周宜新 胡 瑩 江 連 翁云玲 余 群

隨著現(xiàn)代社會人們生活節(jié)奏的不斷加快，各種各樣的壓力也隨之而來，越來越多的人群容易出現(xiàn)各種各樣的精神障礙，因此整個社會對精神衛(wèi)生的重視程度越來越高［1］。精神障礙不僅會造成患者言行紊亂，自知力缺失，還會影響患者的家庭與社會關(guān)系。一線精神科醫(yī)生作為直接面對精神障礙患者的一類特殊人員，其工作狀態(tài)很容易受到來自社會、家庭以及工作本身的影響［2］?；诖?，本次研究展開分析，對60名一線精神科醫(yī)師工作壓力源量表現(xiàn)況調(diào)查及應(yīng)對措施進行研究，詳細(xì)過程如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究起止時間分別選定為2019年1月—2020年1月，將本院60名一線精神科醫(yī)師作為觀察對象，于研究開始時通過自擬工作壓力源量表對其所有一線精神科醫(yī)師工作壓力狀況進行評定，再針對一線精神科醫(yī)師工作壓力源給予團隊心理輔導(dǎo)。本次研究60名一線精神科醫(yī)師中男36例，女24例，年齡最大55歲，年齡最小25歲，平均年齡（36.36±0.65）歲，住院醫(yī)生17人，主治醫(yī)生30人，副主任醫(yī)師13人，在研究進行期間該60名一線精神科醫(yī)生無人事變動，全程參與研究。

納入標(biāo)準(zhǔn)［3］：①年齡≥18歲，≥60歲；②性別不限；③身體健康，無合并嚴(yán)重器質(zhì)性病變；④本人自愿參與研究；⑤近1年內(nèi)均于醫(yī)院精神科內(nèi)工作。

1.2 方法

1.2.1 評價量表 采用臨床醫(yī)生工作壓力源量表（SOSC）對60名一線精神科醫(yī)師進行評分［4-5］，該量表共設(shè)有38個條目，包括組織管理、職業(yè)興趣、工作負(fù)荷、職業(yè)發(fā)展、人際關(guān)系、外部環(huán)境以及醫(yī)患關(guān)系7個維度，按照非常不符合（1分）、有點不符合（2分）、有點符合（3分）、非常符合（4分）4個等級評分，對各條目總分進行計算，分值與醫(yī)生的工作壓力呈正相關(guān)。

1.2.2 精神科醫(yī)師工作壓力源量應(yīng)對措施 ①團隊心理輔導(dǎo)：建立集體心理小組，每組8～10人，定期開展集體心理治療活動，每周2次，每次90分鐘，首先幫助各一線精神科醫(yī)生相互了解，使其形成團隊性意識，使團隊內(nèi)各成員了解各自的壓力狀態(tài)，然后在小組成員相互了解的情況下，指導(dǎo)各成員學(xué)會角色扮演、合理疏泄等應(yīng)對壓力的方法；再指導(dǎo)各成員學(xué)會掌握自我情緒，維持健康心態(tài)，排遣負(fù)面情緒等，最后創(chuàng)建各成員間的心理支持網(wǎng)絡(luò)，使一線精神科醫(yī)生能夠在具體工作中學(xué)會相互交流、溝通，減輕工作壓力［6-7］。②提升精神科醫(yī)師自身素質(zhì)。a）重視培訓(xùn)教育，提高精神科醫(yī)師的專業(yè)治療水平。針對不同級別、不同工作年限的精神科醫(yī)師制定不同的培訓(xùn)目標(biāo)和計劃。b）鼓勵精神科醫(yī)師積極參加各種學(xué)習(xí)，提高業(yè)務(wù)素質(zhì)；有針對性地開展心理學(xué)課程，幫助精神科醫(yī)師學(xué)會運用心理防御機制，逐漸熟悉并掌握音樂、冥想、放松訓(xùn)練等自我放松技巧；學(xué)會掌控自我情緒、排遣負(fù)面情緒等，提高其心理承受能力；同時樹立客觀職業(yè)觀，加強意志鍛煉。③關(guān)心精神科醫(yī)師的工作和生活。a）院領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)重視精神科醫(yī)師群體的人性化管理，改變排班模式，減少醫(yī)師的倒夜班次數(shù)。b）正視醫(yī)師的工作感受，關(guān)心其思想動態(tài)，加強溝通，盡力為臨床一線精神科醫(yī)師排憂解難，引導(dǎo)其積極面對在精神科工作和日常生活中的困難和挫折，并借助醫(yī)療、法律等盡力幫助臨床一線精神科醫(yī)師解決實際問題。c）合理安排醫(yī)務(wù)人員晉升，提供合理深造機會。d）健全績效考核制度，將考評與一線醫(yī)師的薪酬、晉升、評優(yōu)等相結(jié)合，盡量在薪酬分配中體現(xiàn)多勞多得、優(yōu)勞優(yōu)得。d）業(yè)余時間積極組織一線精神科醫(yī)師參加娛樂體育活動，做到弛張有度，保持良好工作心情。

1.3 觀察指標(biāo)

對比前后兩次醫(yī)院60名一線精神科醫(yī)師工作壓力源緩解情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

本次實驗中的數(shù)據(jù)均需要利用SPSS 21.0軟件包予以核驗，計數(shù)資料以（n，%）形式表示，通過卡方對其予以檢驗，結(jié)果顯示P＜0.05，則可以判定本次實驗存在統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 精神科醫(yī)務(wù)人員壓力主要來源

