薛姍姍 趙巧玲 阮驪韜 臺明輝 李 寧 吳成蓉

西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院超聲醫(yī)學(xué)科，陜西西安 710061

住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)（簡稱規(guī)培）是國家培養(yǎng)醫(yī)師的重大策略[1]，是培養(yǎng)高素質(zhì)綜合型臨床醫(yī)學(xué)人才的重要途徑。近年來，隨著超聲新興技術(shù)的層出不窮，其在臨床的診療過程中發(fā)揮著日益重要的作用[2]，如剪切波彈性成像、超聲造影，自動乳腺全容積掃描等，探索新型的教學(xué)模式、合理將其融入到規(guī)培帶教中，促使規(guī)培效果最大化。

翻轉(zhuǎn)課堂即讓學(xué)生利用教師制作的教學(xué)視頻、幻燈片等學(xué)習(xí)資源在課前進行自主學(xué)習(xí)，課堂上師生一起完成協(xié)作探究、知識運用等活動而開展的一種全新的信息化教學(xué)模式[3-4]。近年來，該模式已成為全球教育界關(guān)注的熱點，國內(nèi)在本科生及研究生教育中也逐漸引入、推廣[5-7]。本研究中將新技術(shù)三維自動乳腺容積成像和超微血管成像引入翻轉(zhuǎn)課堂應(yīng)用于西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院（我院）2018年1月至2019年12月規(guī)培教學(xué)中，探討其應(yīng)用價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月至2019年12月46名規(guī)培學(xué)員為研究對象，含超聲醫(yī)學(xué)專業(yè)17名，影像學(xué)專業(yè)21名，核醫(yī)學(xué)專業(yè)8名，隨機均分為實驗組23名和對照組23名。實驗組男10名，女13名，年齡26～30歲，平均（28.35±0.35）歲；碩士16名，博士7名；對照組男8名，女15名；年齡25～30歲，平均（27.35±0.65）歲；碩士14名，博士9名。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均知情同意；②配合研究安排；③統(tǒng)一參加考核。排除標(biāo)準(zhǔn)：①未完成培訓(xùn)；②考核資料不完備；③未參與教學(xué)滿意度評價。以學(xué)習(xí)超聲新技術(shù)為試點，由三名教員共同帶教，兩組學(xué)員的性別、年齡、教育背景等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。具有可比性。

1.2 教學(xué)方法

對照組采用傳統(tǒng)教學(xué)法對新技術(shù)傳統(tǒng)的演示加講解。實驗組采用翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式，具體方案如下：

1.2.1 課前 ①制定教案：教員將新技術(shù)的背景、原理、操作等資料制作成PPT、微視頻發(fā)送至專用的微信群，制定學(xué)習(xí)目標(biāo)；②自主學(xué)習(xí)：利用網(wǎng)絡(luò)、微信平臺的便捷性、移動性、媒體性，學(xué)員自主規(guī)劃時間、地點、形式對新技術(shù)進行學(xué)習(xí)。

1.2.2 課上 ①收集、答疑：教員收集學(xué)員課前遇到的問題，并逐一進行答疑，對于難點、重點在課上進行重點解析；②分組、互動：為調(diào)動學(xué)員學(xué)習(xí)的積極性、活躍課堂氣氛，將學(xué)員分為2～3個小組，各小組可通過病例討論、情景模擬等方式進行交流學(xué)習(xí)，保證所有學(xué)員參與到課堂中來，增加互動性；③總結(jié)、點評：教員對學(xué)員課前、課上表現(xiàn)進行點評、反饋，歸納總結(jié)重點、難點，鞏固所學(xué)內(nèi)容。

1.2.3 課后 ①整理、反饋：要求學(xué)員對學(xué)習(xí)內(nèi)容進行回顧、梳理，提交學(xué)習(xí)報告；②實踐反饋：選取兩名學(xué)員進行理論講課和實踐操作，教員和其他學(xué)員旁聽，采用電子設(shè)備進行拍攝；各組錄制操作視頻分享到微信，教員、學(xué)員共同學(xué)習(xí)，并相互交流探討，最后教員進行點評 、補充、評價；③滿意度調(diào)查：學(xué)員對教員課件、帶教表現(xiàn)、課堂氛圍、新技術(shù)掌握度等方面進行滿意度問卷調(diào)查。

1.3 觀察指標(biāo)

①培訓(xùn)結(jié)束后，對兩組學(xué)員進行考核，將理論考核、實踐操作、綜合素養(yǎng)進行測評，均為百分制。理論考試包括單選題、多選題、填空題、簡答題；實踐操作主要是儀器正確使用、圖像調(diào)節(jié)、掃查方法等；綜合評分納入了醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、醫(yī)患溝通等方面的考核。②新技術(shù)應(yīng)用、操作能力掌握程度，主要包括ABUS的讀圖方法及對病灶的定位、SMI成像操作方法及血流分型，它們對乳腺良、惡性腫塊的識別及鑒別診斷方面的優(yōu)勢。③教學(xué)滿意度調(diào)查，采用問卷調(diào)查形式對學(xué)員的學(xué)習(xí)積極性、課堂氣氛、新技術(shù)的掌握程度、圖像分析能力及教學(xué)滿意度等方面進行調(diào)查。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS22.0軟件對數(shù)據(jù)進行分析處理，計量資料以（）表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)表示，采用χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組規(guī)培學(xué)員考核成績比較

