李怡瑋，王娟，陳玲，張秀華

（1 新疆醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院，2 新疆醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院姑息醫(yī)學(xué)科，3 護(hù)理部，烏魯木齊，830011）

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，癌癥患者的生命終末期可能延長(zhǎng)，但并未明顯成功提高癌癥的治愈率［1］。晚期癌癥患者生命的延長(zhǎng)，患者身體機(jī)能日益衰退，生存質(zhì)量日益下降，對(duì)照顧者的生活依賴程度愈加強(qiáng)烈。同時(shí)患者的隱私不受保護(hù)，自我價(jià)值逐漸喪失，從而使患者的自尊心下降、尊嚴(yán)受損［2］。研究報(bào)道［3］，我國(guó)晚期癌癥患者的尊嚴(yán)喪失率53.3%～63.3%，較CHOCHINOV 等［4］報(bào) 道 的5.3%～7.5%高。尊嚴(yán)作為安寧療護(hù)的哲學(xué)基礎(chǔ)，是患者心理健康的重要組成部分［5］，但我國(guó)安寧療護(hù)重在改善患者的軀體癥狀和疼痛控制，對(duì)心理支持方面相對(duì)欠缺［6］。CHOCHINOV 等［7］于2005年在尊嚴(yán)模型為理論框架的基礎(chǔ)上提出尊嚴(yán)療法。尊嚴(yán)療法作為安寧療護(hù)中一種較新穎的心理干預(yù)方法，在改善尊嚴(yán)感、 心理健康和整體生化質(zhì)量方面顯示出較好的效果［8］。國(guó)外對(duì)尊嚴(yán)療法的研究已較成熟，但在我國(guó)還處于初級(jí)探索階段，因此本研究對(duì)尊嚴(yán)療法展開綜述，以期為臨床護(hù)理提供參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 尊嚴(yán)療法

1.1 尊嚴(yán)療法的概念

世界衛(wèi)生組織（World Health Organization，WHO）指出，尊嚴(yán)是人權(quán)的基石。在實(shí)施臨床護(hù)理的過程中，護(hù)理價(jià)值的核心是使患者感到有尊嚴(yán)；在安寧療護(hù)中個(gè)體感到有尊嚴(yán)是其施行的基礎(chǔ)［9］。尊嚴(yán)療法［4］是一種簡(jiǎn)單易操作、具有個(gè)體化、敘述性的心理治療方法，其核心在最后有限的時(shí)間內(nèi)，為患者提供敞開心扉、表達(dá)真實(shí)情感的機(jī)會(huì)，通過回顧一生，深層次挖掘自己的人生價(jià)值，這一過程既減輕患者面對(duì)給家人造成負(fù)擔(dān)的愧疚，又提高患者的尊嚴(yán)水平，重拾人生意義。同時(shí)將制作的傳承文檔傳遞給家人，使家人重溫與患者一起生活的美好時(shí)光，感受到親人豐富的人生閱歷，加深彼此了解，減輕家屬對(duì)待親人即將離世的悲痛心情。

1.2 尊嚴(yán)療法的理論基礎(chǔ)

尊嚴(yán)療法的理論基礎(chǔ)為由CHOCHINOV［10］與其科研團(tuán)隊(duì)在2002年提出的尊嚴(yán)模型，用于了解絕癥患者如何體驗(yàn)尊嚴(yán)感，并為旨在提高即將死亡的疾病患者尊嚴(yán)制訂干預(yù)措施。尊嚴(yán)模型具體描述影響患者尊嚴(yán)感的三大因素［11］：①與疾病有關(guān)的擔(dān)憂是指直接由疾病引起的影響患者尊嚴(yán)感的因素，包括兩個(gè)子主題“自主能力”“癥狀困擾”；②維護(hù)尊嚴(yán)條目表是指維護(hù)患者尊嚴(yán)感的個(gè)人心理和靈性方面的因素，包括“尊嚴(yán)維護(hù)視覺”和“尊嚴(yán)維護(hù)實(shí)踐”兩個(gè)子主題；③社會(huì)尊嚴(yán)清單是指存在于社會(huì)環(huán)境中影響患者尊嚴(yán)感的因素。尊嚴(yán)模型中與尊嚴(yán)療法密切相關(guān)的子主題包括 “尊嚴(yán)維護(hù)視角”“照護(hù)要旨”和“后事?lián)鷳n”。

