xù)，徐全剛，高 璐，孫向東

（1.中國(guó)動(dòng)物衛(wèi)生與流行病學(xué)中心，山東青島 266032；2.廣西大學(xué)新聞與傳播學(xué)院，廣西南寧 530004）

包蟲(chóng)?。╡chinococcosis）是棘球絳蟲(chóng)幼蟲(chóng)（棘球蚴）寄生于人或動(dòng)物體內(nèi)所致的人獸共患寄生蟲(chóng)病。全球每年約有200 萬(wàn)～400 萬(wàn)人患包蟲(chóng)病。包蟲(chóng)病給人類(lèi)造成巨大疾病負(fù)擔(dān)，并給畜牧業(yè)造成巨大經(jīng)濟(jì)損失[1-2]。

我國(guó)是世界上包蟲(chóng)病流行范圍最廣、疫情最嚴(yán)重的國(guó)家之一，以囊型包蟲(chóng)?。╟ystic echinococcosis，CE）和 泡 型 包 蟲(chóng) ?。╝lveolar echinococcosis，AE）流行為主，主要流行于青海、西藏、新疆、四川、甘肅、寧夏和內(nèi)蒙古等省區(qū)，其中高發(fā)流行區(qū)集中于高海拔草原地帶，如青藏高原及其邊緣地帶、帕米爾高原、蒙古高原等。為掌握西部地區(qū)農(nóng)牧民包蟲(chóng)病防治的“知信行”現(xiàn)狀，分析影響其認(rèn)知的關(guān)鍵因素，探索提升包蟲(chóng)病防治宣傳效果的策略和方法，在西部5 省區(qū)開(kāi)展了相關(guān)調(diào)查。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象

以新疆、青海、甘肅、四川和西藏等5 省區(qū)農(nóng)牧民作為研究對(duì)象，開(kāi)展包蟲(chóng)病認(rèn)知情況調(diào)查。

1.2 抽樣策略與樣本量計(jì)算

用橫斷面調(diào)查的樣本量計(jì)算公式n=pq/（d/Zα）2計(jì)算樣本量。式中：p為預(yù)期知曉率，q=1-p，設(shè)允許誤差d=0.03，Zα為顯著性檢驗(yàn)的統(tǒng)計(jì)量，當(dāng)顯著性水平α=0.05 時(shí)，Zα=1.96。本研究假設(shè)知曉率為50.0%，根據(jù)以往調(diào)查經(jīng)驗(yàn)，問(wèn)卷回收率設(shè)為75.0%，故樣本量定為1 500。根據(jù)以往監(jiān)測(cè)結(jié)果，每省區(qū)選取畜間包蟲(chóng)病流行率較高的3個(gè)縣，每個(gè)縣隨機(jī)選擇100 名農(nóng)牧民參與調(diào)查，并與當(dāng)?shù)孬F醫(yī)部門(mén)領(lǐng)導(dǎo)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)獸醫(yī)站工作人員等座談，了解包蟲(chóng)病防治宣傳情況。

1.3 調(diào)查方法

由經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的調(diào)查員，利用結(jié)構(gòu)式問(wèn)卷，對(duì)調(diào)查對(duì)象開(kāi)展調(diào)查。問(wèn)卷內(nèi)容包括：農(nóng)牧民基本信息，包蟲(chóng)病防治相關(guān)知識(shí)（10 題）、態(tài)度（8 題）、行為（7 題），以及獲取防控知識(shí)的途徑。

1.4 數(shù)據(jù)分析

使用Excel 2007 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入和整理。對(duì)于個(gè)體，“知信行”滿分為25 分，每答對(duì)1 題得1 分，以此計(jì)算總分。對(duì)于每個(gè)知識(shí)點(diǎn)，回答正確人數(shù)在總回答人數(shù)中的占比為知曉率/意愿率/實(shí)施率。使用SPSS 20.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)描述和分析，采用t 檢驗(yàn)或方差分析，比較不同人群“知信行”水平差異，檢驗(yàn)水準(zhǔn)設(shè)為0.05。

