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        SBAR溝通模式聯(lián)合情景案例教學(xué)在低年資護(hù)士急救能力培訓(xùn)中的應(yīng)用

        2021-05-11 00:12:18李士榮朱曉峰
        全科護(hù)理 2021年13期
        關(guān)鍵詞:溝通模式年資急診科

        李士榮,朱曉峰

        急診科護(hù)理工作涉及的病人病情危重、多變、復(fù)雜且常具有突發(fā)性特征,護(hù)士除需掌握各類急癥急救知識(shí)外,還需具備高水平的應(yīng)急、綜合護(hù)理能力[1-2]。調(diào)查顯示,大部分醫(yī)院急診科低年資(畢業(yè)時(shí)間<3年)護(hù)士占比超過50%[3-4],由于參加工作時(shí)間短、臨床經(jīng)驗(yàn)少、急救技能與應(yīng)急反應(yīng)較差、崗位風(fēng)險(xiǎn)高、壓力大,導(dǎo)致其無法快速準(zhǔn)確判斷病情,遇到突發(fā)事件時(shí)搶救措施不當(dāng),很可能影響病人的臨床結(jié)局,所以何小歡等[5]研究指出,低年資護(hù)士應(yīng)做好應(yīng)急培訓(xùn)工作,提升應(yīng)急工作水平。情景案例教學(xué)指設(shè)置逼真經(jīng)典的病例場景,操作者根據(jù)程序完成系列操作,以鍛煉提高其急救評(píng)判性、計(jì)劃性及心理素質(zhì)等綜合能力[6-7]。此外,情況-背景-評(píng)估-建議(situation-background-assessment-recommendation,SBAR)溝通模式作為世界衛(wèi)生組織(WHO)推薦的循證化的標(biāo)準(zhǔn)化溝通方式,已廣泛應(yīng)用于臨床護(hù)理工作中[8]。因此,本研究考慮將SBAR溝通模式聯(lián)合情景案例教學(xué)應(yīng)用于低年資護(hù)士急救能力培訓(xùn)中,以期為急救能力培訓(xùn)提供借鑒?,F(xiàn)報(bào)告如下。

        1 對(duì)象與方法

        1.1 研究對(duì)象 納入2018年1月—2019年6月我院護(hù)理人員進(jìn)入急診科規(guī)范化培訓(xùn)N0~N1級(jí)護(hù)士39人設(shè)為觀察組,2016年4月—2017年12月進(jìn)入急診科規(guī)范化培訓(xùn)N0~N1級(jí)護(hù)士39人設(shè)為對(duì)照組。觀察組男4人,女35人;年齡20~24(22.61±0.78)歲;學(xué)歷:中專14人,???1人,本科4人;職稱:護(hù)師6人,護(hù)士33人;急診科工作年限:<1年23人,1~3年16人;入科成績(79.62±1.84)分;基礎(chǔ)課成績(80.31±1.90)分。對(duì)照組男3人,女36人;年齡20~24(22.41±0.92)歲;學(xué)歷:中專12人,???2人,本科5人;職稱:護(hù)師7人,護(hù)士32人;急診科工作年限:<1年25人,1~3年14人;入科成績(80.12±1.95)分;基礎(chǔ)課成績(79.96±1.82)分。兩組護(hù)士年齡、性別、學(xué)歷、基礎(chǔ)成績等臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

        納入標(biāo)準(zhǔn):①年齡18~25歲;②具有護(hù)士職業(yè)資格證書[9];③從事急診科護(hù)理工作;④急診科工作年限≥6個(gè)月且≤3年;⑤自愿參與本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn):①中途因各種原因離開急診科的護(hù)士;②休產(chǎn)假或外出進(jìn)修的護(hù)士。

        1.2 干預(yù)方法

        1.2.1 對(duì)照組 采用傳統(tǒng)急救理論及技能培訓(xùn)方式。低年資護(hù)士在急診科規(guī)范化培訓(xùn)輪轉(zhuǎn)3個(gè)月,培訓(xùn)老師借助多媒體教學(xué)方式“一對(duì)多”開展急救系統(tǒng)常見疾病護(hù)理知識(shí)培訓(xùn)、急診案例講解及搶救配合等操作演示。