1.3 尊嚴(yán)療法的特點(diǎn)

與一般的心理療法相比較，尊嚴(yán)療法的特點(diǎn)主要包括：①該療法最重要的意義在于治療本身，對(duì)治療后結(jié)果的解釋并不太注重； ②對(duì)接受治療的患者及其家庭成員都具有正向積極的作用； ③其結(jié)合多種傳統(tǒng)心理治療方法的優(yōu)點(diǎn)，如意義療法中的“人生價(jià)值”，存在主義心理療法中的“人生意義”“希望”等［12］；④在患者床旁既可以實(shí)行，簡(jiǎn)單易操作。

最初尊嚴(yán)療法的設(shè)計(jì)主要應(yīng)用于預(yù)存期不超過6 個(gè)月的患者，后來在臨床應(yīng)用中將其擴(kuò)大到終末期腎病患者、慢性阻塞性肺疾病患者、神經(jīng)退行性疾病以及脆弱的老年人。尊嚴(yán)療法適用人群廣泛，包括患有任何威脅生命的疾病或者生存時(shí)間有限的患者和對(duì)該療法感興趣且有參與動(dòng)機(jī)的患者［13］。然而尊嚴(yán)療法不適用于病情過重、預(yù)計(jì)存期小于2 周的患者（不能完成尊嚴(yán)療法的整個(gè)過程）；認(rèn)知能力受損，表述不清，不能提供清晰、有意義的回應(yīng)。若有預(yù)存期小于2 周的患者想實(shí)施尊嚴(yán)療法，需要治療師溝通協(xié)調(diào)，在1～2d 內(nèi)完成治療［14］。

1.4 尊嚴(yán)療法的實(shí)施步驟

1.4.1 與患者提前溝通 確定好治療患者后，提前1～2d 與患者溝通，詳細(xì)介紹治療過程。采用非正式面談，主要目的包括：①使患者了解尊嚴(yán)療法的目的、意義、治療方式與過程；②使患者了解治療所需要的時(shí)間與次數(shù)； ③告知患者在治療過程中需全程錄音，并取得患者的同意。在提前溝通的過程中，要注意說話的方式以及用語，不能和患者談?wù)摗敖K末期”“臨終”等字眼，以免使患者感到不適或產(chǎn)生其他消極情緒。

1.4.2 為患者提供治療大綱 治療大綱［15-16］主要包括9 方面的內(nèi)容。①重要回憶：和我談?wù)勀囊簧?，特別是您印象最深刻或您覺得最重要的部分是什么時(shí)刻，您覺得哪段時(shí)期您最有活力？ ②關(guān)于自我： 您有什么特別的事情是想讓家人知道并且希望他們記住的嗎？ ③人生角色：在您的一生中一定承擔(dān)過眾多角色，您認(rèn)為哪種角色是最重要的（如家庭、職業(yè)、社會(huì)角色）？ 可以和我談?wù)劄槭裁催@些角色最重要嗎？ 在承擔(dān)這些角色過程中您實(shí)現(xiàn)了什么？ ④個(gè)人成就：您覺得您取得的重要成就有哪些？ 您引以為傲的是什么？ ⑤特定事情：您有什么特別的事情需要和您所愛的人訴說嗎？ 或通過這次機(jī)會(huì)您想說些什么？⑥期望夢(mèng)想:對(duì)所愛的、所關(guān)心的人，您對(duì)他們還有什么期望和夢(mèng)想嗎？ ⑦經(jīng)驗(yàn)之談： 您有特別的人生經(jīng)驗(yàn)想要與家人一起分享的嗎？ 或您有什么建議和忠告想要告訴您關(guān)心的人嗎？ ⑧人生建議：對(duì)您關(guān)心的人，您有什么重要教導(dǎo)或者是話語想要傳達(dá)給他們的嗎?⑨其他事情： 您還有其他的事情想要記錄在您的傳承文檔中嗎？

