褚紅，陳雁，應(yīng)秀華，王蒨，黃婷

（1 江蘇大學(xué)附屬鼓樓臨床醫(yī)學(xué)院血液科；2 南京鼓樓醫(yī)院護(hù)理部；3 南京鼓樓醫(yī)院血液科，江蘇南京，210008）

多發(fā)性骨髓瘤（multiple myeloma，MM）是第2常見的血液系統(tǒng)惡性腫瘤，由于漿細(xì)胞的異常增殖，導(dǎo)致產(chǎn)生過多的單克隆蛋白［1］。研究表明［2］，多發(fā)性骨髓瘤的發(fā)病率逐年增長，占血液系統(tǒng)惡性疾病的15%，占所有癌癥1.8%。多發(fā)性骨髓瘤患者受多種因素的影響，易產(chǎn)生疲勞感，且各種因素相互作用加重疲勞，發(fā)生率高達(dá)88%［3］。但多發(fā)性骨髓瘤好發(fā)于中老年人，其疲勞感持續(xù)時(shí)間長，骨痛、感染、貧血、周圍神經(jīng)病變和腎功能不全等癥狀疊加治療反應(yīng)加重，患者機(jī)體功能低下，抵抗力下降，易發(fā)生生活能力減弱、衰弱、注意力不集中等，加重疲乏程度［4-5］。目前，國內(nèi)有針對實(shí)體腫瘤、慢性病患者疲勞現(xiàn)狀的探討［5-6］，而對多發(fā)性骨髓瘤患者疲勞現(xiàn)狀的研究主要在探討疲勞與健康相關(guān)的生活質(zhì)量［7］。本研究旨在調(diào)查多發(fā)性骨髓瘤患者的疲勞水平的影響因素，為改善多發(fā)性骨髓瘤患者的疲勞感，為制訂和實(shí)施針對性護(hù)理干預(yù)措施優(yōu)化治療結(jié)局提供參考依據(jù)，現(xiàn)將方法和結(jié)果報(bào)道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

采用便利抽樣的方法，選取本院血液科2019年1月—2020年7月收治的126 例多發(fā)性骨髓瘤患者。納入標(biāo)準(zhǔn)： 符合中國多發(fā)性骨髓瘤工作組2017年修訂的《中國多發(fā)性骨髓瘤診治指南》［8］的標(biāo)準(zhǔn)診斷； 接受治療且使用一線藥物至少1 個(gè)療程；年齡18～80 歲；具有一定的理解和表達(dá)能力且本人知曉病情并自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：有嚴(yán)重感染或重要臟器功能嚴(yán)重受損患者； 同時(shí)患有精神類疾病者。根據(jù)多重線性回歸對樣本量的要求，樣本量為自變量數(shù)的5～10 倍［9］，本研究中自變量個(gè)數(shù)為13 個(gè)，加上預(yù)計(jì)15%的丟失率，本研究中樣本量至少為75 例。

1.2 研究方法

1.2.1 一般資料調(diào)查問卷 采用自行設(shè)計(jì)的一般資料調(diào)查問卷，包含性別、年齡、疾病分期、文化程度、醫(yī)療費(fèi)用支付方式、婚姻狀況、家庭人均年收入等。

那年8月的一天，陽光明媚，身著高領(lǐng)旗袍的吳健雄初見袁家騮，她生命里的另一半。熱情的袁家騮帶著吳美女到物理系一一參觀，做過X光晶體衍射光譜實(shí)驗(yàn)的吳健雄，看到伯克利物理系各種不同的實(shí)驗(yàn)室先進(jìn)高端，羨慕不已，于是改變原先計(jì)劃，決定留在伯克利念書，和袁家騮成了同班同學(xué)。近水樓臺(tái)先得月，這也給了袁家騮追美人的一個(gè)契機(jī)。