        1.2.2 觀察組 實(shí)施SBAR溝通模式聯(lián)合情景案例教學(xué)培訓(xùn)方式。①培訓(xùn)老師提前1周在微信群發(fā)布急救理論知識(shí)、流程講義、演示文稿(PPT)及視頻資料,由低年資護(hù)士自學(xué)。②培訓(xùn)老師設(shè)計(jì)具體8項(xiàng)臨床情景案例,并分為3部分:猝死、窒息、急性腦梗死、腦疝;跌倒,墜床/摔傷;火災(zāi)、停電。培訓(xùn)第1周~第2周首先要求全部低年資護(hù)士完成微信群內(nèi)急救技術(shù)操作、急救儀器使用培訓(xùn)考核,預(yù)先發(fā)放情景案例內(nèi)容,低年資護(hù)士依次自行考慮完成模擬案例演示。③培訓(xùn)第3周~第4周由培訓(xùn)老師講解情景演練知識(shí)與內(nèi)容,闡述腳本模擬病例,分析病人可能出現(xiàn)狀態(tài)。④制定“SBAR溝通模式急救交班表”,包含基本資料:急診入院或?qū)?茣r(shí)間、床號(hào)、姓名、性別、年齡;情況(S):入院診斷、入科生命體征、癥狀;背景(B):發(fā)病經(jīng)過、主要病史、過敏史;評(píng)估(A):異常檢查結(jié)果、急救處理措施、儀器設(shè)備使用情況[連續(xù)性腎臟替代治療(CRRT)、脈搏指示連續(xù)心排血量(PICCO)監(jiān)測(cè)、血液灌流、使用呼吸機(jī)、體外膜肺氧合(ECMO)等][10];建議(R):壓瘡、管道滑脫、跌倒墜床、特殊藥物、特殊治療、病情觀察要點(diǎn)。培訓(xùn)老師將SBAR溝通模式的急救交班匯報(bào)納入臨床應(yīng)用情景模擬演練,考核要求:基本信息準(zhǔn)確無誤、背景資料全面且與現(xiàn)存問題相關(guān)、持續(xù)動(dòng)態(tài)關(guān)注、評(píng)估全面,按照基本資料10分、情況(S)20分、背景(B)20分、評(píng)估(A)25分、建議(R)25分進(jìn)行SBAR急救交班評(píng)估。④分配角色演練:分角色扮演醫(yī)生、護(hù)士、病人、病人家屬;演練包括發(fā)現(xiàn)病情變化到完成搶救或處理全過程;演練發(fā)現(xiàn)火災(zāi)或停電到處置措施完成。接受培訓(xùn)的低年資護(hù)士根據(jù)各自特長固定角色,以最佳搭檔形式組織排練3次或4次,至熟練掌握。⑤第5周根據(jù)對(duì)應(yīng)8項(xiàng)情景對(duì)演練結(jié)果進(jìn)行考核,包括判斷病人及環(huán)境目前狀況;第一時(shí)間如何實(shí)施操作;病情監(jiān)測(cè)措施;如何配合醫(yī)生評(píng)估病情、實(shí)施搶救、做好相關(guān)檢查;護(hù)患溝通技巧及SBAR搶救記錄書寫;疏散安撫病人及家屬。

        1.3 觀察指標(biāo) ①不同情景應(yīng)急能力評(píng)分:采取我院培訓(xùn)小組自制的情景模擬考核要求,通過觀看4人或5人為一組的低年資護(hù)士處理猝死、窒息、急性腦梗死、腦疝、跌倒、墜床/摔傷、火災(zāi)以及停電8項(xiàng)模擬情景過程進(jìn)行評(píng)分。其中急救流程井然有序(20分);行動(dòng)迅速、病情評(píng)判準(zhǔn)確、思維敏捷、處理得當(dāng)(20分);組員間分工明確、配合默契(20分);與醫(yī)生及病人溝通高效、執(zhí)行命令正確(20分);護(hù)理措施操作熟練(20分)[11]。累積評(píng)分≥85分則判定合格。②急救綜合能力評(píng)分:借鑒相關(guān)文獻(xiàn)[12-13]并根據(jù)我院以往急救內(nèi)容制定急救綜合能力培訓(xùn)考核量表,主要包括急救理論知識(shí)、急救技術(shù)操作、搶救配合能力、應(yīng)變能力以及應(yīng)急流程執(zhí)行能力4個(gè)維度。各維度采取Likert 5級(jí)計(jì)分法,得分1~5分代表“很差”至“很好”,得分高低與急救能力呈正相關(guān)。