1.4.3 實(shí)施尊嚴(yán)療法 為患者選擇安靜、 舒適的環(huán)境，準(zhǔn)備水、紙巾及水果等。開始治療，將錄音筆（擴(kuò)音器）放于合適的位置并打開。尊嚴(yán)療法訪談絕不是生硬的按照提綱來提問，而在治療師的引導(dǎo)下，結(jié)合提綱靈活的完成訪談。治療一般1～2次，每次小于60min，訪談時(shí)間也要根據(jù)患者的身體狀況來決定時(shí)長(zhǎng)，若需要兩次訪談，間隔時(shí)間不應(yīng)該超過3d［17］。作為一個(gè)引導(dǎo)性的心理干預(yù)治療，治療師的素質(zhì)至關(guān)重要。治療師可以是護(hù)士、醫(yī)生或心理治療師等，不受職位的限制。治療師［15，18］要具備的能力主要包括為：①保持尊嚴(yán)肯定立場(chǎng)；②注意傾聽，保持高度的參與；③保持訪談內(nèi)容結(jié)構(gòu)的平衡即恰當(dāng)?shù)匾龑?dǎo)和詳細(xì)復(fù)核，以保證訪談的準(zhǔn)確和平衡。④提供有意義的“時(shí)間節(jié)點(diǎn)”“虛擬相冊(cè)”，使患者更容易、全面地回憶。在訪談結(jié)束錄音筆關(guān)閉前，為患者提供一個(gè)總結(jié)的機(jī)會(huì)［15］（如還有哪些您要記錄在我們將要?jiǎng)?chuàng)作的這個(gè)永久文檔中？）關(guān)閉錄音后花時(shí)間來傾聽患者的感受（您感覺怎么樣？ 您對(duì)治療情況滿意嗎？ 比您預(yù)想的要累嗎？ 我注意到您談?wù)撃骋徊糠值臅r(shí)候情緒很激動(dòng)，您有什么困難嗎？）并告知患者若有補(bǔ)充可以讓家屬來通知治療師。

1.4.4 轉(zhuǎn)錄與生成文檔 訪談結(jié)束后，即開始轉(zhuǎn)錄與文檔制作。轉(zhuǎn)錄是指將錄音文件轉(zhuǎn)錄為文本文件，轉(zhuǎn)錄時(shí)間一般為錄音文件的2～3 倍。將錄音文件轉(zhuǎn)錄為文本文件后需要在較短的時(shí)間內(nèi)完成初次編輯，并與患者核對(duì)，一般是在轉(zhuǎn)錄結(jié)束后1～3d。按照患者的需求在1～2d 完成文檔的再次編輯。錄音文檔的編輯應(yīng)該遵循以下3 個(gè)原則［7］：①時(shí)效性，即保持準(zhǔn)確性地基礎(chǔ)上盡快完成；②保密性，即尊重患者的隱私權(quán)，將訪談內(nèi)容加密保存；③準(zhǔn)確性，即在轉(zhuǎn)錄、編輯過程中盡量保證文本文檔與原始錄音的一致性，若錄音不清楚等問題，做好標(biāo)記，及時(shí)與患者溝通，補(bǔ)充空缺。根據(jù)患者的意愿，將傳承文檔設(shè)計(jì)并打印裝訂給患者，患者可以與家人分享，并交給其心目中的傳承人。