實驗組理論考試、實踐操作、綜合評分比較均有提高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組規(guī)培學(xué)員考核結(jié)果比較（，分）

表1 兩組規(guī)培學(xué)員考核結(jié)果比較（，分）

組別 理論考試 實踐操作 綜合評分實驗組 64.78±3.53 25.16±1.89 89.94±4.17對照組 60.39±3.86 22.83±1.74 83.22±4.25 t值 2.832 2.235 2.958 P值 0.006 0.028 0.005

2.2 兩組規(guī)培學(xué)員問卷調(diào)查比較

翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式發(fā)放滿意度調(diào)查問卷46份，收回46份，回收率為100%。實驗組在新技術(shù)掌握度、激發(fā)學(xué)習(xí)興趣、提升思維診斷與提升自主學(xué)習(xí)能力、提升團隊合作能力、活躍課堂氣氛、教員滿意度、提升學(xué)習(xí)積極性、提升圖像分析能力等方面優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

3 討論

超聲醫(yī)學(xué)在影像醫(yī)學(xué)中已經(jīng)成為臨床延伸最廣泛、實用性最強、發(fā)展最快的學(xué)科[8]，尤其超聲新技術(shù)的日新月異，傳統(tǒng)的演示加講解的教學(xué)模式已遠(yuǎn)不能滿足教育信息化的需求，如何將超聲新技術(shù)融入到規(guī)培帶教中，更新教學(xué)內(nèi)容及教學(xué)模式，提高規(guī)培效果，值得深入探討。翻轉(zhuǎn)課堂正是互聯(lián)網(wǎng)、微信的背景下應(yīng)運而生的教學(xué)模式，其打破了地域限制，延展了學(xué)習(xí)時間，拓展了學(xué)習(xí)手段，幫助規(guī)培醫(yī)師最大限度地進行多角度、多層次互動，實現(xiàn)規(guī)培的最佳效果，極大地促進學(xué)員們臨床能力的提高[9-10]。

三維自動乳腺容積成像（automate breast volume scanning，ABUS）是一項新型三維立體超聲成像技術(shù)，可從冠狀面、橫斷面和矢狀面等層面清晰顯示乳腺組織的病變特點，為乳腺疾病的超聲診斷提供了新方法[11]，成像標(biāo)準(zhǔn)且易識別，不受操作者技術(shù)影響，診斷效能較高[12-13]，是超聲成像領(lǐng)域內(nèi)一項重大的技術(shù)性突破[14-15]。超微血管成像（superb microvascular imaging，SMI）是一項新型多普勒成像技術(shù)，無需造影劑即可清晰顯示微小血管中低速血流信號，進而了解病灶微血管情況，是乳腺癌術(shù)前評估的重要手段[16]。

表2 兩組規(guī)培學(xué)員問卷調(diào)查比較[n（%）]

本研究表明，將新技術(shù)引入到翻轉(zhuǎn)課堂優(yōu)于傳統(tǒng)的教學(xué)模式，主要表現(xiàn)在：①理論考核、實踐操作、綜合素養(yǎng)方面成績更優(yōu)異，對新技術(shù)掌握、應(yīng)用方面更占優(yōu)勢；②教員、學(xué)員間交流互動顯著增多，課堂氣氛明顯活躍，提升了學(xué)習(xí)積極主動性；③對教員、教學(xué)滿意度方面得到了更好的反饋，表明學(xué)員更傾向于實驗組教學(xué)模式。

當(dāng)然，在帶教中也發(fā)現(xiàn)了一些問題：①課上討論分化問題，大多學(xué)員積極主動發(fā)言、提問，能獨立思考，但少部分學(xué)員除被動完成答題外發(fā)言少，互動性不高。針對此問題。②新的教學(xué)模式對教員的教學(xué)設(shè)計、帶教帶來了新的挑戰(zhàn)，不僅需要扎實的臨床專業(yè)知識，還需要掌握教學(xué)設(shè)計、教育心理學(xué)等教學(xué)理論，更需要掌握信息化的教學(xué)技術(shù)，如微視頻制作、網(wǎng)絡(luò)媒體平臺的應(yīng)用等[17-18]。

綜上所述，隨著互聯(lián)網(wǎng)、微信、騰訊會議等平臺廣泛應(yīng)用，將超聲新技術(shù)的教學(xué)融合于適宜的教學(xué)模式中，才能適應(yīng)教育信息化的潮流，滿足臨床對現(xiàn)代高素質(zhì)醫(yī)生的需求，提升規(guī)培教學(xué)質(zhì)量。正如面對突如其來疫情，基于前期我們對翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式的研究基礎(chǔ)，將其應(yīng)用于教學(xué)中取得了滿意的效果，確保了規(guī)培學(xué)員停課不停學(xué)，既避免了人員聚集增加感染性的風(fēng)險，又使超聲醫(yī)學(xué)線上教學(xué)有序、高質(zhì)量的展開。通過以上研究證實，翻轉(zhuǎn)課堂科可提高規(guī)培質(zhì)量，是一種適宜超聲科的高效的臨床帶教方法，具有較好的應(yīng)用價值，為今后深化教學(xué)改革、加強教育信息化建設(shè)奠定了基礎(chǔ)。