研究開始時通過對醫(yī)院60名一線精神科醫(yī)師工作壓力源進行統(tǒng)計，數(shù)據(jù)提示該60名一線精神科醫(yī)師在組織管理、職業(yè)興趣、工作負(fù)荷、職業(yè)發(fā)展、人際關(guān)系、外部環(huán)境及醫(yī)患關(guān)系等維度的工作壓力普遍較大，醫(yī)師壓力主要來源前3位分別是工作負(fù)荷（3.46±0.86）、醫(yī)患關(guān)系（3.16±0.85）和外部環(huán)境（2.94±0.81）。見表1。

表1 精神科醫(yī)務(wù)人員壓力主要來源

2.2 精神科醫(yī)務(wù)人員工作壓力源量表各條目得分及前10位排序

擔(dān)心患者突然死亡、患者不合作、與家屬發(fā)生沖突、治療過程中出現(xiàn)差錯事故、患者病情過重、領(lǐng)導(dǎo)和管理者的理解和支持不夠是精神科醫(yī)師工作壓力的最主要壓力源。詳見表2。

表2 精神科醫(yī)務(wù)人員工作壓力源量表各條目得分及前10位排序

2.3 對比前后兩次醫(yī)院60名一線精神科醫(yī)師工作壓力源緩解情況

經(jīng)群體心理疏導(dǎo)干預(yù)后，研究結(jié)束時該60名一線精神科醫(yī)師工作壓力源各維度數(shù)據(jù)明顯下降，與干預(yù)前具有統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05）。見表3。

3 討論

研究開始時通過對醫(yī)院60名一線精神科醫(yī)師工作壓力源進行統(tǒng)計，數(shù)據(jù)提示該60名一線精神科醫(yī)師在組織管理、職業(yè)興趣、工作負(fù)荷、職業(yè)發(fā)展、人際關(guān)系、外部環(huán)境及醫(yī)患關(guān)系等維度的工作壓力普遍較大。通過查閱相關(guān)文獻(xiàn)及綜合醫(yī)院實際情況，筆者分析［8-9］，擔(dān)心患者突然死亡成為精神科醫(yī)師最主要的工作壓力源，考慮是因為隨醫(yī)療事故處理條例等的出臺以及實施，人民的法律意識明顯提高，對醫(yī)療護理服務(wù)的要求也明顯提高。精神病患者大多處于嚴(yán)重的病態(tài)思維下，常出現(xiàn)沖動傷人、無自知力、拒絕治療，甚至是自殺等行為，患者一旦因自殺或者是其他意外死亡，不僅給家屬帶來極大痛苦，同時醫(yī)院由于家屬索賠帶來很大損失，進而導(dǎo)致精神科醫(yī)務(wù)工作人員長期承受很大的壓力?；颊卟缓献髟卺t(yī)師工作壓力源條目中居第2位［10-12］。精神病病人常受妄想、幻聽、沖動、易激惹等行為支配；不安心住院吵鬧出院，常常出現(xiàn)暴力或者是自殺等沖動行為；無自知力的精神病人拒絕治療時也會有暴力行為傾向。尤其是在上班人員少的夜班，一旦出現(xiàn)暴力行為，可導(dǎo)致醫(yī)師致傷、致殘、死亡。在高風(fēng)險的精神科工作環(huán)境中，醫(yī)師承受著很大的心理壓力。精神科醫(yī)師是在封閉式環(huán)境中工作，又無法與患者正常有效溝通。由于精神障礙患者治療依從性差，易沖動等，精神科醫(yī)生除了日常的查房，制定治療方案，整理病案等工作外，還需要時刻提防意外事件的發(fā)生，這使得一線精神科醫(yī)生工作時長期處于精神緊繃狀態(tài)［13-14］。并且有研究指出，當(dāng)個體長期處于焦慮、應(yīng)激、疲勞等不良狀況下，自身身心將受到嚴(yán)重的負(fù)面影響。因此在日常工作繁瑣，工作人員較少，患者原因的影響下，一線精神科醫(yī)生很容易出現(xiàn)精神緊張，精力消耗以及各樣的軀體不適［15-16］。

表3 前后兩次醫(yī)院60名一線精神科醫(yī)師工作壓力源緩解情況對比

本次研究針對一線精神科醫(yī)師進行群體性心理輔導(dǎo)，經(jīng)群體心理疏導(dǎo)干預(yù)后，研究結(jié)束時該60名一線精神科醫(yī)師工作壓力源各維度數(shù)據(jù)明顯下降，與干預(yù)前具有統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05）。群體性心理輔導(dǎo)是一種應(yīng)用于團體情景下的心理輔導(dǎo)措施，其通過團體性動力學(xué)知識，加速團體間的人際活動，幫助個體人際交往能力的提高，使一線精神科醫(yī)師個體學(xué)會自我辨識，養(yǎng)成良好的社會適應(yīng)能力，幫助精神科醫(yī)生舒緩來自工作的壓力，更好的服務(wù)于患者［17］。

綜上，當(dāng)前臨床一線精神科醫(yī)師工作壓力普遍較大，過大的工作壓力不僅會影響工作質(zhì)量，甚至對醫(yī)師自身健康產(chǎn)生負(fù)面影響，通過針對性群體心理輔導(dǎo)干預(yù)能夠有效幫助一線精神科醫(yī)師釋放工作壓力，促進一線精神科醫(yī)生的心理健康。