庫 敏，周建榮，周巧學(xué)，吳 歡

空巢老人是指無子女或與子女分開居住的老年人[1]。近年來，隨著人口老齡化不斷加速和深化以及傳統(tǒng)家庭功能不斷弱化，我國空巢老人數(shù)量逐年增長。據(jù)全國老齡辦數(shù)據(jù)顯示，2020年我國空巢老人數(shù)量為1.18億，預(yù)計到2030年，我國老年人口數(shù)量將接近3億，空巢老人家庭比例將達(dá)到90%，這意味著屆時會有超過2億的空巢老人[2]。空巢老人作為老年人群中的一個特殊群體，既要經(jīng)歷退休后社會角色的弱化，又要經(jīng)歷子女離家后家庭結(jié)構(gòu)的改變，極易產(chǎn)生孤獨感，孤獨感已成為空巢老人安享晚年的主要威脅。多項研究顯示，孤獨感不僅是高血壓、腦卒中等多種老年慢性疾病的危險因素[3]，也是老年人抑郁、焦慮、述情障礙等不良情緒的影響因素[4]，嚴(yán)重者會增加其自殺傾向和死亡率[5]。深入了解社區(qū)空巢老人孤獨感的現(xiàn)狀對改善空巢老人的負(fù)性情緒、保持身心愉悅、提高社會適應(yīng)能力具有重要意義，有助于積極實現(xiàn)健康老齡化。本研究通過問卷調(diào)查法旨在了解重慶市社區(qū)空巢老人的孤獨感現(xiàn)狀并探討其相關(guān)影響因素，為制定干預(yù)措施改善社區(qū)空巢老人孤獨感提供依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象 2019年1月—2019年7月采用便利抽樣法選取重慶市6個主城區(qū)的社區(qū)空巢老人為調(diào)查對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥60歲；②有重慶市戶口且長期居住在調(diào)查所在地(≥6個月)；③獨居或夫婦同??；④知情同意且自愿參加本次調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn)：①曾診斷為精神疾病者；②視聽力障礙影響溝通者；③拒絕參加本研究者。本研究已通過重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院倫理委員會審核(審查批號：2019-12)。本次共有效調(diào)查385例空巢老人，其中男206人(53.51%)，女179人(46.49%)；年齡60～99(73.64±7.94)歲。

1.2 調(diào)查工具

1.2.1 一般資料調(diào)查表 包括年齡、性別、文化程度、職業(yè)、婚姻狀況、居住方式、月收入、子女探望頻率、體育鍛煉頻率、飼養(yǎng)寵物、宗教信仰等。

1.2.2 UCLA孤獨量表(University of California at Los Angeles-Loneliness,UCLA) 該量表由Russell等編制，本研究用于評估社區(qū)空巢老人的孤獨感狀況。共有20個條目，其中11個條目正向計分，9個條目反向計分，每個條目采用1～4分評分法，從1分“從不”至4分“一直”進行計分，總分為20～80分。根據(jù)Perry[6]分級，20～34分為低水平，35～49分為中等水平，50～80分為高水平，得分越高表明孤獨感越強烈。

1.2.3 阿森斯失眠量表(Athens Insomnia Scale,AIS) 用于評估空巢老人過去1個月的睡眠質(zhì)量。共有8個條目，每個條目得分為0～3分，總分為0～24分。總分0～3分為無睡眠障礙，4～6分為可疑失眠，≥7分為失眠[7]，得分越高表明睡眠質(zhì)量越差。

1.2.4 社會支持評定量表(Social Support Rating Scale,SSRS) 用于評估空巢老人的社會支持程度。該問卷包括客觀支持、主觀支持和對社會支持的利用度3個維度，共10個條目?？偡帧?2分為低水平，23～44分為中水平，≥45分為高水平[8]，得分越高表明社會支持程度越高。

