劉月偉，李海東，劉 偉

腦卒中病人常伴有不同程度的感覺障礙、肢體障礙以及認知障礙，其中肢體功能障礙嚴重影響病人的生活質(zhì)量[1-2]。研究表明，腦卒中康復(fù)護理介入時間越早，病人腦功能重組和代償功能恢復(fù)時間越快，上下肢運動功能也能得到明顯改善[3-4]。微信是當下最熱門的網(wǎng)絡(luò)社交平臺，具有操作方便、通訊快捷的優(yōu)點，且相關(guān)研究借助微信平臺對腦卒中病人進行護理已取得滿意效果[5-6]。因此，本研究采用基于微信平臺的良肢位擺放管理對腦卒中痙攣病人實施干預(yù)，旨在探討其對病人日常生活能力及肢體功能的影響?，F(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選擇2017年1月—2018年12月我院神經(jīng)內(nèi)科收治的經(jīng)頭顱電子計算機斷層掃描(CT)或磁共振成像(MRI)證實為腦卒中痙攣病人180例，采用隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組各90例。觀察組男47例，女43例；年齡55～80(65.24±3.29)歲；缺血性腦卒中65例，出血性腦卒中25例。對照組男46例，女44例；年齡56～83(65.76±3.21)歲；缺血性腦卒中67例，出血性腦卒中23例。兩組病人臨床資料比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入標準及排除標準 納入標準：①首次發(fā)病且為單側(cè)病灶；②伴有不同程度的肢體功能障礙，且無嚴重意識障礙；③病人及家屬知情并簽署知情同意書。排除標準：①合并雙側(cè)偏癱或蛛網(wǎng)膜下隙出血者；②老年性癡呆及非腦卒中疾病造成的偏癱者；③合并嚴重神經(jīng)或肌肉骨骼疾病者。

1.3 干預(yù)方法 兩組病人入院后均給予抗血小板、降低顱內(nèi)壓、營養(yǎng)神經(jīng)、溶栓等保守治療，在此基礎(chǔ)上對病人實施護理及預(yù)防性康復(fù)鍛煉指導(dǎo)干預(yù)。

1.3.1 對照組 采用良肢位擺放管理。①早期：病人入院1周內(nèi)實施被動肢體鍛煉，包括肩關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)及踝關(guān)節(jié)背屈訓(xùn)練，以促進正常姿勢運動實施體位管理。仰臥位：利用墊枕將患肩上抬，上臂應(yīng)保持外展50°，預(yù)防肩關(guān)節(jié)松弛脫位；掌背朝下，張開手指，保持盆骨前傾，將軟墊置于髖關(guān)節(jié)下；下肢踝關(guān)節(jié)支持抬高，并與足面保持90°，以促進足靜脈血液回流；并在足底放置沙袋，足尖向上，以預(yù)防足下垂。患側(cè)臥位：于病人頸部、肩部放置軟墊，并使病人患肩前伸，肘部伸直，保持患肩拉直狀態(tài)，以避免肩部后縮受壓；張開手指掌心向下，屈曲健腿并放置墊枕，足部放置沙袋。健側(cè)臥位：于病人肩部、胸前及健側(cè)髖關(guān)節(jié)放置墊枕，保持病人肩部前伸，肘關(guān)節(jié)伸直，腕指關(guān)節(jié)伸展后放置于墊枕下，預(yù)防垂腕；患腿屈曲向內(nèi)，利用墊枕支撐，自然屈曲髖、膝部并保持關(guān)節(jié)90°，足部放置沙袋。以上3種臥位交替變換，每次2 h。②中期：病人入院待生命體征平穩(wěn)后實施肩關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)及踝關(guān)節(jié)屈伸、上下抬舉活動，活動量由少到多、負重由輕到重，每次30～60 min，每天2次或3次。③平穩(wěn)期：入院2周后，病人無明顯認知障礙的情況下可實施主動運動，利用健側(cè)肢體帶動患側(cè)肢體做交叉、移動鍛煉，鍛煉宜緩慢進行，每次重復(fù)10～15次，活動時間根據(jù)病人自身狀況而定。

