劉月偉，李海東，劉 偉

腦卒中病人常伴有不同程度的感覺障礙、肢體障礙以及認(rèn)知障礙，其中肢體功能障礙嚴(yán)重影響病人的生活質(zhì)量[1-2]。研究表明，腦卒中康復(fù)護(hù)理介入時(shí)間越早，病人腦功能重組和代償功能恢復(fù)時(shí)間越快，上下肢運(yùn)動(dòng)功能也能得到明顯改善[3-4]。微信是當(dāng)下最熱門的網(wǎng)絡(luò)社交平臺(tái)，具有操作方便、通訊快捷的優(yōu)點(diǎn)，且相關(guān)研究借助微信平臺(tái)對(duì)腦卒中病人進(jìn)行護(hù)理已取得滿意效果[5-6]。因此，本研究采用基于微信平臺(tái)的良肢位擺放管理對(duì)腦卒中痙攣病人實(shí)施干預(yù)，旨在探討其對(duì)病人日常生活能力及肢體功能的影響?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 選擇2017年1月—2018年12月我院神經(jīng)內(nèi)科收治的經(jīng)頭顱電子計(jì)算機(jī)斷層掃描(CT)或磁共振成像(MRI)證實(shí)為腦卒中痙攣病人180例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組各90例。觀察組男47例，女43例；年齡55～80(65.24±3.29)歲；缺血性腦卒中65例，出血性腦卒中25例。對(duì)照組男46例，女44例；年齡56～83(65.76±3.21)歲；缺血性腦卒中67例，出血性腦卒中23例。兩組病人臨床資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①首次發(fā)病且為單側(cè)病灶；②伴有不同程度的肢體功能障礙，且無嚴(yán)重意識(shí)障礙；③病人及家屬知情并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并雙側(cè)偏癱或蛛網(wǎng)膜下隙出血者；②老年性癡呆及非腦卒中疾病造成的偏癱者；③合并嚴(yán)重神經(jīng)或肌肉骨骼疾病者。

1.3 干預(yù)方法 兩組病人入院后均給予抗血小板、降低顱內(nèi)壓、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、溶栓等保守治療，在此基礎(chǔ)上對(duì)病人實(shí)施護(hù)理及預(yù)防性康復(fù)鍛煉指導(dǎo)干預(yù)。

1.3.1 對(duì)照組 采用良肢位擺放管理。①早期：病人入院1周內(nèi)實(shí)施被動(dòng)肢體鍛煉，包括肩關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)及踝關(guān)節(jié)背屈訓(xùn)練，以促進(jìn)正常姿勢(shì)運(yùn)動(dòng)實(shí)施體位管理。仰臥位：利用墊枕將患肩上抬，上臂應(yīng)保持外展50°，預(yù)防肩關(guān)節(jié)松弛脫位；掌背朝下，張開手指，保持盆骨前傾，將軟墊置于髖關(guān)節(jié)下；下肢踝關(guān)節(jié)支持抬高，并與足面保持90°，以促進(jìn)足靜脈血液回流；并在足底放置沙袋，足尖向上，以預(yù)防足下垂?；紓?cè)臥位：于病人頸部、肩部放置軟墊，并使病人患肩前伸，肘部伸直，保持患肩拉直狀態(tài)，以避免肩部后縮受壓；張開手指掌心向下，屈曲健腿并放置墊枕，足部放置沙袋。健側(cè)臥位：于病人肩部、胸前及健側(cè)髖關(guān)節(jié)放置墊枕，保持病人肩部前伸，肘關(guān)節(jié)伸直，腕指關(guān)節(jié)伸展后放置于墊枕下，預(yù)防垂腕；患腿屈曲向內(nèi)，利用墊枕支撐，自然屈曲髖、膝部并保持關(guān)節(jié)90°，足部放置沙袋。以上3種臥位交替變換，每次2 h。②中期：病人入院待生命體征平穩(wěn)后實(shí)施肩關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)及踝關(guān)節(jié)屈伸、上下抬舉活動(dòng)，活動(dòng)量由少到多、負(fù)重由輕到重，每次30～60 min，每天2次或3次。③平穩(wěn)期：入院2周后，病人無明顯認(rèn)知障礙的情況下可實(shí)施主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，利用健側(cè)肢體帶動(dòng)患側(cè)肢體做交叉、移動(dòng)鍛煉，鍛煉宜緩慢進(jìn)行，每次重復(fù)10～15次，活動(dòng)時(shí)間根據(jù)病人自身狀況而定。

