薛 燕，潘文彥，仲 駿，吳佳慶，鐘美珺，鄭吉莉

心臟手術(shù)在臨床上是較為常見(jiàn)的手術(shù)，手術(shù)類型包括冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)、先天性心臟病手術(shù)、瓣膜置換術(shù)等[1]。國(guó)內(nèi)學(xué)者研究表明：臨床上需實(shí)施心臟手術(shù)的常見(jiàn)疾病類型包括先天性心臟病、冠心病、胸主動(dòng)脈瘤及心臟腫瘤等[2]，發(fā)病早期臨床癥狀缺乏典型性，隨著病情不斷發(fā)展，將會(huì)影響病人的健康、生活。近年來(lái)，隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，微創(chuàng)外科手術(shù)開(kāi)始用于臨床，以盡可能小的創(chuàng)傷來(lái)完成所需的手術(shù)，從而達(dá)到疾病治療的目的[3]。但是，無(wú)論何種手術(shù)均具有一定的風(fēng)險(xiǎn)性、創(chuàng)傷性，再加上病人圍術(shù)期機(jī)體免疫力較低，導(dǎo)致病人院內(nèi)感染率較高，不僅會(huì)增加手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，也可影響病人預(yù)后[4]。集束化護(hù)理是一種新型的護(hù)理干預(yù)模式，集合一系列具有循證基礎(chǔ)的治療及護(hù)理措施，來(lái)處理某種難治疾患[5]。臨床研究表明：集束化護(hù)理最早由美國(guó)學(xué)者首次提出，能讓醫(yī)護(hù)人員為病人提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)及護(hù)理結(jié)局[6]。而脫污染集束化護(hù)理則是基于集束化護(hù)理模式，根據(jù)心臟手術(shù)的特點(diǎn)建立臨床感控策略，從而降低院內(nèi)感染率。因此，本研究以心臟手術(shù)病人作為研究對(duì)象，探討脫污染集束化護(hù)理在心臟手術(shù)護(hù)理中的應(yīng)用效果及對(duì)院內(nèi)感染率的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2017年1月—2017年12月行心臟手術(shù)的116例病人作為研究對(duì)象，選取2017年1月—2017年6月行心臟手術(shù)的64例病人為對(duì)照組，2017年7月—2017年12月行心臟手術(shù)的52例病人為觀察組。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合心臟手術(shù)適應(yīng)證，均經(jīng)心臟超聲、電子計(jì)算機(jī)斷層掃描(CT)、磁共振成像(MRI)檢查確診[7]；②入院后均由急診直接轉(zhuǎn)入重癥監(jiān)護(hù)室(ICU)；③意識(shí)尚清楚。排除標(biāo)準(zhǔn)：①術(shù)前死亡或由于其他原因未行手術(shù)者或術(shù)后48 h內(nèi)死亡者；②氯己定過(guò)敏或擦浴后發(fā)生過(guò)敏者；③合并精神異常、器質(zhì)性疾病或伴有自身免疫系統(tǒng)疾病者；④合并惡性腫瘤、血液系統(tǒng)疾病或認(rèn)知功能障礙者。兩組病人一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性，見(jiàn)表1。

表1 兩組病人一般資料比較

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 給予常規(guī)護(hù)理。向病人及家屬講解心臟手術(shù)相關(guān)知識(shí)，告知病人手術(shù)存在的風(fēng)險(xiǎn)、術(shù)后注意事項(xiàng)；加強(qiáng)病人術(shù)后院內(nèi)感染危險(xiǎn)因素評(píng)估，針對(duì)可能的危險(xiǎn)因素制定有效的措施進(jìn)行預(yù)防、干預(yù)；對(duì)于已經(jīng)發(fā)生院內(nèi)感染者應(yīng)進(jìn)行隔離并加強(qiáng)病原菌監(jiān)測(cè)及藥物敏感性試驗(yàn)，盡可能選擇敏感抗生素，鞏固手術(shù)效果[8]。