1.3.2 觀察組 采用基于微信平臺的良肢位擺放管理。①信息推送：建立關(guān)愛服務(wù)微信群，每天07：00由護理人員統(tǒng)一發(fā)送微信，提醒病人按時服藥，并定期推送腦卒中痙攣誘發(fā)因素、臨床癥狀、急救預(yù)防措施、康復(fù)指導(dǎo)鍛煉等電子課件，供病人及家屬下載學(xué)習(xí)，以便幫助病人及家屬正確認識腦卒中。②開通微信平臺實時咨詢功能：根據(jù)病人意愿，以文字或語音形式進行微信互動，病人及家屬可就腦卒中用藥管理及康復(fù)鍛煉等方面問題進行一對一在線咨詢，醫(yī)護人員應(yīng)在微信平臺解答其疑惑，并告知病人腦卒中的危害性，以便幫助其科學(xué)地選擇適用于自身恢復(fù)的鍛煉方法。③患友互動：目的是了解病人的心理狀態(tài)，并幫助病人緩解負性情緒，增強治療依從性，從而樹立治療信心；鼓勵病人將好的治療經(jīng)驗及康復(fù)鍛煉方法在微信平臺分享，促進經(jīng)驗交流，樹立模范典型。此外，鼓勵病人在微信平臺傾訴內(nèi)心痛苦體驗，病人之間相互鼓勵，以增強自身心理應(yīng)激能力。④遠程管理：告知病人出院后繼續(xù)關(guān)注微信平臺推送消息，定期由專職醫(yī)護人員在微信平臺與病人交流互動，了解病人遵醫(yī)用藥、飲食保健及康復(fù)訓(xùn)練情況，病人也可在微信平臺將出院檢查報告上傳，邀請專家會診，提供科學(xué)用藥及肢體鍛煉指導(dǎo)。良肢位擺放方法同對照組。

1.4 觀察指標 ①觀察比較兩組病人護理后肌力情況；按分級標準將肌力分為6級，分級越高病人肌力越好。②比較兩組病人護理前、護理2周后、護理4周后的神經(jīng)功能缺損程度，采用美國國立衛(wèi)生院腦卒中量表(NIHSS)評價，評分越低神經(jīng)功能越好。③比較兩組病人護理前、護理4周后肢體功能改善情況，采用Fugl-Meyer運動功能評定量表評價，內(nèi)容包括肢體運動功能、平衡、感覺、疼痛及關(guān)節(jié)活動，總分226分，其中運動功能分值100分(上肢66分、下肢34分)，平衡14分，感覺24分，疼痛44分，關(guān)節(jié)活動44分。評分越高說明肢體功能越好。

2 結(jié)果

2.1 兩組病人干預(yù)后肌力水平比較 干預(yù)后觀察組病人肌力水平在3級以上的病人比例明顯高于對照組，比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=10.950,P<0.05)，見表1。

表1 兩組病人干預(yù)后肌力水平比較 單位：例

2.2 兩組病人護理前后NIHSS評分比較(見表2)

表2 兩組病人護理前后NIHSS評分比較 單位：分

2.3 兩組病人護理前后Fugl-Meyer評分比較(見表3)

