王 單 朱 沭 劉紅云 羅鴻昌

華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院超聲影像科，湖北武漢 430030

介入超聲作為超聲醫(yī)學(xué)的一個(gè)新興的領(lǐng)域，是目前超聲醫(yī)學(xué)的重要組成部分，在臨床的診斷和治療中發(fā)揮了不可替代的作用。目前介入超聲授課方式以教師講解為主學(xué)生聆聽為輔，然而介入超聲是一門操作性很強(qiáng)的學(xué)科，這目前的教學(xué)模式下，只注重知識(shí)的灌輸，學(xué)生對(duì)課堂的參與度不高，無法體會(huì)介入超聲操作中的實(shí)際情況。因此，介入超聲課程的教學(xué)改革勢(shì)在必行，如何充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的積極性、提高學(xué)生對(duì)介入超聲知識(shí)的掌握與臨床實(shí)際應(yīng)用是教學(xué)改革的關(guān)鍵所在。數(shù)字化教材翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式是利用數(shù)字化教材的平臺(tái)，讓學(xué)生觀看教學(xué)微視頻，完成知識(shí)點(diǎn)的掌握，教師針對(duì)學(xué)生學(xué)習(xí)情況及反饋，給予個(gè)性化幫助的教學(xué)方法。近年來，翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式越來越多的運(yùn)用到教學(xué)實(shí)踐中，實(shí)踐證明，該方法能夠提高學(xué)生的學(xué)習(xí)自主性，加強(qiáng)師生之間的溝通與交流，開闊學(xué)生的思維與視野[1-3]。本研究將該教學(xué)法引入在介入超聲的實(shí)際教學(xué)中，結(jié)合生動(dòng)的介入超聲短視頻，充分調(diào)動(dòng)教學(xué)雙方的積極性，提高教學(xué)效果，取得了較滿意的教學(xué)效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年9月至2019年9月在華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院（我院）超聲科學(xué)習(xí)的臨床影像學(xué)系本科的學(xué)生40名作為教學(xué)對(duì)象，上述學(xué)生均已完成臨床醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)學(xué)習(xí)，并具有相關(guān)超聲醫(yī)學(xué)知識(shí)儲(chǔ)備。所有學(xué)生隨機(jī)分組，研究組18名學(xué)生，男6名，女12名，平均年齡（23.89±1.57）歲；對(duì)照組22名學(xué)生，男8名，女14名，平均年齡（22.55±1.77）歲。研究組和對(duì)照組學(xué)生的基礎(chǔ)學(xué)習(xí)平均分績(jī)點(diǎn)分別為（3.02±0.56）和（3.08±0.54）。兩組學(xué)生一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。

表1 兩組學(xué)生一般情況比較

1.2 教學(xué)方法

兩組學(xué)生的教學(xué)目標(biāo)和教學(xué)內(nèi)容均按照華中科技大學(xué)臨床影像學(xué)本科學(xué)位培養(yǎng)方案和培訓(xùn)內(nèi)容與標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行，教材以《醫(yī)學(xué)超聲影像學(xué)》（人民衛(wèi)生出版社，姜玉新主編）[4]為準(zhǔn)，研究組教學(xué)所用的微視頻是我院超聲影像科醫(yī)師根據(jù)規(guī)范化操作流程自行錄制的操作視頻，兩組均由同一組教學(xué)人員完成對(duì)本研究教案的設(shè)計(jì)和內(nèi)容的分析。

研究組采用數(shù)字化教材翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)（digital flip classroom learning，DFCL）模式，授課前一周通過新媒體方式向?qū)W生提供介入超聲操作的微視頻，并簡(jiǎn)要講解該操作的流程及注意事項(xiàng)，根據(jù)介入操作的具體情況等提出2～3個(gè)問題，學(xué)生課前觀看微視頻，了解操作的具體步驟，根據(jù)提出的問題，給出自己的體會(huì)和答案。課堂上教師重點(diǎn)講解介入超聲操作中的重要步驟及注意事項(xiàng)，根據(jù)學(xué)生的預(yù)習(xí)情況和各種疑問進(jìn)行總結(jié)和解答，讓學(xué)生了解該操作的的臨床價(jià)值和意義，并初步掌握該操作。