2 尊嚴(yán)療法評(píng)估工具

2.1 尊嚴(yán)感量表（patient dignity inventory，PDI）

該量表由加拿大馬尼托巴姑息治療中心主任CHOCHINOV 編制［19］。PDI 共包含25 個(gè)條目，5 個(gè)維度。維度分別為癥狀困擾、生存困擾、獨(dú)立性、社會(huì)支持及和平心態(tài)。每個(gè)條目按1～5 分計(jì)分，1 分無困難，5 分不可戰(zhàn)勝的困難。得分與患者的尊嚴(yán)感呈負(fù)相關(guān)?？偡?5～50 分為輕度受損，51～75 分為中度受損，76～125 分為重度受損。PDI≤50 分定義為“尊嚴(yán)無明顯受損”，PDI≥50 分定義為“存在尊嚴(yán)喪失”。曹艷梅［20］對(duì)該量表的內(nèi)部一致性信度進(jìn)行檢驗(yàn)，Cronbach’s α 系數(shù)為0.924，分半信度為0.885。該量表在測(cè)量尊嚴(yán)療法干預(yù)后效果中應(yīng)用最為廣泛，信效度均較高，應(yīng)用簡(jiǎn)便。

2.2 狀態(tài)自尊量表（state self-esteem scale，SSES）

該量表最初由研究者HEATHERTON POLIVY在［21］1991年編制。共包含20 個(gè)條目，包括3 個(gè)維度行為自尊（7 個(gè)條目）、外表自尊（6 個(gè)條目）和社會(huì)自尊（7 個(gè)條目）。采用Likert 5 級(jí)評(píng)分法計(jì)分，其中13 個(gè)題目為反向計(jì)分，量表總分為各項(xiàng)目粗分相加，得分越高表明狀態(tài)自尊水平越高。蘭興妞［22］對(duì)SSES 進(jìn)行漢化修訂，其Cronbach’s α 系數(shù)為0.82，分半信度為0.74，并具有跨文化的實(shí)用性。該量表在國(guó)外應(yīng)用較為成熟，在我國(guó)尊嚴(yán)療法中的應(yīng)用較少，有待研究者對(duì)此量表的應(yīng)用做進(jìn)一步探索。

2.3 自尊量表（self-esteem scale，SES）

SES 最初由研究者ROSENBERG［23］編制，后由我國(guó)季益富、于欣漢化用于測(cè)量個(gè)體的整體自尊。量表共包含10 個(gè)條目，包括2 個(gè)維度自我肯定（5個(gè)條目）、自我否定（5 個(gè)條目）。采用Likert 4 級(jí)評(píng)分法計(jì)分，其中4 個(gè)條目需反向計(jì)分。田錄梅等［24］研究發(fā)現(xiàn)，該量表漢化后存在一些不足，第8 題“我希望能為自己贏得更多尊重”在國(guó)內(nèi)看來應(yīng)該是正向計(jì)分條目，而英文原版卻是反向記分。所以田錄梅建議刪去該項(xiàng)目，用自尊量表的9 個(gè)項(xiàng)目進(jìn)行測(cè)評(píng)，總分為9～36 分，得分越高代表自尊水平越高。該量表Cronbach’s α 系數(shù)為0.835，分半信度為0.785［25］。該量表修訂版雖有較高的信效度，但個(gè)別條目的鑒別指數(shù)較低，有待研究者做進(jìn)一步的探索。