表3 兩組病人護理前后Fugl-Meyer評分比較 單位：分

3 討論

腦卒中是一種臨床常見的急性腦血管疾病，病人因腦血管破裂或血管阻塞會導(dǎo)致腦組織發(fā)生彌漫性腦功能損傷。近年來，隨著我國人口老齡化的不斷加劇，腦卒中的發(fā)病率呈逐年上升趨勢[7]。研究表明，有85%的腦卒中病人存在不同程度的肢體功能和運動功能障礙，增加病人的心理負擔(dān)，使病人易出現(xiàn)焦慮、煩躁等負性情緒，從而使病人喪失治療信心，影響病人預(yù)后[8]。傳統(tǒng)護理模式缺乏科學(xué)的管理體制，醫(yī)護人員對腦卒中認知不足，對病人的病情評估存在局限性，導(dǎo)致病人肢體功能恢復(fù)不佳[9-10]。良肢位擺放能發(fā)揮病人正常的神經(jīng)系統(tǒng)替代受損腦神經(jīng)功能的代償機制，阻止異常低位中樞控制運動，促進新神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)功能建立，增加腦組織血流量，從而有效對抗痙攣姿勢，避免肢體痙攣，從而保護肢體功能。此外，良肢位擺放能改善病人大腦接受及反饋正常運動信息功能，為后期功能康復(fù)訓(xùn)練創(chuàng)造有利條件[11-12]。中樞神經(jīng)系統(tǒng)結(jié)構(gòu)和功能具有較強的可塑性，腦卒中后病人神經(jīng)系統(tǒng)受損，采取外部生物學(xué)手段干預(yù)可有助于神經(jīng)受損功能的恢復(fù)與重建，這種可塑性也是對腦卒中病人進行康復(fù)治療的基礎(chǔ)[13-14]。研究表明，早期康復(fù)鍛煉聯(lián)合良肢位擺放能促進病人腦組織殘余細胞發(fā)揮代償作用，促進腦組織損傷區(qū)域結(jié)構(gòu)重建，從而促進肢體功能及運動功能的恢復(fù)[15]。微信作為熱門的網(wǎng)絡(luò)社交平臺，具有操作簡便、功能齊全、擁有多個年齡段的使用者、信息黏合度高等優(yōu)勢。通過建立微信平臺可以為腦卒中痙攣病人提供遠程醫(yī)療護理服務(wù)，更好地提供便利、可靠的護理及康復(fù)知識。①連續(xù)性：護理人員利用微信平臺將腦卒中最新學(xué)術(shù)研究信息推送給病人，讓病人了解科學(xué)前沿腦卒中預(yù)防及治療方法，且每日提醒病人按時服藥，起到連續(xù)性干預(yù)，強化病人堅持治療的信念。②便捷性：微信作為流行的社交平臺，具有信息交流無障礙，突破時間、空間限制等優(yōu)點。③互動性：微信平臺可加強醫(yī)患之間、患友之間的互動性，讓病人之間、病人與醫(yī)護人員之間無障礙交流，能增強病人治療依從性，使其獲得認同感、歸屬感，從而樹立治療信心[16-18]。

本研究基于微信平臺的良肢位擺放管理對腦卒中痙攣病人實施干預(yù)，結(jié)果顯示干預(yù)后觀察組病人肌力水平在3級以上的病人比例明顯高于對照組(χ2=10.950,P<0.05)；護理2周后、4周后兩組病人美國國立衛(wèi)生院腦卒中量表(NIHSS)評分較護理前降低，且觀察組病人NIHSS評分低于同期對照組(P<0.05)；護理4周后兩組病人的Fugl-Meyer各項評分較護理前均升高，且觀察組病人Fugl-Meyer評分高于對照組(P<0.05)。說明基于微信平臺的良肢位擺放管理能促進病人肌力恢復(fù)，改善病人的神經(jīng)功能及肢體功能?；谖⑿牌脚_的護理與傳統(tǒng)康復(fù)護理相比，除常規(guī)肢體關(guān)節(jié)功能鍛煉外，還注重對病人實施體位鍛煉，通過肢體體位擺放能降低關(guān)節(jié)痙攣及肌肉萎縮的發(fā)生風(fēng)險[19-21]?；谖⑿牌脚_的良肢位擺放管理與單純良肢位擺放管理相比，能進一步提高腦卒中痙攣病人的依從性，增強治療疾病的信心，有利于病人神經(jīng)功能及肢體功能的恢復(fù)。徐敬文等[22]利用微信視頻對腦卒中病人隨訪6個月，結(jié)果顯示試驗組病人在Brunnstron偏癱功能(上肢、手、下肢)分級評定及Fugl-Meyer平衡功能評分方面均優(yōu)于對照組，與本研究結(jié)果相似。

綜上所述，基于微信平臺的良肢位擺放管理有利于腦卒中痙攣病人的肌力恢復(fù)，能有效改善病人的神經(jīng)功能及肢體功能。