1.2.2 多維疲勞量表（multidimensional fatigue inventory，MFI） MFI 于1995年由荷蘭學(xué)者SMETS等［10］開發(fā)，由苗雨等［11］漢化后應(yīng)用于基層醫(yī)務(wù)人員，共20 個(gè)條目，含體力疲勞（10 個(gè)條目）、腦力疲勞（4 個(gè)條目）、動(dòng)力下降（3 個(gè)條目）、活動(dòng)減少（3個(gè)條目）等4 個(gè)維度。采用Likert 5 級評分制，“完全不符合”到“完全符合”分別評1～5 分，該量表中條目1、3、4、6、7、8、11、12、15、20 為反向計(jì)分，總分20～100 分，得分越高表示疲勞程度越高，20～39分處于輕度疲勞，40～59 分為中度疲勞，60～79 分為重度疲勞，80～100 分為極重度疲勞?？傮w信度為0.882，各維度Cronbach’s α 系數(shù)分別為體力疲勞0.867、腦力疲勞0.776、動(dòng)力下降0.476、活動(dòng)減少0.687。因子分析結(jié)果表明，4 個(gè)維度共解釋方差的56.85%，說明該量表有良好的結(jié)構(gòu)效度［11］。2012年韓秋鳳等［12］將該量表應(yīng)用于腫瘤患者，并進(jìn)行信效度驗(yàn)證，整體量表內(nèi)部一致性為0.867。

1.2.3 焦慮自評量表（self-rating anxiety scale，SAS）SAS 在1971年由華裔教授ZUNG編制［13］，用于評估患者焦慮的主觀感受，由20 個(gè)條目構(gòu)成，運(yùn)用Likert 4 級評分制，“沒有或很少時(shí)間有” 到 “絕大部分或全部時(shí)間都有”分別評1～4 分。該量表中條目5、9、13、17、19 為反向計(jì)分，總粗分×1.25 為總標(biāo)準(zhǔn)分，得分25～100 分，常模SAS 量表標(biāo)準(zhǔn)分分界值為50 分，≥50 分表示存在焦慮。SAS 與漢密爾頓焦慮量表的Pearson 相關(guān)系數(shù)為0.365，表明其信度較高，分?jǐn)?shù)越高表明焦慮癥狀越嚴(yán)重［14］。本研究中該量表的內(nèi)部一致性系數(shù)為0.872。

1.2.4 抑郁自評量表（self-rating depression scale，SDS） SDS 由華裔教授ZUNG 編制［15］，反映患者抑郁的主觀感受，由20 個(gè)項(xiàng)目構(gòu)成，采用Likert 4級評分制，“沒有或很少時(shí)間有”到“絕大部分或全部時(shí)間都有”評1～4 分。該量表中條目1、3、4、7、8、9、10、13、15、19 為正向計(jì)分，其余條目為反向計(jì)分，總粗分41 分是SDS 的正常上限值?？偞址帧?.25 為標(biāo)準(zhǔn)分［15］。我國常模SDS 標(biāo)準(zhǔn)分分界值為53 分，≥53 分表示存在抑郁［14］。本研究問卷總體Cronbach’s α 系數(shù)為0.839。

不同特征多發(fā)性骨髓瘤患者的疲勞得分比較見表2。由表2可見，不同化療療程數(shù)量和家庭人均年收入的MM 患者的疲勞得分比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），其他項(xiàng)目比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）。

本研究提示多發(fā)性骨髓瘤患者總體疲勞水平高，疲勞程度重，分析原因可能為：大多數(shù)多發(fā)性骨髓瘤患者發(fā)病初期骨痛、疲勞、貧血、周圍神經(jīng)病變等癥狀嚴(yán)重，且長期伴隨患者隨疾病的進(jìn)展而加重，加之化療、靶向治療和免疫治療均能導(dǎo)致患者出現(xiàn)疲勞等不良反應(yīng)，疲勞感處于高水平［22］；多發(fā)性骨髓瘤患者大多數(shù)年齡在60 歲以上，該類人群追求生活的動(dòng)力減弱，且由于骨痛和易骨折特點(diǎn)，患者恐動(dòng)心理和行為增加，活動(dòng)量減少，加重疲勞感［23］；由于疾病的不可預(yù)測性、高額的醫(yī)療費(fèi)用、 患者及其家屬缺乏癥狀管理的知識(shí)等造成患者出現(xiàn)多重復(fù)雜的負(fù)性情緒，多發(fā)性骨髓瘤患者心理彈性水平呈較低水平［24］，負(fù)性情緒難以自我調(diào)節(jié)，加重疲勞感。

1.3 資料收集方法

發(fā)放問卷調(diào)查前對研究人員進(jìn)行嚴(yán)格培訓(xùn)，以便向研究對象講解調(diào)查問卷的目的、要求、填寫方法等，要求其使用統(tǒng)一的語言指導(dǎo)研究對象填寫問卷，并告知研究對象所有的問卷均為匿名，征求同意后如實(shí)且獨(dú)立填寫，若研究對象為年齡大且識(shí)字困難，由研究者詢問且避免使用暗示或誘導(dǎo)性語言，研究對象回答后由研究者代為填寫問卷?，F(xiàn)場核對，保證資料的完整及真實(shí)有效，問卷當(dāng)場回收。本研究總共發(fā)放問卷數(shù)130 份，有效回收126 份，有效回收率96.92%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

