楊紅玉，鐘志雄，劉小川，朱瓊麗

（梅州市人民醫(yī)院，廣東梅州，514000）

重大傳染性疾病包括嚴(yán)重急性呼吸綜合征、禽流感、 埃博拉出血熱以及新型冠狀病毒肺炎等重大傳染性疾病［1-3］，以上疾病具有高度傳染性和人群易感染性的特點。門診預(yù)檢分診作為醫(yī)院重大傳染性疾病防控的第一道關(guān)卡［4-6］，發(fā)揮著前沿哨兵的重要作用。但傳統(tǒng)預(yù)檢分診等候時間長，秩序較混亂，無法應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件防控和救治工作的需求［,7］，因此須采取快速的預(yù)檢分診，規(guī)劃合理的預(yù)檢分診流程，構(gòu)建科學(xué)的預(yù)檢分診模式。針對以上情況，本院根據(jù)國家對重大傳染性疾病感染防控工作的整體部署和要求［8-9］，從2020年5月起，實施“海關(guān)通關(guān)式”預(yù)檢分診模式，在提高門診預(yù)檢分診速度、效率方面取得較好的效果，現(xiàn)將方法和結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本院為一所三級甲等綜合醫(yī)院，開放床位3500 張，自2020年5月每天門診就診人數(shù)達4000～7000 例。采用便利抽樣的方法，將2020年5月20日到本院門診就診的100 例患者設(shè)為對照組，采用傳統(tǒng)預(yù)檢分診模式，男55 例，女45 例，年齡22～70 歲，平均（41.77±8.02）歲；將2020年5月25日本院到門診就診的100 例患者設(shè)為觀察組，采用“海關(guān)通關(guān)式”預(yù)檢分診模式，男64 例，女36例，年齡18～72 歲，平均（42.46±8.21）歲。兩組患者在性別、年齡等方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：能使用手機微信粵省事小程序出示粵康碼的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：溝通障礙、行動不便、兒童、無法使用粵省事小程序出示粵康碼的患者，不配合本研究者。

1.2 方法

擔(dān)任兩組患者門診預(yù)檢分診的護士為同一批次護士，兩組預(yù)檢分診內(nèi)容及分診人員防護、分診人員培訓(xùn)均相同。①預(yù)檢分診內(nèi)容：紅外線體溫測量（體溫≥37.3 為發(fā)熱）、查看粵康碼、詢問并填寫流行病學(xué)問卷，問卷內(nèi)容包括14d 內(nèi)有無“境外旅居史”“高風(fēng)險人員接觸史”“疫區(qū)發(fā)熱或有呼吸道癥狀患者接觸史”“確診病例、 疑似病例和無癥狀感染者接觸史”“聚集性發(fā)病史” 以及14d 內(nèi)有無發(fā)熱、咳嗽等癥狀。②分診人員防護: 內(nèi)穿工作服，外穿隔離衣，戴一次性工作帽，醫(yī)用外科口罩，防護面屏，乳膠手套。③分診人員培訓(xùn)：由醫(yī)院院感染科負(fù)責(zé)對預(yù)檢分診人員統(tǒng)一培訓(xùn)，內(nèi)容包括門診患者預(yù)檢分診流程、 預(yù)檢分診問診內(nèi)容及個人防護規(guī)范，保證預(yù)檢的同質(zhì)性。

1.2.1 對照組 采用傳統(tǒng)預(yù)檢分診模式，患者先在門診入口處掃粵康碼后排成1 條隊伍預(yù)檢，預(yù)檢分診護士面向患者站成一排，逐一詢問患者流行病學(xué)史、發(fā)熱咳嗽等癥狀，查看粵康碼，無流行病學(xué)史、 發(fā)熱咳嗽等癥狀患者則在流行調(diào)查問卷上簽名并發(fā)放給患者，患者進入門診大廳進行紅外線體溫測量，由1 名護士負(fù)責(zé)查看體溫，篩查出發(fā)熱患者立即專人護送發(fā)熱門診，體溫正常則進入到門診診室就診。

1.2.2 觀察組 海關(guān)通關(guān)方法在海關(guān)出入境過關(guān)、機場安檢等領(lǐng)域應(yīng)用廣泛［10-11］，本研究參考海關(guān)旅客通關(guān)的做法，采用“海關(guān)通關(guān)式”預(yù)檢分診模式。

1.2.2.1 預(yù)檢區(qū)域規(guī)劃布局 以花帶為屏障分隔出137m2的長方形的預(yù)檢區(qū)域：門診入口處擺放一張預(yù)檢導(dǎo)診臺用于放置測體溫電腦顯示器； 入口規(guī)劃出“雙七字”形通道作為患者有序進入的屏障和監(jiān)測體溫的區(qū)域，通道盡頭放置紅外線體溫測量儀對所有經(jīng)過通道的人員進行體溫測量。在預(yù)檢區(qū)域終點建造3 個“預(yù)檢分診屋”作為預(yù)檢分診的關(guān)卡和安全屏障，“預(yù)檢屋”四面均為透明玻璃，三個側(cè)面為全封閉，面對患者的透明玻璃為半封式，便于與患者交流，“預(yù)檢屋”前面張貼流行病學(xué)重點地區(qū)及問診內(nèi)容醒目標(biāo)識（根據(jù)流行病學(xué)地區(qū)變化實時更新）；“預(yù)診屋” 內(nèi)置包括獨立空調(diào)、對講機及擴音喇叭、長條會議桌1 張、辦公椅2 張。每間“預(yù)檢屋”可供兩位護士同時使用。參考海關(guān)旅客過關(guān)通道設(shè)置，用隔離帶規(guī)劃出6 條預(yù)檢通道，每條通道地面張貼請按“1 米黃線站立”的醒目標(biāo)識以保障患者間的安全間距，6 條通道同時開放進行預(yù)檢。