對(duì)照組采用傳統(tǒng)的授課式教學(xué)（lecture-based learning，LBL）模式，由獲得華中科技大學(xué)教師資格的我院超聲科醫(yī)師講授各種介入超聲內(nèi)容，采用傳統(tǒng)的課堂講授模式進(jìn)行。

1.3 評(píng)估方法

1.3.1 教學(xué)效果評(píng)估 課程結(jié)束后，由全體授課教師根據(jù)所授課內(nèi)容及教學(xué)大綱要求對(duì)學(xué)生進(jìn)行考核，包括理論知識(shí)考核和臨床操作技能考核，各占50%。其中理論知識(shí)考核包括中英文名詞解釋（10分），簡(jiǎn)答題（20分）和論述題（20分）；臨床操作技能考核2個(gè)基本介入超聲操作（各占25分），采取抽簽方式?jīng)Q定考核內(nèi)容，考核在超聲穿刺訓(xùn)練模型上進(jìn)行。

1.3.2 教學(xué)滿意度調(diào)查 課程結(jié)束后，向所有學(xué)生發(fā)放調(diào)查問卷，進(jìn)行滿意度調(diào)查，從是否能鞏固理論知識(shí)，提高學(xué)習(xí)興趣，教學(xué)形式接納度，實(shí)際操作技能掌握及總體滿意度5方面評(píng)價(jià)，選項(xiàng)包括滿意、一般及不滿意三個(gè)等級(jí)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（）表示，采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。自制問卷調(diào)查采用問卷的信度分析，Cronbach's α系數(shù)大于0.7，可認(rèn)為條目之間的一致性較好。

2 結(jié)果

2.1 兩組學(xué)生教學(xué)效果評(píng)估結(jié)果比較

研究組的臨床操作技能考核成績(jī)顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組學(xué)生的理論知識(shí)考核成績(jī)和總成績(jī)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表2。

表2 兩組學(xué)生教學(xué)效果評(píng)估結(jié)果比較（，分）

表2 兩組學(xué)生教學(xué)效果評(píng)估結(jié)果比較（，分）

組別 n 理論知識(shí)考核成績(jī) 臨床技能考核成績(jī) 總成績(jī)研究組 18 39.83±4.81 39.67±6.60 79.50±8.08對(duì)照組 22 39.05±5.49 35.41±3.62 74.45±6.65 t值 1.377 11.623 0.686 P值 0.248 0.002 0.413

2.2 兩組學(xué)生教學(xué)滿意度調(diào)查結(jié)果比較

本研究實(shí)際下發(fā)調(diào)查問卷共40份，回收問卷40份，回收率為100%。對(duì)調(diào)查問卷進(jìn)行可信度分析，研究組和對(duì)照組Cronbach's α系數(shù)分別為0.711和0.703，其中兩組中教學(xué)形式接納度一致性最好，分別為0.769和0.727。研究組學(xué)生提高學(xué)習(xí)興趣，教學(xué)形式接納度和實(shí)際操作技能掌握和總體滿意度明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），兩組學(xué)生鞏固理論知識(shí)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表3。

表3 兩組學(xué)生教學(xué)滿意度評(píng)估結(jié)果比較[n（%）]

3 討論

翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式是一種新型的更受學(xué)生歡迎的教學(xué)模式，它將傳統(tǒng)的課堂授課模式轉(zhuǎn)變?yōu)檎n下自主學(xué)習(xí)為主體的教學(xué)模式。在翻轉(zhuǎn)課堂中，教師的角色由向?qū)W生傳遞知識(shí)轉(zhuǎn)變?yōu)閹椭鷮W(xué)生答疑解惑，學(xué)生不僅要對(duì)自己的學(xué)習(xí)過程負(fù)責(zé)，還要掌握自己的學(xué)習(xí)節(jié)奏，成為真正學(xué)習(xí)的主體[3，5-7]。由于課堂時(shí)間不再用來通過講課的方式將知識(shí)傳遞給學(xué)生，教師可以通過討論、解決學(xué)生提出的問題、實(shí)踐活動(dòng)、指導(dǎo)等其他學(xué)習(xí)活動(dòng)更靈活的與學(xué)生進(jìn)行互動(dòng)。如今，翻轉(zhuǎn)課堂的概念已經(jīng)運(yùn)用到世界各地的大、中、小學(xué)及許多不同的學(xué)科中[1，3，8]。