多發(fā)性骨髓瘤患者疲勞現(xiàn)狀見表1。多發(fā)性骨髓瘤患者疲勞總分（67.20±10.65）分，屬重度疲勞。其中輕度3 例（2.38%），中度18 例（14.29%），重度93 例（73.81%），極重度12 例（9.52%）。

提高電力系統(tǒng)穩(wěn)定器增益的相位幅值協(xié)調(diào)優(yōu)化方法//吳劍超,霍承祥,黨杰,李照庭,馬世俊//(24):203

2 結(jié)果

2.1 多發(fā)性骨髓瘤患者疲勞現(xiàn)狀

數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)、百分比描述，計(jì)量資料采均數(shù)和標(biāo)準(zhǔn)差描述，比較采用t 檢驗(yàn)、單因素方差分析和秩和檢驗(yàn)，采用Pearson 相關(guān)分析疲勞程度的相關(guān)因素，采用多重線性逐步回歸分析分析疲勞感的主要影響因素。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

高等數(shù)學(xué)是高職院校不可或缺的一門基礎(chǔ)課，為學(xué)生學(xué)習(xí)專業(yè)課奠定了基礎(chǔ)，對培養(yǎng)學(xué)生嚴(yán)密的思維能力和創(chuàng)新能力起著不可替代的作用。它的基礎(chǔ)性地位，決定了它在自然科學(xué)、社會(huì)科學(xué)以及其他科學(xué)中發(fā)揮著越來越重要的作用。目前在高職院校有這樣的傾向：“技術(shù)和實(shí)用操作性至上”，越來越多的高職院校對高等數(shù)學(xué)的課程定位也越來越片面，很多學(xué)校都過多地強(qiáng)調(diào)高數(shù)為專業(yè)課服務(wù)，強(qiáng)調(diào)了高等數(shù)學(xué)的工具性，導(dǎo)致高職院校學(xué)生產(chǎn)生“數(shù)學(xué)無用論”的觀點(diǎn)，學(xué)校過多地壓縮高等數(shù)學(xué)課時(shí)，刪減教學(xué)內(nèi)容，所有這些都不利于現(xiàn)代公民綜合素質(zhì)的提高。

表1 多發(fā)性骨髓瘤患者疲勞得分（n=126；分，±S）

表1 多發(fā)性骨髓瘤患者疲勞得分（n=126；分，±S）

項(xiàng)目疲勞總分體力疲勞腦力疲勞動(dòng)力下降活動(dòng)減少得分67.20±10.65 33.01±6.22 12.71±3.05 11.10±2.50 10.38±2.02

2.2 不同特征多發(fā)性骨髓瘤患者疲勞得分比較

1.2.5 匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表 （Pittsburgh sleep quality index，PSQI） PSQI 在1989年 由BUYSSE編制［16］，用于評定患者最近1 個(gè)月的睡眠狀況，本研究采用國內(nèi)學(xué)者劉賢臣等［17］于1996年對其進(jìn)行翻譯及信效度檢驗(yàn)的中文版PSQI，其由19 個(gè)自評條目和5 個(gè)不參與計(jì)分的他評條目構(gòu)成，18 個(gè)計(jì)分條目分為7 個(gè)維度：睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物和日間功能紊亂，各維度得分為0～3 分，累計(jì)各因子得分為PSQI 總分，采用7 分作為臨界值，總分0～21 分?？偡衷降?，睡眠質(zhì)量越好［18］。7 個(gè)因子和各條目間的Cronbach’s α 總系數(shù)為0.832～0.845，表示內(nèi)部一致性良好。