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查對(duì)象基本情況

實(shí)際回收有效問(wèn)卷1 213 份，問(wèn)卷回收率為80.9%。其中：85.2%為男性，90.5%為小學(xué)及以下文化程度，61.3%在50 歲以下，69.2%信仰佛教，只有19.3%的常用語(yǔ)言為漢語(yǔ)。

2.2 防控知識(shí)認(rèn)知

西部5 省區(qū)農(nóng)牧民對(duì)包蟲(chóng)病防控相關(guān)知識(shí)的總知曉率為57.0%。其中：控制措施知曉率最高，為73.5%；其次是易感宿主知曉率，為53.3%；而感染途徑知曉率最低，為30.8%。詳見(jiàn)表1。

2.3 防控態(tài)度

55.6 %的農(nóng)牧民對(duì)包蟲(chóng)病防控持有積極態(tài)度，詳見(jiàn)表2。

2.4 防控行為

68.3 %的農(nóng)牧民對(duì)包蟲(chóng)病防控有較好的行為習(xí)慣。詳見(jiàn)表3。

表1 農(nóng)牧民包蟲(chóng)病防治相關(guān)知識(shí)認(rèn)知水平（N=1 213） %

表2 農(nóng)牧民包蟲(chóng)病防控態(tài)度水平（N=1 213） %

表3 農(nóng)牧民包蟲(chóng)病防控行為水平（N=1 213） %

2.5 防治信息獲取渠道

當(dāng)?shù)剞r(nóng)牧民日常獲取包蟲(chóng)病防治知識(shí)的途徑多是通過(guò)醫(yī)生和傳統(tǒng)宣傳資料，分別占60.7%和48.2%。關(guān)于未來(lái)希望獲取信息的途徑，仍以醫(yī)生和宣傳材料為主，但也希望從電視、廣播和網(wǎng)絡(luò)等大眾媒體獲取有關(guān)知識(shí)。詳見(jiàn)表4。

表4 農(nóng)牧民目前獲取信息渠道和希望獲取信息的渠道 %

2.6 影響“知信行”水平的可能因素

來(lái)自青海省、文化程度初中及以上以及非少數(shù)民族的農(nóng)牧民等具有較高的認(rèn)知水平。詳見(jiàn)表5。

表5 影響農(nóng)牧民“知信行”水平的因素分析

3 討論

橫斷面的“知信行”調(diào)查是一種了解公眾對(duì)特定疾病相關(guān)知識(shí)、態(tài)度和做法的傳統(tǒng)方法[2-3]。該理論認(rèn)為，健康信息是積極態(tài)度的基礎(chǔ)，通過(guò)提高知識(shí)水平[4]，從而形成健康行為。在我國(guó)，包蟲(chóng)病流行區(qū)域集中在西部，受威脅人口約有6 600 萬(wàn)。本研究在其中5 個(gè)省區(qū)，從15 個(gè)縣選取1 213 名牧民完成調(diào)查，調(diào)查覆蓋范圍廣，樣本量大，為今后預(yù)防和控制包蟲(chóng)病提供了依據(jù)。

農(nóng)牧民對(duì)包蟲(chóng)病感染途徑的知曉率最低，如只有28.2%和29.5%的農(nóng)牧民知道飯前不洗手和喝生水可能患包蟲(chóng)病。該結(jié)果明顯低于在甘肅省的研究[2]（64%的參與者知道通過(guò)飲食可患此?。Ｒ赘兴拗骱涂刂拼胧┑钠骄獣月示陀?0%，表明在西部地區(qū)有必要進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)包蟲(chóng)病基礎(chǔ)知識(shí)的宣傳。

近一半的農(nóng)牧民不能接受對(duì)流浪狗的撲殺，不支持對(duì)犬驅(qū)蟲(chóng)，并將牛羊內(nèi)臟喂犬。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，西部地區(qū)流浪犬?dāng)?shù)量龐大，加上宗教影響，犬只管理極其困難。西藏地區(qū)犬棘球絳蟲(chóng)感染率為7.30%[5]，“犬犬驅(qū)蟲(chóng)，月月投藥”落實(shí)難，驅(qū)蟲(chóng)后犬糞集中無(wú)害化處理難。建議加大宣傳力度，突出包蟲(chóng)病源頭防控，做好家養(yǎng)犬管理工作，盡量拴養(yǎng)，讓其少與流浪狗接觸，同時(shí)也不要過(guò)多地與牛羊接觸。

