趙 檬 陸 皓 程祝忠 陳世容 肖定瓊 王 俊

PET/CT檢查是將放射性同位素標(biāo)記的示蹤劑注入患者體內(nèi)待示蹤劑循環(huán)一定時間后上機行CT與PET檢查的一種核醫(yī)學(xué)檢查方式。在患者注入示蹤劑后任何的床邊操作對于技師個人劑量控制都是不利的［1-2］。因此檢查前宣教就顯得尤為重要。有效的檢查前宣教可以指導(dǎo)患者準確的完成胃腸道準備，采取正確的檢查姿態(tài)，檢查中止動以保證最終的圖像融合質(zhì)量，最大程度的提升檢查效率，保證影像的精準［3-4］。近年來，由美國質(zhì)量管理專家哈林博士提出的PDCA循環(huán)（Plan計劃、Do執(zhí)行、Check檢查、Act處理）多次成功的用于臨床質(zhì)量管理［5-8］。本文作者挑選技術(shù)、護理、醫(yī)生組成管理團隊，探究PDCA循環(huán)管理在PET/CT檢查中患者配合程度的影響?，F(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

按入組條件隨機選擇2019年8月、9月、10月來我院PET/CT中心檢查患者各30例。8月30例患者為對照組，采用常規(guī)檢查前宣教；9月30例患者為觀察組Ⅰ，采用第一輪PDCA循環(huán)管理干預(yù)宣教；10月30例患者為觀察組Ⅱ，采用第二輪PDCA循環(huán)管理干預(yù)宣教。入組條件：患者無溝通障礙、無嚴重意識障礙、能與技護人員良好溝通，有獨立行為能力。去除條件：食道占位等梗阻性無法胃腸道準備的患者、局部采集不需要胃腸道準備的患者、頭頸部采集無需患者采取雙上肢上舉體位的患者。對照組男18例、女12例，年齡45～72歲，平均年齡（58.5±13.5）歲。觀察組Ⅰ男16例、女14例，年齡43～70歲，平均年齡（56.5±13.5）歲。觀察組Ⅱ男13例、女17例，年齡47～75歲，平均年齡（61.5±13.5）歲。三組患者兩兩之間年齡、性別間差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

常規(guī)檢查前宣教由護師口述完成，詳細介紹胃腸道準備的要點，平躺在檢查床上的體位以及檢查過程中技師可能會根據(jù)病種發(fā)出的口令以及患者的配合要點。第一輪PDCA循環(huán)管理流程（1）PDCA循環(huán)管理團隊由中心護理組、技術(shù)組，診斷組組成。（2）Plan（計劃）：將未完成胃腸道準備、上機檢查體位不當(dāng)、檢查中不能配合止動的患者進行隨訪約談。將患者反應(yīng)的情況進行分類記錄，就依從性差的原因進行比較分析，逐個采取相應(yīng)措施予以整改。（3）Do（實施）：①針對胃腸道準備理解不清的患者，采取定制刻有標(biāo)識的專用杯具，將標(biāo)識使用說明制作成宣教海報張貼于患者休息室內(nèi)。②針對平躺于檢查床上時體位有誤的患者，采用志愿者真人照片展示，將常見錯誤體位與正確體位對比圖張貼于患者休息室內(nèi)。③針對患者不能配合止動的情況，將患者配合良好的融合圖像與患者移動導(dǎo)致融合不良的圖像配合文字說明張貼于患者休息室內(nèi)，讓患者及家屬有個最直觀的視覺理解。（4）Check（檢查）：在實施新的第一輪改進宣教后，對觀察組Ⅰ患者依從情況進行統(tǒng)計，與對照組進行統(tǒng)計學(xué)差異分析。（5）Act（處理）：根據(jù)統(tǒng)計學(xué)分析的結(jié)果，對有成效的整改措施予以保留；對配合情況依舊很差的患者繼續(xù)進行隨訪約談，對原因進行分類談?wù)?，進入下一輪PDCA循環(huán)。第二輪PDCA循環(huán)管理Plan（計劃）：將觀察組Ⅰ中依從性不好的患者進行隨訪約談。就患者反應(yīng)的依從性差的原因進行討論分析并分類記錄，近一步進行整改。Do（實施）：將患者到PET/CT中心預(yù)約、第二天到中心后詢問病史、測體重血糖、建立靜脈通道、注射放射性示蹤劑、胃腸道準備、上機檢查體位、檢查過程配合、檢查后注意事項、報告領(lǐng)取等所有流程拍成真人宣教視頻循環(huán)播放。（4）Check（檢查）：在實施第二輪改進宣教后，對觀察組Ⅱ患者依從情況進行統(tǒng)計，與觀察組Ⅰ進行統(tǒng)計學(xué)差異分析。

1.3 觀察指標(biāo)