1.3.2 觀察組 采用基于微信平臺(tái)的良肢位擺放管理。①信息推送：建立關(guān)愛服務(wù)微信群，每天07：00由護(hù)理人員統(tǒng)一發(fā)送微信，提醒病人按時(shí)服藥，并定期推送腦卒中痙攣誘發(fā)因素、臨床癥狀、急救預(yù)防措施、康復(fù)指導(dǎo)鍛煉等電子課件，供病人及家屬下載學(xué)習(xí)，以便幫助病人及家屬正確認(rèn)識(shí)腦卒中。②開通微信平臺(tái)實(shí)時(shí)咨詢功能：根據(jù)病人意愿，以文字或語(yǔ)音形式進(jìn)行微信互動(dòng)，病人及家屬可就腦卒中用藥管理及康復(fù)鍛煉等方面問題進(jìn)行一對(duì)一在線咨詢，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)在微信平臺(tái)解答其疑惑，并告知病人腦卒中的危害性，以便幫助其科學(xué)地選擇適用于自身恢復(fù)的鍛煉方法。③患友互動(dòng)：目的是了解病人的心理狀態(tài)，并幫助病人緩解負(fù)性情緒，增強(qiáng)治療依從性，從而樹立治療信心；鼓勵(lì)病人將好的治療經(jīng)驗(yàn)及康復(fù)鍛煉方法在微信平臺(tái)分享，促進(jìn)經(jīng)驗(yàn)交流，樹立模范典型。此外，鼓勵(lì)病人在微信平臺(tái)傾訴內(nèi)心痛苦體驗(yàn)，病人之間相互鼓勵(lì)，以增強(qiáng)自身心理應(yīng)激能力。④遠(yuǎn)程管理：告知病人出院后繼續(xù)關(guān)注微信平臺(tái)推送消息，定期由專職醫(yī)護(hù)人員在微信平臺(tái)與病人交流互動(dòng)，了解病人遵醫(yī)用藥、飲食保健及康復(fù)訓(xùn)練情況，病人也可在微信平臺(tái)將出院檢查報(bào)告上傳，邀請(qǐng)專家會(huì)診，提供科學(xué)用藥及肢體鍛煉指導(dǎo)。良肢位擺放方法同對(duì)照組。

1.4 觀察指標(biāo) ①觀察比較兩組病人護(hù)理后肌力情況；按分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)將肌力分為6級(jí)，分級(jí)越高病人肌力越好。②比較兩組病人護(hù)理前、護(hù)理2周后、護(hù)理4周后的神經(jīng)功能缺損程度，采用美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生院腦卒中量表(NIHSS)評(píng)價(jià)，評(píng)分越低神經(jīng)功能越好。③比較兩組病人護(hù)理前、護(hù)理4周后肢體功能改善情況，采用Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定量表評(píng)價(jià)，內(nèi)容包括肢體運(yùn)動(dòng)功能、平衡、感覺、疼痛及關(guān)節(jié)活動(dòng)，總分226分，其中運(yùn)動(dòng)功能分值100分(上肢66分、下肢34分)，平衡14分，感覺24分，疼痛44分，關(guān)節(jié)活動(dòng)44分。評(píng)分越高說明肢體功能越好。

2 結(jié)果

2.1 兩組病人干預(yù)后肌力水平比較 干預(yù)后觀察組病人肌力水平在3級(jí)以上的病人比例明顯高于對(duì)照組，比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=10.950,P<0.05)，見表1。

表1 兩組病人干預(yù)后肌力水平比較 單位：例

2.2 兩組病人護(hù)理前后NIHSS評(píng)分比較(見表2)

表2 兩組病人護(hù)理前后NIHSS評(píng)分比較 單位：分

2.3 兩組病人護(hù)理前后Fugl-Meyer評(píng)分比較(見表3)