3 尊嚴(yán)療法的應(yīng)用

3.1 尊嚴(yán)療法的國(guó)外應(yīng)用

在國(guó)外尊嚴(yán)療法的研究已較為成熟，已在加拿大、新加坡、美國(guó)等多個(gè)國(guó)家開展應(yīng)用［15］。初期CHOCHINOV［10］報(bào)道在加拿大對(duì)終末期癌癥患者使用尊嚴(yán)療法，結(jié)果表明，高達(dá)91%患者對(duì)尊嚴(yán)療法滿意，76%患者表示尊嚴(yán)感得到提高，68%患者自覺重獲人生意義，47%患者表示生存意愿增強(qiáng)。接著CHOCHINOV［26］聯(lián)合多國(guó)學(xué)者對(duì)終末期患者進(jìn)行尊嚴(yán)療法的多中心隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)結(jié)果表明，尊嚴(yán)療法與以患者為中心的治療方法相比較，前者更能提高終末期患者的精神狀態(tài)，同時(shí)與傳統(tǒng)的姑息治療相比，尊嚴(yán)療法更能緩解患者的負(fù)性情緒，提高患者的生活質(zhì)量，患者的滿意度更高。學(xué)者ZAKI-NEJAD［27］、JULIA 等［28］在伊朗對(duì)終末期癌癥患者實(shí)施尊嚴(yán)療法，結(jié)果顯示，尊嚴(yán)療法的應(yīng)用可減少終末期癌癥患者的痛苦、 改善癥狀嚴(yán)重程度、身體、情緒以及生活質(zhì)量，使他們受益。學(xué)者WERU 等［29］在肯尼亞對(duì)終末期癌癥患者實(shí)施尊嚴(yán)療法，結(jié)果顯示，尊嚴(yán)療法可明顯降低癌癥患者焦慮、抑郁等負(fù)性情緒。AKECHI 等［30］在日本研究顯示，雖然有14%晚期癌癥患者拒絕接受尊嚴(yán)療法，但其中56%患者認(rèn)為生命意義得到提高，44%患者認(rèn)為尊嚴(yán)療法有助于減輕其痛苦，78%患者認(rèn)為尊嚴(yán)療法對(duì)其家庭有作用，33%患者表示愿意將此法推薦給他人。西班牙學(xué)者M(jìn)ARTíNEZ1［31］研究顯示，尊嚴(yán)療法對(duì)臨終患者生活質(zhì)量的提高有益，在提高尊嚴(yán)水平的同時(shí)，降低患者臨終前焦慮、抑郁的情緒，同時(shí)患者、家屬、護(hù)理人員都表達(dá)極高的滿意度。葡萄牙學(xué)者JULI?O 等［32］為終末期青少年癌癥患者調(diào)整尊嚴(yán)問題框架，開發(fā)出僅包含9 個(gè)問題的尊嚴(yán)療法（dignity therapy question framework，DT-QF）新工具，并應(yīng)用于平均年齡僅為12.7歲的晚期癌癥患者中，結(jié)果顯示，患者表示該療法是其與所愛之人交談的起點(diǎn)，并強(qiáng)烈認(rèn)為DT-QF對(duì)生病的青少年至關(guān)重要。SCARTON 等［33］的研究表示，尊嚴(yán)療法對(duì)患者與家人都有益。BECK 等［34］提出一種簡(jiǎn)化版尊嚴(yán)療法，結(jié)果顯示，簡(jiǎn)化版尊嚴(yán)療法促進(jìn)患者的自我表達(dá)、與親人的聯(lián)系、增強(qiáng)目的感和自我的連續(xù)性，且發(fā)現(xiàn)在引導(dǎo)患者自我表達(dá)的過程中可促進(jìn)患者的獨(dú)立思考、 自我治愈和家庭互動(dòng)。

國(guó)外學(xué)者的研究結(jié)果表明，尊嚴(yán)療法對(duì)所接受治療的患者有效，值得進(jìn)一步推廣，同時(shí)尊嚴(yán)療法在國(guó)外應(yīng)用已較為成熟，適用范圍已擴(kuò)大到更多疾病，治療方法也在不斷完善與改進(jìn)。