1.2.2 觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合脫污染集束化護(hù)理。①操作前護(hù)理：操作前加強(qiáng)病人病情評(píng)估，了解病人身體狀態(tài)；嚴(yán)格執(zhí)行《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》(WS/T313—2009)有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，不斷規(guī)范醫(yī)護(hù)人員的手衛(wèi)生；根據(jù)世界衛(wèi)生組織(WHO)提出的手衛(wèi)生5個(gè)時(shí)刻，加強(qiáng)手衛(wèi)生干預(yù)，嚴(yán)格執(zhí)行6步洗手法，降低因醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生引起的院內(nèi)感染發(fā)生率；手術(shù)前加強(qiáng)病人全身清潔，擦去膠布痕跡、血跡、污漬，加強(qiáng)病人保暖，并注意病人隱私部位的保護(hù)，提高病人舒適度。②氯己定全身擦?。菏中g(shù)前1 d采用濃度為1%～2%的氯己定濕巾進(jìn)行全身擦浴，且ICU入住期間每天擦浴1次；治療時(shí)詢問(wèn)病人是否存在藥物過(guò)敏史，對(duì)于氯己定過(guò)敏者禁止使用。加強(qiáng)病人ICU入住期間保暖，擦拭全身前做好相應(yīng)的保暖工作；擦拭前可采用恒溫箱或熱水浸泡，并對(duì)其進(jìn)行加熱，控制加熱溫度為45 ℃；擦拭部位為除眼部皮膚外的全身皮膚，并對(duì)病人進(jìn)行臉部、鼻子及前胸擦拭；左側(cè)、右側(cè)前臂及腋下擦拭；完成病人會(huì)陰部位、左右大腿、背部及臀部和肛門等部位擦拭；自然干燥后告知病人穿好衣服，完成廢棄濕巾的處理。③加強(qiáng)病人口腔、鼻腔的清潔：ICU入住期間加強(qiáng)病人口腔及鼻腔的清潔、護(hù)理。對(duì)于采用氣管插管或昏迷病人每天給予氯己定完成1次皮膚清洗，加強(qiáng)病人口腔護(hù)理；對(duì)于清醒病人每天清晨進(jìn)行刷牙，三餐后采用含氯己定漱口液進(jìn)行漱口；對(duì)于有假牙者先除去假牙并將其浸泡在水中，漱口后再進(jìn)行佩戴；同時(shí)，手術(shù)前加強(qiáng)病人鼻腔護(hù)理干預(yù)，每天對(duì)病人進(jìn)行2次鼻腔清潔；利用小棉簽蘸取少許氯己定對(duì)兩側(cè)鼻腔進(jìn)行清潔。④感染病人處理：對(duì)于高危院內(nèi)感染者，立即對(duì)病人進(jìn)行隔離，并加強(qiáng)病原菌監(jiān)測(cè)和藥物敏感性試驗(yàn)，根據(jù)試驗(yàn)結(jié)果給予敏感抗生素進(jìn)行干預(yù)。

1.3 觀察指標(biāo) 感染發(fā)生率及預(yù)后情況：記錄兩組病人護(hù)理后感染、死亡發(fā)生率；記錄兩組病人有創(chuàng)機(jī)械通時(shí)間、入住ICU時(shí)間、住院總時(shí)間[9]。

2 結(jié)果

表2 兩組病人感染發(fā)生率及預(yù)后情況比較

3 討論

心臟手術(shù)在臨床上使用較多，且隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，該手術(shù)趨于微創(chuàng)性。但是，由于心臟手術(shù)病人機(jī)體免疫力較低，手術(shù)存在一定的風(fēng)險(xiǎn)性、創(chuàng)傷性，導(dǎo)致病人院內(nèi)感染率較高[10]。近年來(lái)，脫污染集束化護(hù)理在心臟手術(shù)病人中得到應(yīng)用，且效果理想[11]。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后對(duì)照組病人發(fā)生感染16例，感染發(fā)生率25.00%，死亡5例，病死率7.81%。觀察組病人發(fā)生感染5例，感染發(fā)生率9.62%，死亡4例，病死率7.69%；感染發(fā)生率比較，觀察組低于對(duì)照組(P<0.05)。干預(yù)后觀察組病人機(jī)械通氣時(shí)間、入住ICU時(shí)間、住院總時(shí)間短于對(duì)照組(P<0.05)，說(shuō)明脫污染集束化護(hù)理能降低心臟手術(shù)病人感染發(fā)生率，能獲得良好的手術(shù)效果，利于病人恢復(fù)。干預(yù)后兩組病人病死率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，可能與本研究樣本量較少、干預(yù)時(shí)間較短有關(guān)。脫污染集束化護(hù)理是一種新型的護(hù)理干預(yù)模式，該護(hù)理模式以循證為基礎(chǔ)，結(jié)合病人情況制定相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)對(duì)策[12]。臨床研究表明，集束化護(hù)理最早由美國(guó)學(xué)者首次提出，能幫助醫(yī)務(wù)人員為病人提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，能獲得良好的護(hù)理結(jié)局[13]。脫污染集束化護(hù)理的實(shí)施引入床邊護(hù)理干預(yù)模式，能以心臟手術(shù)作為實(shí)踐指南，為病人制定科學(xué)的護(hù)理干預(yù)措施[14]。圍術(shù)期脫污染能降低心臟外科術(shù)后感染風(fēng)險(xiǎn)，但是具體方法、效果尚存在較大的爭(zhēng)議[15-16]。有研究表明，通過(guò)給予病人消毒劑、不可吸收的抗菌藥物對(duì)病人進(jìn)行局部或全身脫污染，能破壞細(xì)菌漿膜上滲透屏障[17]。本研究中對(duì)觀察組病人給予氯己定進(jìn)行全身擦拭消毒，其刺激性低于其他外用抗菌劑，且氯己定變態(tài)反應(yīng)相對(duì)較少。國(guó)內(nèi)學(xué)者研究表明：定植菌感染是心臟手術(shù)病人多重耐藥菌感染的主要原因[18]，且多數(shù)感染通過(guò)醫(yī)護(hù)人員的手逆行傳播[19]。而氯己定濕巾擦浴則能降低病原菌的定植及數(shù)量，擦浴后殘留的氯己定能發(fā)揮24 h殺菌效果，能獲得良好的預(yù)后[20-21]。同時(shí)，氯己定擦拭時(shí)采用恒溫箱加熱等方式，能避免對(duì)病人的冷刺激，可提高病人舒適度[22]。

綜上所述，脫污染集束化護(hù)理用于心臟手術(shù)病人護(hù)理中能明顯降低感染發(fā)生率，利于病人恢復(fù)。