陳 龍 黃曉亮 胡 偉 馮麗芬 李慧敏

門診是醫(yī)院的重要組成部分，是醫(yī)院服務(wù)的前沿陣地，門診人次反映醫(yī)院的規(guī)模、醫(yī)療質(zhì)量和技術(shù)水平及病人對(duì)醫(yī)院的信任程度，也直接影響住院量，是醫(yī)院經(jīng)營(yíng)的關(guān)鍵性指標(biāo)［1］。對(duì)醫(yī)院門診人次的變化趨勢(shì)及季節(jié)變化規(guī)律分析有利于合理配置衛(wèi)生健康資源、動(dòng)態(tài)安排醫(yī)護(hù)人員、調(diào)配相關(guān)財(cái)物，最終提高門診工作效率及服務(wù)質(zhì)量。目前國(guó)內(nèi)對(duì)門診人次季節(jié)分析研究?jī)H限于單個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或單個(gè)科室的小樣本研究［1-3］，尚未見(jiàn)文獻(xiàn)報(bào)道一個(gè)地區(qū)所有醫(yī)院全樣本的季節(jié)分析。本研究通過(guò)對(duì)2011-2019年廣東省轄區(qū)內(nèi)所有醫(yī)院門診人次的時(shí)間序列分析，采用平均移動(dòng)法，找出門診人次的變化規(guī)律，為門診資源的合理利用、制定發(fā)展規(guī)劃、加強(qiáng)科學(xué)管理、提高服務(wù)效率、改善服務(wù)質(zhì)量等提供科學(xué)依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 資料來(lái)源

研究的數(shù)據(jù)資料來(lái)源于廣東省所有醫(yī)院根據(jù)《國(guó)家衛(wèi)生健康統(tǒng)計(jì)調(diào)查制度》中的衛(wèi)健統(tǒng)1-8表（醫(yī)療服務(wù)月報(bào)表）報(bào)送的門診人次數(shù)。研究的數(shù)據(jù)期為2011年1月—2019年12月。所有醫(yī)院通過(guò)國(guó)家衛(wèi)生健康統(tǒng)計(jì)網(wǎng)絡(luò)直報(bào)系統(tǒng)報(bào)送數(shù)據(jù)，并在數(shù)據(jù)質(zhì)量審核平臺(tái)經(jīng)過(guò)縣區(qū)-地市-省-國(guó)家多級(jí)衛(wèi)生行政健康部門審核把關(guān)，數(shù)據(jù)真實(shí)可靠。

1.2 研究方法

統(tǒng)計(jì)描述：數(shù)據(jù)的平均水平主要采用算術(shù)均數(shù)進(jìn)行描述，增長(zhǎng)情況采用增長(zhǎng)量、發(fā)展速度、增長(zhǎng)速度等指標(biāo)反映。統(tǒng)計(jì)分析：采用時(shí)間序列分析，用移動(dòng)平均法剔除長(zhǎng)期趨勢(shì)和周期變動(dòng)，再用按月（季）平均法測(cè)定季節(jié)指數(shù)，分析門診人次的趨勢(shì)和規(guī)律，用線性回歸擬合年度增長(zhǎng)模型。

2 結(jié)果

2.1 門診人次的年度變化趨勢(shì)

2011—2019 年廣東省醫(yī)院門診人次逐年增長(zhǎng)，由2011年29 378.4萬(wàn)人次增長(zhǎng)到2019年40 131.7萬(wàn)人次。從增量上看，2019年增量最大（2 647.4萬(wàn)人次），2017年增量最?。?41.1萬(wàn)人次），累計(jì)增長(zhǎng)10 753.3萬(wàn)人次，平均每年增加1 344.2萬(wàn)人次。從定基發(fā)展速度來(lái)看2019年門診人次為2011年的1.37倍，環(huán)比發(fā)展速度在100.4%至108.2%之間。從環(huán)比增長(zhǎng)速度來(lái)看，2012年增長(zhǎng)速度最快（8.2%），2017年增長(zhǎng)速度最慢（0.4%），年均發(fā)展速度4.0%。2011—2019年度門診人次動(dòng)態(tài)發(fā)展變化見(jiàn)表1。

表1 2011—2019年廣東省醫(yī)院年度門診人次動(dòng)態(tài)變化

結(jié)合相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道［4］及門診人次散點(diǎn)圖（圖1）并可知，門診人次數(shù)與時(shí)間存在線性關(guān)系。以 ^Y為應(yīng)變量，年份T為自變量，利用最小二乘法可得 ^Y=-2 699 297.8+1 356.9T，P＜0.001，回歸方程有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