3.2 尊嚴(yán)療法的國(guó)內(nèi)應(yīng)用

我國(guó)尊嚴(yán)療法的研究尚處于起步階段，尊嚴(yán)療法這一心理干預(yù)方法的相關(guān)文獻(xiàn)也較少。2011年戴宏平［35］首次將尊嚴(yán)療法引入我國(guó)，在晚期肝癌患者中應(yīng)用可有效降低患者因尊嚴(yán)感喪失而產(chǎn)生的壓力，同時(shí)可有效提高患者終末期的生活質(zhì)量。接受治療的患者中76%表示尊嚴(yán)療法可以提高他們對(duì)生活的希望水平，提高他們的尊嚴(yán)感。袁榮明［36］研究表明，尊嚴(yán)療法可改善居家晚期肝癌患者焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，降低患者因尊嚴(yán)感喪失而產(chǎn)生的壓力以及提高其尊嚴(yán)水平。蔡囡麗等［37］和王寧等［38］研究表明，尊嚴(yán)療法可顯著提升中晚期肺癌患者的自尊和希望水平，降低負(fù)性情緒。WANG 等［39］在尊嚴(yán)療法的基礎(chǔ)上創(chuàng)新提出家庭參與式尊嚴(yán)療法（family participatory dignity therapy，F(xiàn)PDT），發(fā)現(xiàn)FPDT 通過提高患者的希望水平和精神健康來促進(jìn)家庭整體健康，是改善患者與家屬之間交流的寶貴和可行性方法。強(qiáng)萬敏［40］認(rèn)為，尊嚴(yán)療法聚集多種傳統(tǒng)心理治療方法的優(yōu)點(diǎn)，同時(shí)肯定尊嚴(yán)療法在晚期腫瘤患者及家屬中的積極作用，但也指出尊嚴(yán)療法在我國(guó)臨床應(yīng)用中可能存在患者對(duì)疾病的知情同意、 尊嚴(yán)內(nèi)涵不盡相同等的實(shí)施阻力和困難。李儒林［41］研究指出，晚期癌癥患者均面對(duì)相似的問題，尊嚴(yán)療法可促進(jìn)患者、家屬、醫(yī)護(hù)人員及社會(huì)工作者等關(guān)系的轉(zhuǎn)變，并多角度闡述尊嚴(yán)療法在中國(guó)具有很強(qiáng)的適用性。目前我國(guó)尊嚴(yán)療法在安寧療護(hù)中的應(yīng)用處于萌芽狀態(tài)。莊菊萍［42］研究表明，尊嚴(yán)療法有助于緩解晚期肺癌姑息治療的患者自我感受負(fù)擔(dān)，改善患者對(duì)死亡的態(tài)度。郭巧紅［15］在其研究中將理論與實(shí)踐相結(jié)合，詳細(xì)介紹了尊嚴(yán)療法在安寧療護(hù)中的應(yīng)用，為今后其在臨床的應(yīng)用推廣提供了更好的基礎(chǔ)。

綜上所述，在我國(guó)對(duì)尊嚴(yán)療法的研究處于初級(jí)階段，各研究表明該療法對(duì)提高患者的尊嚴(yán)感有效，但研究尚有不足：研究對(duì)象主要集中在癌癥晚期患者，未廣泛應(yīng)用于其他疾病患者；干預(yù)所使用的訪問提綱直接由英譯過來，暫未探索出完全適合我國(guó)癌癥晚期患者的訪談提綱； 多數(shù)研究中無隨訪，對(duì)于干預(yù)的長(zhǎng)期效果未見相關(guān)報(bào)道。

4 尊嚴(yán)療法的新內(nèi)涵

4.1 “家庭模式”的尊嚴(yán)療法

家屬與患者間的有效溝通有利于降低患者的心理社會(huì)壓力，減輕家屬痛苦與對(duì)患者離世的悲傷。但在臨床上眾多腫瘤晚期患者與家屬很難有機(jī)會(huì)進(jìn)行彼此之間真情的交流與關(guān)心。GUO 等［43］在原版尊嚴(yán)療法問題提綱與方式的基礎(chǔ)上進(jìn)行創(chuàng)新，使訪談更加靈活，話題更廣泛，同時(shí)避開一些敏感措辭，創(chuàng)建患者和家屬“談話式”的尊嚴(yán)療法，得到多數(shù)患者與家屬的支持（＞70%）。“家庭模式”的尊嚴(yán)療法在促進(jìn)患者與家屬有效溝通、 增進(jìn)家庭關(guān)系、增強(qiáng)患者尊嚴(yán)感、提升患者生命價(jià)值方面都很有價(jià)值。同時(shí)新加坡學(xué)者HO 等［44］也在試圖開發(fā)以“基于家庭的心理-社會(huì)-精神”尊嚴(yán)療法，以提高亞洲患者和家庭的幸福感。研究者建議給患者與家屬充分的自由空間，讓他們只談?wù)撚X得有意義的事，更有利于提高尊嚴(yán)療法的效果。