表2 不同特征多發(fā)性骨髓瘤患者疲勞得分情況（n=126；分，±S）

表2 不同特征多發(fā)性骨髓瘤患者疲勞得分情況（n=126；分，±S）

項(xiàng)目年齡（歲）18～45 46～59 60～80性別例數(shù)（/%） 得分 統(tǒng)計(jì)量P 6（4.76）38（30.16）82（65.08）64.67±4.41 64.42±11.46 68.67±10.37 2.2930.105男女78（61.90）48（38.10）66.72±9.99 67.98±11.70 0.415 0.521文化程度初中及以下高中大?；蛑袑１究萍耙陨匣橐鰻顩r已婚離異或寡居家庭人均年收入（萬）＜2 2～4＞4醫(yī)療費(fèi)用支付方式自費(fèi)醫(yī)?；蚬M(fèi)疾病分期I 期II 期III 期化療療程數(shù)量（個(gè)）1～4 5～8＞8有無共病無1 種2 種3 種及以上81（64.29）24（19.05）6（4.76）15（11.90）68.28±10.95 66.38±8.04 64.83±7.14 63.60±13.36 0.998 0.396 106（84.13）20（15.87）67.25±10.92 67.20±10.64 0.013 0.910 48（38.10）47（37.30）31（24.60）70.13±9.66 64.68±11.99 66.00±8.77 3.4610.035 42（33.33）84（66.67）69.12±8.49 66.24±10.65 1.438 0.153 12（9.52）35（27.78）79（62.70）68.92±9.89 64.43±8.88 68.17±11.34 1.6840.190 63（50.00）39（30.95）24（19.05）69.54±9.92 62.46±11.45 68.64±9.04 4.0440.009 46（36.51）31（24.60）18（14.29）31（24.60）65.87±12.09 68.42±12.75 66.22±7.50 67.20±10.65 0.578 0.631

2.3 多發(fā)性骨髓瘤患者焦慮、抑郁、睡眠質(zhì)量指數(shù)和自我感受負(fù)擔(dān)得分及其與疲勞的相關(guān)性

3.2.1 家庭人均年收入 本研究結(jié)果顯示，家庭人均年收入高的多發(fā)性骨髓瘤患者的疲勞水平低于家庭年收入低的患者（P＜0.05），與李艷等［25］的研究結(jié)果一致。原因可能是隨著醫(yī)學(xué)的進(jìn)展多發(fā)性骨髓瘤可通過持續(xù)治療延長其生存期，但家庭收入相對較低的患者無法長期負(fù)擔(dān)高額的靶向藥物和免疫藥物，導(dǎo)致MM 患者產(chǎn)生嚴(yán)重的經(jīng)濟(jì)和精神壓力，加之由于經(jīng)濟(jì)條件的限制，在疾病出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥選擇治療方案限制而產(chǎn)生負(fù)性情緒并采取消極的應(yīng)對方式，增加疲勞感。建議醫(yī)護(hù)人員多關(guān)注經(jīng)濟(jì)困難的患者，通過志愿者活動(dòng)，慈善基金會(huì)和臨床試驗(yàn)等方式給予必要的社會(huì)支持降低患者的經(jīng)濟(jì)壓力，減輕疲勞感。

表3 多發(fā)性骨髓瘤患者焦慮、抑郁、睡眠質(zhì)量指數(shù)與疲勞的得分情況及相關(guān)性分析 （r，n=126）

2.4 多發(fā)性骨髓瘤患者疲勞影響因素的多重線性逐步回歸分析

以多發(fā)性骨髓瘤患者疲勞總分為因變量，以單因素分析和相關(guān)性分析中具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05） 的6 個(gè)變量作為自變量進(jìn)行多重線性逐步回歸分析。自變量賦值方式見表4，回歸分析結(jié)果見表5。家庭人均年收入、化療療程數(shù)量、睡眠障礙、抑郁、 自我感受負(fù)擔(dān)是多發(fā)性骨髓瘤患者疲勞的影響因素（均P＜0.05），共同解釋57.40%的變異。