        2 結(jié)果

        表1 兩組低年資護(hù)士不同情景應(yīng)急能力評(píng)分情況比較 單位:分

        表2 兩組低年資護(hù)士急救能力培訓(xùn)綜合得分情況比較 單位:分

        3 討論

        我院護(hù)理人員進(jìn)入急診科規(guī)范化培訓(xùn)的低年資護(hù)士約占全科護(hù)士的63.93%,占比偏高。由于低年資護(hù)士臨床經(jīng)驗(yàn)欠缺,不良事件發(fā)生概率高,心理負(fù)擔(dān)重,加上急救制度與工作流程不熟悉等原因,極易導(dǎo)致?lián)尵瘸绦蚧靵y、護(hù)理記錄重點(diǎn)遺漏、病情判斷不準(zhǔn)確等結(jié)果,也導(dǎo)致急診科護(hù)理隊(duì)伍不穩(wěn)定[14]。調(diào)查顯示,傳統(tǒng)低年資護(hù)士培訓(xùn)方式常無法有效激發(fā)護(hù)士主動(dòng)學(xué)習(xí)興趣,急救技術(shù)提升效果不佳[15]。因此,本研究應(yīng)用SBAR溝通模式聯(lián)合情景案例教學(xué)方式對(duì)低年資護(hù)士開展急救能力培訓(xùn),效果良好。

        3.1 SBAR溝通模式聯(lián)合情景案例教學(xué)有利于提高低年資護(hù)士不同情景應(yīng)急能力 本研究結(jié)果顯示,觀察組低年資護(hù)士應(yīng)對(duì)猝死、窒息、急性腦梗死、腦疝、跌倒、墜床/摔傷、火災(zāi)以及停電等情景應(yīng)急能力評(píng)分明顯高于對(duì)照組(P<0.001),表明SBAR溝通模式聯(lián)合情景案例教學(xué)可有效提升低年資護(hù)士應(yīng)急水平,這與羅海燕等[16]研究結(jié)論基本相符。SBAR溝通模式聯(lián)合情景案例教學(xué)使危重癥病人的情況、背景、評(píng)估、建議得到快速記錄[17],并轉(zhuǎn)變單人培訓(xùn)考核為團(tuán)隊(duì)配合情景案例教學(xué),通過設(shè)置逼真的醫(yī)、護(hù)、患、疾病情景狀態(tài),教會(huì)護(hù)士迅速評(píng)估、判斷,快速融合急救意識(shí)和急救行為,掌握共同處理復(fù)雜意外的方法,鍛煉心理素質(zhì),克服急救忙亂現(xiàn)象,提高應(yīng)急能力培訓(xùn)的實(shí)用性、有效性[18],使得低年資護(hù)士不僅在發(fā)現(xiàn)問題、分析問題、解決問題方面獲得鍛煉與提升,也使其應(yīng)變、困難處理能力大幅提高。

        3.2 SBAR溝通模式聯(lián)合情景案例教學(xué)有利于提高低年資護(hù)士急救綜合能力 本研究結(jié)果顯示,觀察組低年資護(hù)士急救理論知識(shí)、急救技術(shù)操作、搶救配合能力、應(yīng)變能力以及應(yīng)急流程執(zhí)行能力評(píng)分均明顯高于對(duì)照組(P<0.05),表明SBAR溝通模式聯(lián)合情景案例教學(xué)對(duì)低年資護(hù)士急救專業(yè)知識(shí)、急救操作技能、儀器使用等培訓(xùn)效果明顯。原因在于:一方面通過SBAR溝通模式為系統(tǒng)評(píng)估病情等信息提供依據(jù),搶救過程中醫(yī)護(hù)人員可快速了解病人的基本情況及病情波動(dòng)從而提供針對(duì)性、個(gè)性化護(hù)理[19];另一方面情景案例教學(xué)不僅設(shè)置典型場景案例,對(duì)護(hù)士熟悉各類疾病表現(xiàn)、療護(hù)知識(shí)細(xì)節(jié)要求高[20],同時(shí)將護(hù)理操作合理編排入不同情境腳本,一定程度上提升了護(hù)士的專業(yè)知識(shí)與技能,且擬定搶救崗位等不同角色分工訓(xùn)練,協(xié)助溝通、取長補(bǔ)短,提高搶救過程預(yù)見性,護(hù)士多方面能力得到鍛煉,急救綜合能力得到提高,這與韓丹丹等[21]研究結(jié)果一致。

        綜上所述,SBAR溝通模式聯(lián)合情景案例教學(xué)有利于提高低年資護(hù)士不同情景應(yīng)急能力及急救綜合能力。

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