1.3 資料收集方法 調(diào)查前由本課題組核心成員對調(diào)查人員進行統(tǒng)一培訓(xùn)。調(diào)查開始前向空巢老人講解本次調(diào)查的目的及內(nèi)容，征得其知情同意后，采用統(tǒng)一的指導(dǎo)語進行解釋，能獨立填寫的空巢老人自行填寫問卷，對于高齡或不能書寫的空巢老人由調(diào)查員向老年人閱讀問卷內(nèi)容，根據(jù)空巢老人的真實感受逐項填寫。本次調(diào)查共發(fā)放問卷400份，剔除調(diào)查過程中要求中止調(diào)查的空巢老人，回收有效問卷385份，有效回收率為96.25%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 22.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析。單因素分析采用獨立樣本t檢驗或方差分析，多因素分析采用多元線性回歸分析。以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 社區(qū)空巢老人孤獨感現(xiàn)狀 重慶市社區(qū)空巢老人孤獨感得分為27～63(39.65±7.36)分。其中，低水平孤獨感者83人(21.56%)，得分(32.49±1.51)分；中等水平孤獨感者246人(63.90%)，得分(38.67±3.59)分；高水平孤獨感者56人(14.55%)，得分(54.54±3.15)分。

2.2 影響社區(qū)空巢老人孤獨感的單因素分析 不同性別、年齡、慢性病數(shù)量、宗教信仰等方面的社區(qū)空巢老人孤獨感得分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。有統(tǒng)計學(xué)意義的因素見表1。

表1 影響社區(qū)空巢老人孤獨感的單因素分析(n=385)

2.3 影響社區(qū)空巢老人孤獨感的多因素分析 將孤獨感得分作為應(yīng)變量，單因素分析中有統(tǒng)計學(xué)意義的因素作為自變量進行多元線性回歸分析。結(jié)果顯示，居住方式(夫婦同住=1；喪偶=2)、月收入(低于1 000元=1；1 001～3 000元=2；3 001～5 000元=3；>5 000元=4)、體育鍛煉(每周0次=1；每周1次或2次=2；每周≥3次=3)、飼養(yǎng)寵物(否=1；是=2)、睡眠質(zhì)量(無睡眠障礙=1；可疑失眠=2；失眠=3)、社會支持(原值輸入)進入回歸方程，共能解釋社區(qū)空巢老人孤獨感總變異的24.1%，見表2。

表2 影響社區(qū)空巢老人孤獨感的多因素分析

3 討論

3.1 社區(qū)空巢老人孤獨感狀況不容樂觀 本研究結(jié)果顯示，社區(qū)空巢老人孤獨感得分為(39.65±7.36)分，中等及以上水平孤獨感者占78.45%。孤獨感得分低于Cheng等[9]對農(nóng)村空巢老人調(diào)查結(jié)果的(41.52±6.98)分，可能與本研究的調(diào)查對象均來自重慶市主城區(qū)的社區(qū)老人，相比于農(nóng)村老人的被迫空巢，半數(shù)以上的城市空巢老人是為了避免兩代人之間因生活方式不同而產(chǎn)生矛盾，自愿選擇與子女分開居住有關(guān)[10]。稍高于蘇紅等[10]對非空巢老人調(diào)查結(jié)果的(36.99±4.29)分，可能是由于老人退休后與社會接觸的機會相對較少，承擔(dān)的社會角色和功能逐漸被替代，孤獨感逐漸增加；但空巢老人缺少子女的日常陪伴和精神慰藉，孤獨感排解途徑減少，因而孤獨感得分高于非空巢老人。于萍等[11]采用半結(jié)構(gòu)式訪談法對住院空巢老人的心理狀態(tài)進行分析，發(fā)現(xiàn)孤獨感是空巢老人最普遍的心理狀態(tài)。因此，社區(qū)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)及時評估空巢老人的孤獨感狀況，對孤獨感水平較高者早期采取干預(yù)措施，充實空巢老人的老年生活，滿足其情感需求，以改善空巢老人長期處于孤獨狀態(tài)對其身心健康造成的不良影響。