表4 自變量賦值的方式

表5 多發(fā)性骨髓瘤患者總體疲勞水平影響因素的多重線性回歸分析 （n=126）

3 討論

3.1 多發(fā)性骨髓瘤患者疲勞水平較高

本研究126 例多發(fā)性骨髓瘤患者總體疲勞得分為（67.20 ±10.65）分，屬重度疲勞，其中有105 例（83.33%）患者處于高水平，也提示多發(fā)性骨髓瘤患者疲勞程度嚴(yán)重。本研究結(jié)果高于潘瑞麗等［6］使用MFI（同樣的工具）測得的間質(zhì)性肺疾病患者的疲乏得分（58.68±13.61）分。分析原因可能與調(diào)查的人群不同，其病情嚴(yán)重程度不同有關(guān)，間質(zhì)性肺病進(jìn)展緩慢，疲乏是間質(zhì)性肺疾病患者在疾病進(jìn)展過程中的常見伴隨癥狀之一，國內(nèi)間質(zhì)性肺炎患者通過肺移植5年生存率可達(dá)40.7%［21］，而多發(fā)性骨髓瘤屬于惡性血液病，目前不可治愈，5年生存率僅有24.8%，預(yù)后相對較差，并發(fā)癥多，遭受的疲勞困擾更多［4］。從維度均分的結(jié)果看出，體力疲勞維度（17.29±3.39）分和腦力疲勞維度（33.01±6.22）分相對較高，表明該類患者的疲勞感多集中在體力方面，反映多發(fā)性骨髓瘤患者身體狀況不佳，思想情感負(fù)擔(dān)重。

1.2.6 自我感受負(fù)擔(dān)量表 （self-perceived burden scale，SPBS） SPBS 是由COUSINEAU 等［19］在2003年編制，后來SIMMON［20］將其用于晚期癌癥患者。該量表共有10 個(gè)條目，各條目采用5 級評分法，1分表示從不，2 分表示偶爾，3 分表示有時(shí)，4 分表示經(jīng)常，5 分表示總是?？偡?0～50 分，10～19 分代表輕微或者無負(fù)擔(dān)，20～29 分輕度負(fù)擔(dān)，30～39 分中度負(fù)擔(dān)，40～50 分重度負(fù)擔(dān)。本研究Cronbach’s α 的系數(shù)為0.938。

(2)在雙山巖體及老墳爬巖體中尋找斑巖型(銅)鉬礦床，在巖體中鉀化、黃鐵礦化、硅化等礦化蝕變處是非常有效的找礦標(biāo)志。

3.2 MM 患者疲勞的影響因素分析

多發(fā)性骨髓瘤患者焦慮、抑郁、睡眠質(zhì)量指數(shù)和自我感受負(fù)擔(dān)得分及其與疲勞的相關(guān)性見表3。由表3可見，多發(fā)性骨髓瘤患者的焦慮、抑郁、睡眠質(zhì)量指數(shù)（睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠效率、睡眠障礙和日間功能紊亂等因子）與疲勞水平呈正相關(guān)（均P＜0.05）。

3.2.2 化療療程數(shù)量 本研究結(jié)果顯示，化療療程次數(shù)是多發(fā)性骨髓瘤患者疲勞的影響因素 （P＜0.05）。分析其原因，療程數(shù)少的患者多為化療誘導(dǎo)和鞏固階段，疲勞得分相對較高［26］，因該階段患者骨痛、貧血、疲勞和腎功能不全等癥狀突出，隨著化療數(shù)量的累積極易出現(xiàn)身體疲勞感，且該階段患者往往很難接受患病的事實(shí)，擔(dān)心疾病預(yù)后，心理負(fù)擔(dān)重易產(chǎn)生腦力疲勞感。因此，在臨床工作中，護(hù)士應(yīng)該及時(shí)評估各階段多發(fā)性骨髓瘤患者的疲乏程度，根據(jù)不同化療數(shù)所處的化療周期的疲勞感軌跡特點(diǎn)給予針對性的干預(yù)以降低患者的疲勞感。

PBL教學(xué)法是堅(jiān)持問題導(dǎo)向原則，注重調(diào)動(dòng)每一位學(xué)生積極性和創(chuàng)造性，重視能力的培養(yǎng)，發(fā)展自主學(xué)習(xí)和終身學(xué)習(xí)能力的一種方法。微信是目前學(xué)生最常用的網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)和社交工具，利用該平臺(tái)輔助開展PBL教學(xué)具有便捷、高效、整合三大優(yōu)勢[1]：近年來，我院將PBL教學(xué)法引入醫(yī)院臨床實(shí)踐教學(xué)中，利用微信平臺(tái)輔助開展，特別在內(nèi)科病史采集和體格檢查培訓(xùn)這方面具有良好的示范性，并與傳統(tǒng)教學(xué)方法進(jìn)行對比觀察，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下：