以患者胃腸道CT影像來判斷胃腸道準備情況：充盈良好（胃腸道擴張良好、對比劑分布均勻）、部分充盈（胃腸道內(nèi)可見散在非均勻?qū)Ρ葎┯埃?、未充盈（腸胃到內(nèi)未見對比劑），總充盈率=充盈良好+部分充盈［5］。對患者進檢查室平躺在檢查床上所采取的體位進行評價：完全依從（平躺，頭置于頭托內(nèi)，雙上肢上舉緊貼耳側(cè)）、部分依從（平躺，頭部分置于頭托內(nèi)，雙上肢上舉與人體中軸線成一定夾角）、不依從（無法準確平躺于檢查床上或側(cè)臥、俯臥于檢查床上，雙手未上舉）［9］。利用最終圖像融合質(zhì)量間接對患者檢查時止動情況進行評價：融合良好（患者行CT和PET成像時未發(fā)生相對移動）、修正后可以融合（患者行CT和PET檢查時發(fā)生了一次相對移動，）、圖像無法融合（患者整個檢查過程中多次無規(guī)律的移動）［10］。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

使用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件進行分析，第一輪PDCA觀察組A與對照組比較，第二輪PDCA觀察組B與觀察組A進行比較。兩組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用例（%）表示，精確到百分位，比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為統(tǒng)計學(xué)有差異。

2 結(jié)果

2.1 患者胃腸道準備情況比較

經(jīng)過第一輪PDCA循環(huán)后，觀察組Ⅰ的總充盈率為83.33%，較對照組70.00%有所增加，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=5.63，P=0.02）；經(jīng)過第二輪 PDCA循環(huán)后，觀察組Ⅱ的總充盈率為96.67%，較觀察組Ⅰ83.33%又有所增加，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.83，P=0.02），見表1。

表1 患者胃腸道準備情況表 例 （n=30，%）

2.2 患者檢查體位依從性比較

經(jīng)過第一輪PDCA循環(huán)后，觀察組Ⅰ的總依從率為86.67%，較對照組76.67%有所增加，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.08，P=0.04）；經(jīng)過第二輪 PDCA循環(huán)后，觀察組Ⅱ的總充盈率為96.67%，較觀察組Ⅰ86.67%又有所增加，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.04，P=0.04），見表2。

表2 患者檢查體位依從性表 n=30，例（%）

2.3 患者檢查過程中止動情況比較

經(jīng)過第一輪PDCA循環(huán)后，觀察組Ⅰ的總?cè)诤下蕿?0.00%，較對照組80.00%有所增加，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.90，P=0.03）；經(jīng)過第二輪 PDCA循環(huán)后，觀察組Ⅱ的總?cè)诤下蕿?3.33%，與觀察組Ⅰ90.00%相差不大，比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=7.86，P=0.12），見表3。

表3 患者檢查過程中止動情況表 n=30，例（%）

3 討論

PET/CT檢查較傳統(tǒng)的影像學(xué)檢查最重要的兩個特點是：①患者自身帶有輻射，床邊操作對從業(yè)人員的輻射劑量控制都是不利的，②患者上機檢查的時間由注射示蹤劑的時間決定，任何的延遲都有可能導(dǎo)致檢查的失敗，因此高質(zhì)量的檢查前準備就顯得尤為重要［11］。胃腸道病變顯像對于PET檢查是其優(yōu)勢項目，但是由于很多患者胃腸道充盈不足導(dǎo)致CT圖像在提供解剖結(jié)構(gòu)時不能精確定位病變浸潤的層面，給胃腸道占位性病變的分級增加了難度［12］。CT圖像的質(zhì)量直接影響PET圖像衰減校正以及SUV值測量的準確性，患者檢查時上舉的雙上肢如果不緊貼耳側(cè)，會造成患者頸部PET圖像缺失，對頸部病變的診斷造成影響［13］。PET/CT的圖像是PET與CT圖像融合的產(chǎn)物，患者如不能良好止動，就會造成圖像融合不準、檢查失敗的嚴重后果。

PDCA循環(huán)管理模式可以增加科室間不同工種的溝通效率，集不同醫(yī)療角色的專業(yè)知識為一體。從一個共同的目的（Plan）出發(fā)，以執(zhí)行力（Do）為根本，檢查驗證、評估效果（Check），最終將成功的經(jīng)驗進行標(biāo)準化，制度化，固定化（Act），將遺留的問題轉(zhuǎn)入下一個PDCA循環(huán)［14-18］。本實驗共進行了兩個循環(huán)的PDCA，從第一個循環(huán)的流程規(guī)范上墻到第二個循環(huán)的完整流程演示，都是一個大環(huán)套小環(huán)、小環(huán)推動大環(huán)的過程。由本實驗結(jié)果可以得出一個結(jié)論，PDCA循環(huán)管理可以顯著提高患者PET/CT檢查前準備的成功率，保證檢查質(zhì)量，提升檢查效率。

本研究中的PDCA循環(huán)管理也存在一定的不足，在第二個循環(huán)中，雖然觀察組Ⅱ中患者的融合良好率明顯高于觀察組Ⅰ，但是總?cè)诤下识咧g的差異卻無統(tǒng)計學(xué)意義，此輪PDCA并沒有進一步解決患者檢查時止動的依從性問題，究其原因是由于PDCA循環(huán)著力于完善現(xiàn)有的工作流程，不含有人為的創(chuàng)造性內(nèi)容，遇到某些慣性思維無法解決的問題時，容易按部就班缺乏創(chuàng)造的動力，在今后的臨床管理應(yīng)用中應(yīng)當(dāng)有足夠的認識［19］。