介入超聲是在實(shí)時(shí)超聲影像監(jiān)視或引導(dǎo)下，將穿刺針或?qū)Ч軠?zhǔn)確地插入到人體內(nèi)各種病變器官或組織內(nèi)，進(jìn)行穿刺抽液、組織學(xué)活檢，置管引流及腫塊消融等各種診斷和治療的技術(shù)。自1974年P(guān)edersen在超聲引導(dǎo)下進(jìn)行第一例腎臟造瘺術(shù)起，目前介入超聲已經(jīng)逐步建立了相應(yīng)的診療規(guī)范，寫入治療指南，成為了臨床超聲醫(yī)學(xué)和介入治療學(xué)的一個(gè)重要組成部分[9]。然而受目前我國整體醫(yī)療和臨床教育能力的影響，超聲醫(yī)師臨床經(jīng)驗(yàn)和技術(shù)水平以及自身學(xué)歷參差不齊，介入超聲的發(fā)展相對(duì)局限。因此，如何能高效快速的培養(yǎng)有經(jīng)驗(yàn)的介入超聲醫(yī)師任重而道遠(yuǎn)[10-12]。

本研究中，課前一周通過新媒體的方式向?qū)W生發(fā)放自制的介入超聲操作的小視頻，以課本為基礎(chǔ)，采用自媒體的形式直觀的向?qū)W生展示學(xué)習(xí)內(nèi)容，并提出幾個(gè)相關(guān)問題，引導(dǎo)學(xué)生自主學(xué)習(xí)，查找相關(guān)資料，發(fā)現(xiàn)問題，解決問題，在這一過程中，學(xué)生可以主動(dòng)地學(xué)習(xí)教材，查找相關(guān)資料，了解相關(guān)介入超聲操作的規(guī)范指南及最新進(jìn)展。課上，根據(jù)學(xué)生仍然存在的問題和思考，教師再針對(duì)性的答疑解惑并傳遞自身臨床工作中的相關(guān)實(shí)戰(zhàn)經(jīng)驗(yàn)，使學(xué)生最大程度上的獲益。本研究的兩組學(xué)生的考核結(jié)果中，翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式組的臨床操作考核成績(jī)比傳統(tǒng)授課模式組成績(jī)優(yōu)異，研究組臨床技能成績(jī)高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。學(xué)生滿意度調(diào)查中，兩組調(diào)查問卷可信度分析Cronbach's α系數(shù)均大于0.7，其中教學(xué)形式接納度一致性最好，研究組和對(duì)照組分別為0.769和0.727。提高學(xué)習(xí)興趣，教學(xué)形式接納度、實(shí)際操作技能掌握和總體滿意度幾方面翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式組均優(yōu)于傳統(tǒng)授課模式組，研究組學(xué)生提高學(xué)習(xí)興趣，教學(xué)形式接納度和實(shí)際操作技能掌握明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），培養(yǎng)介入超聲技能的總體滿意度分別為61.1%和22.7%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。本研究認(rèn)為翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式可以最大程度上實(shí)現(xiàn)師生互動(dòng)，更有益于學(xué)生臨床思維和操作能力的培養(yǎng)，這一結(jié)果與之前國外的一些研究結(jié)論相似[2，13]。

值得注意的是，盡管翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式可以提供積極的教育成果，隨著帶來的挑戰(zhàn)也不容忽視：①想要設(shè)計(jì)一個(gè)成熟的翻轉(zhuǎn)教學(xué)課堂需要教師花費(fèi)更多的時(shí)間重新做課程設(shè)計(jì)；②對(duì)于一些自律性差的學(xué)生而言，采用這種創(chuàng)新模式有可能使其不能合理安排時(shí)間來學(xué)習(xí)理解相關(guān)知識(shí)；③需要更便捷的自媒體技術(shù)和質(zhì)量較高的教學(xué)模具，引起學(xué)生興趣[14-16]。在今后的教學(xué)設(shè)計(jì)中需要查漏補(bǔ)缺，完善不足，提高學(xué)生的滿意度和接受度，以期達(dá)到更好的教學(xué)效果。

綜上所述，數(shù)字化教材翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)可以有效提高學(xué)生在介入超聲學(xué)習(xí)中的積極性，培養(yǎng)學(xué)生的臨床操作能力，值得在介入超聲教學(xué)中推廣應(yīng)用。