3.2.3 睡眠障礙 本研究結(jié)果顯示，睡眠障礙（睡眠質(zhì)量、日間功能紊亂）是多發(fā)性骨髓瘤患者疲勞的影響因素（P＜0.05）。患者的睡眠質(zhì)量和日間功能紊亂影響其疲勞水平，提示睡眠質(zhì)量差、 白天困倦、乏力和精力不足的患者疲勞得分較高。多發(fā)性骨髓瘤患者多伴有骨痛，而睡眠障礙是疼痛的結(jié)果［27］，患者睡眠障礙常常影響體力及精力的恢復(fù)，從而導(dǎo)致免疫力及抵抗力的下降，進(jìn)一步加重疲勞的發(fā)生。此外，疲勞導(dǎo)致白天休息或小睡，反過來又會(huì)影響晚上的睡眠質(zhì)量，從而加重患者的疲勞感［28］。建立良好的睡眠-覺醒模式有利于促進(jìn)健康睡眠，減輕疲乏程度，醫(yī)護(hù)人員需增加患者睡眠狀態(tài)的關(guān)注，及時(shí)對有睡眠障礙的患者進(jìn)行干預(yù)及治療，使休息、活動(dòng)和睡眠之間達(dá)到平衡，提高睡眠質(zhì)量，減輕疲勞感。

3.2.4 抑郁 本研究結(jié)果顯示，抑郁是多發(fā)性骨髓瘤患者疲乏的影響因素（P＜0.05）。抑郁得分越高的患者疲勞水平越高。WILSON 等［27］研究顯示，多發(fā)性骨髓瘤中抑郁是疲乏的預(yù)測因子，多發(fā)性骨髓瘤患者疲勞評估應(yīng)常規(guī)篩查心理困擾相關(guān)變量。而ZALETA 等［4］研究顯示，多發(fā)性骨髓瘤患者對疲勞、疼痛等身體癥狀的知覺控制能預(yù)測抑郁，與本研究結(jié)果一致。而消極的情緒使患者不能積極配合治療，疲勞癥狀加重。建議醫(yī)護(hù)人員早期識(shí)別患者的情緒障礙的基線，運(yùn)用合適的心理評估工具預(yù)測患者的心理狀態(tài)，改善患者情緒，減輕疲勞感，從而提高生活質(zhì)量。

這種螺栓(圖10)的結(jié)構(gòu)能承受來自套筒到螺栓的更大的扭矩。在螺栓強(qiáng)度不變條件下，對安裝位置的空間要求可更小。按使用旋緊扳柄不同，分為“T型”和“E型”。壓力(取決于壓縮比)、殘余廢氣量、汽缸內(nèi)混合汽的運(yùn)動(dòng)、火花能量大小等因素有關(guān)。

3.2.5 自我感受負(fù)擔(dān) 自我感受負(fù)擔(dān)是個(gè)體擔(dān)心自己的疾病給照顧者帶來負(fù)擔(dān)，影響到他人而產(chǎn)生的內(nèi)疚、抑郁、消極等不良情感反應(yīng)［29］。本研究結(jié)果顯示，自我感受負(fù)擔(dān)是多發(fā)性骨髓瘤患者疲乏的影響因素（P＜0.05），提示多發(fā)性骨髓瘤患者自我感受負(fù)擔(dān)得分越高其疲乏程度越重。楊彩平等［30］研究提示，疲乏與自我感受負(fù)擔(dān)呈正相關(guān)。自我感受負(fù)擔(dān)重的患者其心理狀態(tài)差、 自我效能感低，患者遵醫(yī)行為差，疲勞癥狀不能很好控制。而疲勞癥狀不能有效緩解時(shí)，進(jìn)一步加重自我感受負(fù)擔(dān)。建議醫(yī)護(hù)人員深度探究患者自我感受負(fù)擔(dān)成因，提供針對性心理干預(yù)措施。通過感恩傾訴、音樂療法、 感恩沉思等感恩干預(yù)措施降低自我感受負(fù)擔(dān)水平，激發(fā)患者的正性情緒，增強(qiáng)其應(yīng)對能力，減輕疲勞感。

4 結(jié)論

綜上所述，多發(fā)性骨髓瘤患者的疲勞處于高水平，進(jìn)一步分析多發(fā)性骨髓瘤疲勞現(xiàn)狀的影響因素（家庭人均年收入、化療療程數(shù)量、睡眠指數(shù)、抑郁和自我感受負(fù)擔(dān)），提示醫(yī)護(hù)人員重點(diǎn)關(guān)注患者的抑郁水平，睡眠質(zhì)量及患者家庭收入等方面，為患者提供并制訂結(jié)構(gòu)化個(gè)體評估方案降低患者疲勞水平，提高患者生存質(zhì)量。