李 玲，羅經(jīng)宏

人最基本的自理和獨(dú)立生活能力可通過(guò)一系列常見的日常行為活動(dòng)(如洗澡穿衣、吃飯、如廁、活動(dòng)等)即日常生活能力(activities of daily living,ADL)來(lái)評(píng)估。ADL是評(píng)價(jià)老年人健康狀況的常用指標(biāo)，可以反映老年病人的自理和獨(dú)立生活能力，反映老年人的功能狀態(tài)及生活質(zhì)量[1]，在老年綜合評(píng)估中應(yīng)用廣泛[2-4]。ADL受損嚴(yán)重影響老年人生活質(zhì)量、增加醫(yī)療費(fèi)用[5]。而晚期腫瘤病人常由于腫瘤局部侵犯及轉(zhuǎn)移、腫瘤本身的體質(zhì)消耗、放化療等引起不良反應(yīng)，導(dǎo)致病人出現(xiàn)食欲缺乏、貧血、感染、營(yíng)養(yǎng)不良、體質(zhì)虛弱等情況，病人日常生活能力容易出現(xiàn)受損，跌倒、壓瘡、心理障礙等不良事件發(fā)生率提高，從而影響病人的生活生存質(zhì)量及預(yù)后。因此，有必要對(duì)晚期腫瘤病人進(jìn)行ADL評(píng)估。本研究中，通過(guò)對(duì)所有住院的晚期腫瘤病人進(jìn)行ADL評(píng)估，對(duì)其臨床資料進(jìn)行分析，得出規(guī)律以便更好地指導(dǎo)臨床實(shí)踐。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 收集2019年4月—2019年6月入住我院腫瘤內(nèi)科、腫瘤放療科的晚期腫瘤病人364例，入院后常規(guī)給予日常生活能力評(píng)估(ADL)。

1.2 研究分組 ADL評(píng)估可分為4個(gè)等級(jí)，0級(jí)100分，為完全自理；I級(jí)61～99分，為輕度功能障礙，能獨(dú)立部分完成或需要部分幫助完成日常生活活動(dòng)；Ⅱ級(jí)41～60分，為中度功能障礙，需要極大的幫助方能完成日常生活活動(dòng)；Ⅲ級(jí)≤40分，為重度功能障礙，大部分日常生活活動(dòng)不能完成或需要他人幫助。根據(jù)ADL評(píng)估結(jié)果將病人分為ADL正常組和ADL受損組。對(duì)兩組病人的一般資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

1.3 研究方法

1.3.1 ADL受損分析 對(duì)ADL受損的病人統(tǒng)計(jì)其受損的程度及具體受損情況(進(jìn)食、洗澡、穿衣、排便、活動(dòng))。

1.3.2 伴隨臨床情況統(tǒng)計(jì)及Logistic回歸分析 對(duì)兩組病人的伴隨臨床情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)(貧血、低蛋白血癥、肺炎、心力衰竭、腦轉(zhuǎn)移、骨髓抑制、疼痛、肝功能異常、腎功能異常、腰椎轉(zhuǎn)移)，進(jìn)一步行Logistic回歸分析，以找出可引起晚期腫瘤病人ADL受損的相關(guān)臨床情況。

1.3.3 不良事件的統(tǒng)計(jì) 對(duì)兩組病人住院期間的不良事件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)(跌倒、壓瘡、便秘、抑郁、生活質(zhì)量受損)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。定性資料以例表示，比較采用χ2檢驗(yàn)，應(yīng)用Logistic回歸模型對(duì)可能影響日常生活能力的相關(guān)因素進(jìn)行分析，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般資料 364例晚期腫瘤病人中男168例，女196例，平均年齡58.9歲，ADL受損病人有56例，ADL正常病人有308例。

2.2 ADL受損情況分析 ADL受損組56例晚期腫瘤病人多為輕度受損，多累及活動(dòng)和洗澡?？赡芘c活動(dòng)、洗澡更加需要力量、精細(xì)運(yùn)動(dòng)及肢體的協(xié)調(diào)有關(guān)。見表1。

表1 晚期腫瘤病人ADL受損情況分析(n=56) 單位：例

2.3 兩組病人伴隨情況比較 對(duì)兩組病人的伴隨情況(貧血、低蛋白血癥、肺炎、心力衰竭、腦轉(zhuǎn)移、骨髓抑制、疼痛、肝功能異常、腎功能異常、腰椎轉(zhuǎn)移)進(jìn)行分析，結(jié)果顯示，ADL受損組伴隨貧血、低蛋白、肺炎、腦轉(zhuǎn)移、疼痛、肝功能異常及腰椎轉(zhuǎn)移的病人比例明顯高于ADL正常組，比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

2.4 影響晚期腫瘤病人ADL受損伴隨情況的Logistic回歸分析 將兩組具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的伴隨情況作為自變量行Logistic回歸分析，結(jié)果顯示，貧血、低蛋白、疼痛、肝功能異常及腰椎轉(zhuǎn)移為影響晚期腫瘤病人ADL受損的伴隨情況(P<0.05)。見表3。

表2 兩組病人伴隨情況比較 單位：例

表3 影響晚期腫瘤病人ADL受損伴隨情況的Logistic回歸分析

2.5 兩組病人不良事件的發(fā)生情況比較 對(duì)兩組病人住院期間發(fā)生不良事件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，結(jié)果顯示，ADL受損組跌倒、壓瘡、抑郁及生活質(zhì)量受損的病人比例明顯高于ADL正常組，比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組病人不良事件的發(fā)生情況比較 單位：例