3.2 社區(qū)空巢老人孤獨感影響因素分析

3.2.1 居住方式 本研究發(fā)現(xiàn)，獨居老年人的孤獨感得分高于夫婦同住的老年人，與Chen等[12]研究結(jié)果一致。多數(shù)獨居老人處于與外界隔離的狀態(tài)，與家人和朋友的交流和交往受限，加之當(dāng)前城市的鄰里關(guān)系趨向于獨立化和陌生化，使得獨居老人得到的關(guān)注和支持減少，孤獨感和無助感增加。配偶是老人生活和情感上的寄托和支持，夫婦同住的老人在配偶的陪伴與照顧下，負(fù)性情緒可以得到及時的宣泄和疏導(dǎo)，使其在心理和社會適應(yīng)上處于一個良好的狀態(tài)。因此，社會工作者應(yīng)多關(guān)注獨居老人的生活狀態(tài)和情感變化，鼓勵其加入老年大學(xué)、興趣交流班、慢性病交流會等活動[13]，以豐富獨居老人的業(yè)余生活，滿足其情感需求和與社會交流溝通的需要，從而改善其孤獨感。

3.2.2 月收入 本研究發(fā)現(xiàn)，月收入水平越低的空巢老人孤獨感得分越高，與高茵茵等[14]研究結(jié)果一致。這可能是由于經(jīng)濟水平較高的老人可自由支配的資金較多，退休后有充足的時間和資金參加社會活動和培養(yǎng)興趣愛好，豐富的老年生活使其能夠保持良好的心情和心態(tài)，從而使其孤獨感水平較低。經(jīng)濟水平較差者退休后多依靠子女每月的資助和政府微薄的補貼，使其社交活動支出受限，難以建立較好的社會關(guān)系，且窘迫的經(jīng)濟困境容易使老人產(chǎn)生沮喪情緒，從而加重其孤獨感。由此提示，在鼓勵子女為空巢老人提供更多物質(zhì)和情感保障的同時，進一步完善我國養(yǎng)老保障制度。

3.2.3 體育鍛煉 本研究發(fā)現(xiàn)，每周參加體育鍛煉的頻率越高，空巢老人的孤獨感得分越低，與高亮等[15]研究結(jié)果一致。這可能是由于在生理上，堅持參加體育鍛煉能改善老年人的心肺功能，增強機體的抵抗力，使其保持良好的軀體功能[16]；在心理上，堅持長期且規(guī)律的體育鍛煉可以增加老年人的自信和樂觀，排遣其內(nèi)心孤獨和煩悶的情緒。此外，多數(shù)體育項目需要團體合作完成，這種方式不僅可以拓寬老年人的人際交往，還可以改善老年人的心境，促進情感交流，使其獲得歸屬感，從而減輕空巢老人的孤獨感。由此提示，社區(qū)應(yīng)積極發(fā)揮康復(fù)治療師的作用，讓其根據(jù)老年人的興趣愛好和身體條件制訂個性化的運動處方，社區(qū)工作者組織成立社區(qū)體育協(xié)會，使空巢老人能夠積極主動參與集體運動，以豐富其社交活動，從而減輕空巢老人的孤獨感。

3.2.4 飼養(yǎng)寵物 回顧既往相關(guān)文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn)，研究者在探討老年人孤獨感的影響因素時，多數(shù)忽視了該因素的影響。本研究發(fā)現(xiàn)，飼養(yǎng)寵物的空巢老人孤獨感得分低于不飼養(yǎng)寵物者，這可能是因為子女離家后，空巢老人將情感寄托于寵物身上，通過與寵物互動和交流，使老年人感受到被需要和被依賴的感覺，從而滿足其對親密關(guān)系的需求，使空巢老人的孤獨感得到緩解。同時，飼養(yǎng)寵物能為老年人提供更多外出活動、與他人交流的機會，從而結(jié)交新的朋友，重建或拓寬其社交圈，而退休后社交網(wǎng)絡(luò)的重建對于減輕空巢老人的孤獨感有著積極的作用[17]。目前，動物輔助療法在國外已應(yīng)用于癡呆病人精神行為癥狀的改善、安寧療護、抑郁癥治療等諸多領(lǐng)域[18]，并被證實是一種有價值且可操作性較強的輔助療法。社區(qū)醫(yī)務(wù)人員在未來工作中可嘗試將此干預(yù)措施應(yīng)用于緩解空巢老人的孤獨感。