表3 兩組病人護(hù)理前后Fugl-Meyer評(píng)分比較 單位：分

3 討論

腦卒中是一種臨床常見的急性腦血管疾病，病人因腦血管破裂或血管阻塞會(huì)導(dǎo)致腦組織發(fā)生彌漫性腦功能損傷。近年來，隨著我國(guó)人口老齡化的不斷加劇，腦卒中的發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)[7]。研究表明，有85%的腦卒中病人存在不同程度的肢體功能和運(yùn)動(dòng)功能障礙，增加病人的心理負(fù)擔(dān)，使病人易出現(xiàn)焦慮、煩躁等負(fù)性情緒，從而使病人喪失治療信心，影響病人預(yù)后[8]。傳統(tǒng)護(hù)理模式缺乏科學(xué)的管理體制，醫(yī)護(hù)人員對(duì)腦卒中認(rèn)知不足，對(duì)病人的病情評(píng)估存在局限性，導(dǎo)致病人肢體功能恢復(fù)不佳[9-10]。良肢位擺放能發(fā)揮病人正常的神經(jīng)系統(tǒng)替代受損腦神經(jīng)功能的代償機(jī)制，阻止異常低位中樞控制運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)新神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)功能建立，增加腦組織血流量，從而有效對(duì)抗痙攣?zhàn)藙?shì)，避免肢體痙攣，從而保護(hù)肢體功能。此外，良肢位擺放能改善病人大腦接受及反饋正常運(yùn)動(dòng)信息功能，為后期功能康復(fù)訓(xùn)練創(chuàng)造有利條件[11-12]。中樞神經(jīng)系統(tǒng)結(jié)構(gòu)和功能具有較強(qiáng)的可塑性，腦卒中后病人神經(jīng)系統(tǒng)受損，采取外部生物學(xué)手段干預(yù)可有助于神經(jīng)受損功能的恢復(fù)與重建，這種可塑性也是對(duì)腦卒中病人進(jìn)行康復(fù)治療的基礎(chǔ)[13-14]。研究表明，早期康復(fù)鍛煉聯(lián)合良肢位擺放能促進(jìn)病人腦組織殘余細(xì)胞發(fā)揮代償作用，促進(jìn)腦組織損傷區(qū)域結(jié)構(gòu)重建，從而促進(jìn)肢體功能及運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)[15]。微信作為熱門的網(wǎng)絡(luò)社交平臺(tái)，具有操作簡(jiǎn)便、功能齊全、擁有多個(gè)年齡段的使用者、信息黏合度高等優(yōu)勢(shì)。通過建立微信平臺(tái)可以為腦卒中痙攣病人提供遠(yuǎn)程醫(yī)療護(hù)理服務(wù)，更好地提供便利、可靠的護(hù)理及康復(fù)知識(shí)。①連續(xù)性：護(hù)理人員利用微信平臺(tái)將腦卒中最新學(xué)術(shù)研究信息推送給病人，讓病人了解科學(xué)前沿腦卒中預(yù)防及治療方法，且每日提醒病人按時(shí)服藥，起到連續(xù)性干預(yù)，強(qiáng)化病人堅(jiān)持治療的信念。②便捷性：微信作為流行的社交平臺(tái)，具有信息交流無障礙，突破時(shí)間、空間限制等優(yōu)點(diǎn)。③互動(dòng)性：微信平臺(tái)可加強(qiáng)醫(yī)患之間、患友之間的互動(dòng)性，讓病人之間、病人與醫(yī)護(hù)人員之間無障礙交流，能增強(qiáng)病人治療依從性，使其獲得認(rèn)同感、歸屬感，從而樹立治療信心[16-18]。

本研究基于微信平臺(tái)的良肢位擺放管理對(duì)腦卒中痙攣病人實(shí)施干預(yù)，結(jié)果顯示干預(yù)后觀察組病人肌力水平在3級(jí)以上的病人比例明顯高于對(duì)照組(χ2=10.950,P<0.05)；護(hù)理2周后、4周后兩組病人美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生院腦卒中量表(NIHSS)評(píng)分較護(hù)理前降低，且觀察組病人NIHSS評(píng)分低于同期對(duì)照組(P<0.05)；護(hù)理4周后兩組病人的Fugl-Meyer各項(xiàng)評(píng)分較護(hù)理前均升高，且觀察組病人Fugl-Meyer評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.05)。說明基于微信平臺(tái)的良肢位擺放管理能促進(jìn)病人肌力恢復(fù)，改善病人的神經(jīng)功能及肢體功能?；谖⑿牌脚_(tái)的護(hù)理與傳統(tǒng)康復(fù)護(hù)理相比，除常規(guī)肢體關(guān)節(jié)功能鍛煉外，還注重對(duì)病人實(shí)施體位鍛煉，通過肢體體位擺放能降低關(guān)節(jié)痙攣及肌肉萎縮的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[19-21]?；谖⑿牌脚_(tái)的良肢位擺放管理與單純良肢位擺放管理相比，能進(jìn)一步提高腦卒中痙攣病人的依從性，增強(qiáng)治療疾病的信心，有利于病人神經(jīng)功能及肢體功能的恢復(fù)。徐敬文等[22]利用微信視頻對(duì)腦卒中病人隨訪6個(gè)月，結(jié)果顯示試驗(yàn)組病人在Brunnstron偏癱功能(上肢、手、下肢)分級(jí)評(píng)定及Fugl-Meyer平衡功能評(píng)分方面均優(yōu)于對(duì)照組，與本研究結(jié)果相似。

綜上所述，基于微信平臺(tái)的良肢位擺放管理有利于腦卒中痙攣病人的肌力恢復(fù)，能有效改善病人的神經(jīng)功能及肢體功能。