1.2.2.2 預(yù)檢分診流程 ①第一步。掃粵康碼：進入門診前需先在門診入口處掃粵康碼；②第二步。紅外線體溫測量：患者在第二個“七字”形通道進行體溫測量，由1 名護士負(fù)責(zé)查看患者體溫情況，篩查出發(fā)熱患者立即專人護送發(fā)熱門診； ③第三步。分流、預(yù)檢：無發(fā)熱患者則由1 名護士分流到6條預(yù)檢分診通道并指引患者按一米間隔排隊有序到達“預(yù)檢屋”進行預(yù)檢，預(yù)檢內(nèi)容包括查看粵康碼、詢問流行病學(xué)史、有無發(fā)熱咳嗽癥狀等，并在流行調(diào)查問卷上簽名；④第四步?！巴P(guān)”：體溫正常則進入到門診診室就診。發(fā)現(xiàn)可疑癥狀或有流行病學(xué)史患者時，由預(yù)檢分診護士按規(guī)定路線護送患者至發(fā)熱門診。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄兩種不同預(yù)檢分診模式下，護士1min 預(yù)檢人次和每1 例患者的預(yù)檢時間及計算100 例患者全部完成預(yù)檢的總時長?；颊咄瓿深A(yù)檢時間為患者從到達門診入口預(yù)檢區(qū)域起點到護士完成詢問流行病學(xué)史和發(fā)熱咳嗽等癥狀、查看粵康碼、紅外線測體溫、 發(fā)放流行調(diào)查問卷并簽名到通過預(yù)檢區(qū)域終點全過程的時間。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 21.0 軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用獨立樣本t 檢驗；計數(shù)資料以頻數(shù)表示，兩組患者一般資料中性別的比較，采用卡方檢驗。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩種不同預(yù)檢分診模式下，護士1min 平均預(yù)檢人次及完成100 例患者預(yù)檢總時間比較見表1。從表1可見，采用“海關(guān)通關(guān)式”預(yù)檢分診模式的護士1min 預(yù)檢人次較采用傳統(tǒng)預(yù)檢分診模式護士多；預(yù)檢總時間較采用傳統(tǒng)預(yù)檢分診模式少，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01 或P＜0.001）。

表1 不同預(yù)檢分診模式護士1min 預(yù)檢人次及預(yù)檢總時間比較 （x±s）

3 討論

傳統(tǒng)預(yù)檢分診模式因就診速度慢、等候時間長等原因，已經(jīng)無法應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件防控和救治工作的需求，為解決傳統(tǒng)預(yù)檢分診模式存在的問題，本院在參考海關(guān)旅客通關(guān)流程［10-11］下，構(gòu)建“海關(guān)通關(guān)式”預(yù)檢分診模式，制訂完善的預(yù)檢分診的標(biāo)準(zhǔn)化流程和規(guī)劃預(yù)檢區(qū)域，“雙七字”形通道及將預(yù)檢通道從1 條擴容至6 條，使患者預(yù)檢分診更有序，就診速度增快，縮短患者預(yù)檢等候時間，同時也減輕護士分流指引患者排隊的壓力［12］；建造的“預(yù)檢屋”類似海關(guān)安檢的安檢間，與患者之間隔著一面玻璃，在護患間構(gòu)筑安全屏障，有效保護預(yù)檢護士；在“預(yù)檢屋”前面張貼流行病學(xué)重點地區(qū)及問診內(nèi)容醒目標(biāo)識，便于護士詢問流行病學(xué)史時患者查閱及患者在等候預(yù)檢時查閱，讓問診更順暢，提高預(yù)檢效率。本結(jié)果顯示，采用“海關(guān)通關(guān)式”預(yù)檢分診模式的護士1min 預(yù)檢人次較采用傳統(tǒng)預(yù)檢分診模式護士多； 預(yù)檢總時間較采用傳統(tǒng)預(yù)檢分診模式少。由此可見，通過構(gòu)建科學(xué)的“海關(guān)通關(guān)式”預(yù)檢分診模式，實施標(biāo)準(zhǔn)化預(yù)檢分診，能有效提高預(yù)檢分診的速度、效率。

4 小結(jié)

本研究將“海關(guān)通關(guān)式”模式應(yīng)用于重大傳染性疾病預(yù)檢分診工作中，取得較好效果，實現(xiàn)高效、有序、安全的預(yù)檢分診，值得推廣應(yīng)用。