3.2.5 睡眠質(zhì)量 本研究結(jié)果顯示，34.81%的空巢老人存在睡眠障礙，睡眠質(zhì)量越差，空巢老人的孤獨感得分越高。睡眠障礙是目前老年人普遍存在的健康問題之一，主要表現(xiàn)為入睡和睡眠維持困難、睡眠晝夜節(jié)律障礙[19]。一方面，入睡和睡眠維持困難導(dǎo)致老年人夜間有效睡眠時間減少，意識清醒時間持續(xù)較長，而深夜往往是一個人情感最為脆弱的時期，此時感受到的孤獨感可能更為強烈。另一方面，長期睡眠晝夜節(jié)律障礙會導(dǎo)致老年人出現(xiàn)嗜睡、疲乏、注意力不集中等日間功能障礙的癥狀[20]。存在日間功能障礙的空巢老人整日在家，對各種事物的興趣逐漸喪失，人際交往逐漸減少，自我價值感逐漸降低，孤獨感隨之產(chǎn)生。Ben Simon等[21]將18例參與者隨機分成兩組，干預(yù)組進行一夜的睡眠剝奪試驗，對照組正常睡眠，大腦磁共振成像(MRI)結(jié)果顯示，與睡眠充足者相比，睡眠不足者感知潛在威脅的神經(jīng)通路活動增加了3倍，而鼓勵社交互動的通路活動減少了4倍。Hom等[22]研究發(fā)現(xiàn)，孤獨感對睡眠質(zhì)量有顯著影響，而睡眠質(zhì)量對孤獨感的影響尚未明確。因此，孤獨感與睡眠質(zhì)量之間的因果關(guān)系有待進一步研究。

3.2.6 社會支持 本研究發(fā)現(xiàn)，社會支持程度是社區(qū)空巢老人孤獨感的影響因素，與國內(nèi)外研究[12,23]結(jié)果一致。當(dāng)老年人遭遇負(fù)性生活事件時，社會支持能為其提供足夠的物質(zhì)支持和情感支撐，使其感受到朋友和家人的關(guān)心與幫助，幫助老年人正確認(rèn)識逆境、積極調(diào)整心情，從而改善老年人的孤獨感。相關(guān)研究顯示，空巢老人的社會支持水平顯著低于非空巢老人[24]，且空巢老人對社會支持資源的利用能力較差，生活或情感上遇到困難和挫折時不善于向他人求助，團體活動參與度較低。由此提示，社區(qū)工作人員應(yīng)鼓勵空巢老人積極參加集體活動，指導(dǎo)生活可以自理的空巢老人主動和朋友維持聯(lián)系，增加與社會的接觸機會，提高其對社會支持的利用度；此外，對于生活不能自理的空巢老人來說，得到家庭成員的支持尤為重要，應(yīng)指導(dǎo)空巢老人的子女從生活方面和精神層面給予老年人更多的關(guān)心和幫助，從而改善其孤獨狀態(tài)。

4 小結(jié)

本研究對重慶市6個社區(qū)385名空巢老人的調(diào)查結(jié)果顯示，中等及以上水平孤獨感者占78.45%，獨居、月收入較低、睡眠障礙是社區(qū)空巢老人孤獨感的危險因素，參加體育鍛煉、飼養(yǎng)寵物、社會支持水平較高是社區(qū)空巢老人孤獨感的保護因素?？粘怖先说墓陋毟袉栴}需要引起社區(qū)醫(yī)務(wù)人員的關(guān)注和重視。此外，本研究只進行了量性研究，不能全面反映空巢老人孤獨感產(chǎn)生的原因，建議在今后的研究中結(jié)合質(zhì)性研究并采用客觀指標(biāo)評估孤獨感，進一步探討社區(qū)空巢老人孤獨感的影響因素，為制定針對性干預(yù)措施提供依據(jù)。