影響因素分析發(fā)現(xiàn)，青海省農(nóng)牧民的包蟲(chóng)病認(rèn)知水平最高。這與當(dāng)?shù)匾卟】刂撇块T(mén)一直開(kāi)展的家犬登記、犬驅(qū)蟲(chóng)、宣傳材料發(fā)放[6-7]等工作密不可分。文化水平高、無(wú)宗教信仰以及說(shuō)漢語(yǔ)的農(nóng)牧民認(rèn)知水平相對(duì)較高。在獲取信息方式上，農(nóng)牧民更愿意通過(guò)電視、廣播和互聯(lián)網(wǎng)獲取更多的知識(shí)。這提示當(dāng)?shù)剞r(nóng)牧民所希望的宣傳干預(yù)措施與實(shí)際采取的措施存在偏差，政府應(yīng)充分利用當(dāng)前的主流媒體，豐富宣傳方式，如制作視頻、動(dòng)畫(huà)等。宣傳材料的內(nèi)容、語(yǔ)言、載體、表達(dá)方式和風(fēng)格應(yīng)契合西部少數(shù)民族地區(qū)的生活和文化習(xí)慣，使西部農(nóng)牧民尤其是藏族同胞喜聞樂(lè)見(jiàn)。

現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查還發(fā)現(xiàn)，當(dāng)?shù)赜嘘P(guān)部門(mén)和機(jī)構(gòu)雖采用宣傳畫(huà)、宣傳冊(cè)和視頻資料等多種方式進(jìn)行宣傳，但明顯存在不足：一是宣傳缺乏系統(tǒng)性和連續(xù)性，各地包蟲(chóng)病宣傳多為運(yùn)動(dòng)式開(kāi)展，現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查的農(nóng)牧戶中，均沒(méi)有相關(guān)宣傳資料；二是宣傳內(nèi)容不能滿足防疫需求，雖然98.6%的農(nóng)牧民聽(tīng)說(shuō)過(guò)包蟲(chóng)病，但只有極少數(shù)人能說(shuō)清易感動(dòng)物種類(lèi)、傳播途徑和臨床癥狀等。

本研究不足之處：一是調(diào)查對(duì)象多為少數(shù)民族，需要經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的當(dāng)?shù)匾卟】刂撇块T(mén)工作人員將問(wèn)卷內(nèi)容翻譯成少數(shù)民族語(yǔ)言后進(jìn)行詢問(wèn)填寫(xiě)，雖進(jìn)行了嚴(yán)格質(zhì)量控制，但在一定程度上仍會(huì)影響結(jié)果的準(zhǔn)確性；二是本研究選取畜間包蟲(chóng)病流行率較高的縣開(kāi)展調(diào)查，存在選擇偏倚，結(jié)果可能高于或低于真實(shí)認(rèn)知水平。

包蟲(chóng)病是慢性寄生蟲(chóng)病，其防治是長(zhǎng)期的，需要?jiǎng)游镆卟》乐喂ぷ髡叱掷m(xù)不斷地宣傳，開(kāi)發(fā)推廣性強(qiáng)、形式多樣的培訓(xùn)材料，創(chuàng)新宣傳干預(yù)途徑，推進(jìn)農(nóng)牧民防疫意識(shí)和自我防護(hù)意識(shí)的提升，實(shí)現(xiàn)動(dòng)物疫病的“群防群控”，降低高危人群的染病風(fēng)險(xiǎn)。

4 結(jié)論

研究表明，西部5 省區(qū)農(nóng)牧民對(duì)包蟲(chóng)病的認(rèn)知水平較低，獲取信息方式較為單一。建議繼續(xù)加大宣傳力度，豐富宣傳方式，使宣傳內(nèi)容、載體更加契合西部少數(shù)民族地區(qū)的生活和文化習(xí)慣，切實(shí)提升農(nóng)牧民防疫意識(shí)和自我防護(hù)意識(shí)。