3 討論

ADL是評(píng)價(jià)老年人健康狀況的常用指標(biāo)，可以反映老年病人的自理和獨(dú)立生活能力，反映老年人的功能狀態(tài)及生活質(zhì)量，在老年人綜合評(píng)估中應(yīng)用廣泛。年齡是影響ADL的一個(gè)重要因素，另外患各種慢性病均會(huì)不同程度地影響日常生活能力[6-7]，且慢性病的種類越多、病情越重，留有殘障的風(fēng)險(xiǎn)性就越大，病人的ADL受損就越嚴(yán)重。

晚期腫瘤會(huì)影響全身各個(gè)系統(tǒng)甚至?xí)?dǎo)致惡病質(zhì)，進(jìn)而出現(xiàn)不同程度的日常生活能力受損，因此有必要在晚期腫瘤病人中評(píng)估ADL受損情況。本研究中，364例晚期腫瘤病人中，平均年齡58.9歲，如果不存在基礎(chǔ)疾病，這個(gè)年齡段的病人日常生活能力受損的概率較小，但因?yàn)榇嬖谕砥谀[瘤的基礎(chǔ)疾病，共有56例病人出現(xiàn)ADL受損，占總例數(shù)的15.4%。ADL的各方面(進(jìn)食、洗澡、穿衣、排便、活動(dòng))均可累及，其中洗澡及活動(dòng)受累更常見。

既往研究表明，ADL受損的老年病人容易出現(xiàn)各種并發(fā)癥，如跌倒、壓瘡、會(huì)陰部皮炎、便秘及各種心理問(wèn)題[8-12]。而本研究中，ADL受損的晚期腫瘤病人也是容易出現(xiàn)跌倒、壓瘡、抑郁及生活質(zhì)量受損等并發(fā)癥。晚期腫瘤病人本身多伴隨焦慮、抑郁的心理問(wèn)題[13-14]，而日常生活不能自理加重了病人的愧疚感，覺得自己是家庭的累贅，更容易導(dǎo)致病人出現(xiàn)各種心理問(wèn)題。在護(hù)理過(guò)程應(yīng)認(rèn)真評(píng)估病人的心理狀況，采取個(gè)性化心理疏導(dǎo)，使病人保持樂(lè)觀、積極向上的良好情緒，幫助病人以最佳的身心狀態(tài)接受治療[15]，以提高治療效果和生活質(zhì)量。

晚期腫瘤的治療目標(biāo)主要為緩解癥狀，減輕病人的痛苦，提高病人的生活質(zhì)量及延長(zhǎng)壽命。而各種并發(fā)癥均會(huì)額外增加病人的痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，影響病人的生活質(zhì)量。因此，在日常工作中，入院后常規(guī)給晚期腫瘤病人進(jìn)行日常生活能力評(píng)估，針對(duì)日常生活能力受損的病人采取各項(xiàng)措施，進(jìn)行針對(duì)性的治療及護(hù)理，減少并發(fā)癥的發(fā)生，最終提高病人的生活質(zhì)量。

晚期腫瘤病人長(zhǎng)時(shí)間的治療引起的副作用，加上腫瘤本身對(duì)機(jī)體的消耗，嚴(yán)重影響了病人全身狀況，往往容易出現(xiàn)頭暈、乏力、食欲缺乏、疼痛、營(yíng)養(yǎng)不良等不良反應(yīng)，檢驗(yàn)指標(biāo)則表現(xiàn)為貧血、低蛋白血癥、骨髓抑制、肝腎功能不全，容易并發(fā)肺部感染、心力衰竭等[16-18]。有研究表明，通過(guò)對(duì)晚期腫瘤病人實(shí)施疼痛管理，能顯著改善病人自身的疼感，提高病人日常生活能力[19-20]。本研究中，ADL受損組伴隨貧血、低蛋白、肺炎、腦轉(zhuǎn)移、疼痛、肝功能異常及腰椎轉(zhuǎn)移的病人比例明顯高于ADL正常組。Logistic回歸分析結(jié)果顯示，貧血、低蛋白、疼痛、肝功能異常及腰椎轉(zhuǎn)移與病人ADL受損具有相關(guān)性。因此，晚期腫瘤病人住院期間，應(yīng)針對(duì)可能引起ADL受損的伴隨狀況進(jìn)行治療，如輸血糾正貧血、加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持及輸注白蛋白以糾正低蛋白血癥、加強(qiáng)護(hù)肝治療、根據(jù)疼痛評(píng)分給予鎮(zhèn)痛治療等，以減少ADL受損的發(fā)生，進(jìn)而減少并發(fā)癥的發(fā)生，最終提高病人的生活質(zhì)量。

4 小結(jié)

多達(dá)15.4%的晚期腫瘤病人ADL受損，大部分ADL輕度受損，較易累及洗澡和活動(dòng)。貧血、低蛋白、疼痛、肝功能異常及腰椎轉(zhuǎn)移與ADL受損具有相關(guān)性。ADL受損病人容易出現(xiàn)跌倒、壓瘡、抑郁及生活質(zhì)量受損等不良事件。故有必要對(duì)晚期腫瘤病人行ADL評(píng)估，以減少并發(fā)癥的發(fā)生，最終提高生活質(zhì)量。