4.2 尊嚴(yán)療法的最佳實(shí)施者——護(hù)士

DOSE 等［45］實(shí)施尊嚴(yán)療法的治療師均為護(hù)士。護(hù)士對(duì)患者抗腫瘤治療的常規(guī)護(hù)理與個(gè)性化護(hù)理都具有豐富的經(jīng)驗(yàn)，在實(shí)施日常護(hù)理的過程中，護(hù)士可在恰當(dāng)?shù)臅r(shí)間對(duì)患者實(shí)施尊嚴(yán)療法，在交流的過程中不僅加強(qiáng)護(hù)患關(guān)系同時(shí)也提高尊嚴(yán)療法的治療效果。護(hù)士幫助患者整理傳承文檔的過程中也給護(hù)士帶來成就感和滿足。在臨床日常工作中，護(hù)士是與患者接觸最頻繁的人，也是患者最信任的人，所以護(hù)士是尊嚴(yán)療法實(shí)施的最佳治療者。

4.3 以互聯(lián)網(wǎng)形式實(shí)施尊嚴(yán)療法

廣泛、 便利與高效是互聯(lián)網(wǎng)應(yīng)用最大的特點(diǎn)。尊嚴(yán)療法的實(shí)施一般都在病房實(shí)施，研究者必須要在繁忙的臨床工作以及對(duì)于患者的診斷和預(yù)后給與更高的關(guān)注，在治療時(shí)還要安排相對(duì)安靜、私密的環(huán)境。實(shí)際上在臨床實(shí)施尊嚴(yán)療法都需要消耗較多的資源與時(shí)間，從而限制尊嚴(yán)療法在其他疾病中的廣泛實(shí)施。一項(xiàng)研究測(cè)試［46］的簡(jiǎn)化版尊嚴(yán)療法，同時(shí)建立在線提供尊嚴(yán)療法的服務(wù)網(wǎng)站，患者與治療師只需面對(duì)面回答3 個(gè)問題，其余6個(gè)內(nèi)容都在線回答，同時(shí)各種量表也在線完成。參與者表示這種干預(yù)方式是可接受的，但其中80%表示此種方式上存在真實(shí)性等缺陷。需進(jìn)一步完善網(wǎng)站的建設(shè)，從而提高其易用性和使用人數(shù)。

5 小結(jié)

尊嚴(yán)療法在提高癌癥患者生存質(zhì)量、降低焦慮抑郁等負(fù)性情緒以及尊嚴(yán)感維持有顯著的意義。我國(guó)對(duì)尊嚴(yán)療法的研究正處于初級(jí)探索階段，臨床研究?jī)?nèi)容較少。我國(guó)擁有多元化的社會(huì)文化，不同的文化背景對(duì)尊嚴(yán)療法的適用性不同，研究者應(yīng)該探索適合中國(guó)文化背景和國(guó)情下的尊嚴(yán)療法干預(yù)方法與模式，形成具有中國(guó)特色的尊嚴(yán)療法，提高其在我國(guó)的可行性與接受性； 我國(guó)對(duì)尊嚴(yán)療法的研究集中在對(duì)癌癥患者與家屬的研究，同時(shí)應(yīng)該探索對(duì)尊嚴(yán)療法實(shí)施者的影響； 探索更靈活更高效的尊嚴(yán)療法實(shí)施途徑，打破環(huán)境與時(shí)間的限制。更多問題有待研究者的探索，從而推動(dòng)我國(guó)尊嚴(yán)療法的進(jìn)一步發(fā)展，切實(shí)的幫助患者找回自信，更有尊嚴(yán)的走過人生的最后一段路程。