圖1 2011—2019年廣東省醫(yī)院門診人次散點(diǎn)圖

2.2 門診人次的季度變化

分季度門診人次中，最大值為2019年第二季度10 444.2萬(wàn)人次，最小值為2011年第一季度6 179.7萬(wàn)人次。平均每季8 810.7萬(wàn)人次。

用移動(dòng)平均法［5］剔除季度實(shí)際門診人次數(shù)（Y）的長(zhǎng)期趨勢(shì)和周期變動(dòng)，然后再用按季平均法求出季節(jié)指數(shù)。由于一年有四個(gè)季度，因此移動(dòng)平均項(xiàng)數(shù)取4，因項(xiàng)數(shù)4為偶數(shù)，再取居中平均得到不含季節(jié)因素和不規(guī)則變動(dòng)因素的序列TC（四項(xiàng)移動(dòng)平均也消除了不規(guī)則變動(dòng)）。將Y除以TC，即得到只含周期因素和不規(guī)則變動(dòng)因素的序列SI，各季度門診人次及計(jì)算見(jiàn)表2。

將序列SI重新排列，采用按季平均法，即可求出各年的同期平均數(shù)，由于四個(gè)季度平均數(shù)之和400.08不等于400，因此需要用400/400.08=0.999 807 8進(jìn)行修正。修正后即得到調(diào)整后的第一季度到第四季度門診人次季節(jié)指數(shù)，分別為 92.2%、105.9%、101.6%、100.3%，第一季度小于100%，是門診季度工作“淡季”，其余三季度均大于100%，是門診季度工作“旺季”，其中第二季度最高。各季度指數(shù)詳見(jiàn)表3。

表2 2011—2019年廣東省醫(yī)院各季度門診人次

表3 2011—2019年廣東省醫(yī)院門診人次各季度季節(jié)指數(shù)

2.3 門診人次的月度變化

月度門診人次總體上呈平穩(wěn)上升趨勢(shì)，最小值為2011年2月的1 682.7萬(wàn)人次，最大值2011年12月的3 801.9萬(wàn)人次，平均2 936.9萬(wàn)人次。2011—2019年月度門診人次數(shù)見(jiàn)表4。

采用季度季節(jié)指數(shù)同樣的方法，取移動(dòng)平均項(xiàng)數(shù)為12，測(cè)算月度季節(jié)指數(shù)。月度門診人次季度指數(shù)最小值為74.9%，最大值為106.7%。1月、2月、9月、10月四個(gè)月份的季節(jié)指數(shù)均低于100%，為門診月度工作量“淡季”，其中最低的是2月（74.9%）。3月、4月、5月、6月、7月、8月、11月、12月八個(gè)月份的季節(jié)指數(shù)均大于100%，為門診月度工作量“旺季”，其中最高是5月（108.4%），各月季節(jié)指數(shù)詳見(jiàn)下表5。

表4 2011—2019年廣東省醫(yī)院各月門診人次數(shù)

表5 2011—2019年某省各月門診人次數(shù)季節(jié)指數(shù)測(cè)定

3 討論

3.1 年度變化

2011—2019 年廣東省醫(yī)院門診人次呈逐年穩(wěn)步遞增的趨勢(shì)，居民門診服務(wù)利用持續(xù)增加，這與國(guó)內(nèi)單個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)/科室研究結(jié)果類似［2-3，6］。一方面是各種因素導(dǎo)致居民患病率提高，廣東省國(guó)民經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)結(jié)果顯示常住人口中65歲以上人口占比由2011年6.8%上升到2019年9.0%，提升2.2個(gè)百分點(diǎn)，快速老齡化導(dǎo)致的居民衛(wèi)生門診服務(wù)需要迅速增加?，F(xiàn)代人工作壓力加大，生活方式的變化，飲食習(xí)慣的改變，環(huán)境污染［7］等問(wèn)題也是導(dǎo)致居民患病增加的原因。另一方面是由于條件改善導(dǎo)致居民更多就醫(yī)服務(wù)需要轉(zhuǎn)化為就醫(yī)服務(wù)需求。數(shù)據(jù)顯示城鎮(zhèn)常住居民人均可支配收入由2011年的2 689元提升至2019年的48 118元。城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)3 234萬(wàn)人上升到4 376萬(wàn)人。城鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)3 533萬(wàn)人上升到6 408萬(wàn)人，就醫(yī)經(jīng)濟(jì)可及性增強(qiáng)?！?011廣東省衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒》《2019廣東省衛(wèi)生健康統(tǒng)計(jì)信息簡(jiǎn)本》數(shù)據(jù)顯示，每千人口健康體檢人次數(shù)由2011年的321.5次，提升至2019年451.6次，居民健康意識(shí)增加導(dǎo)致居民門診需求得到進(jìn)一步釋放。

3.2 季節(jié)變化

季節(jié)指數(shù)的變動(dòng)提示廣東省醫(yī)院門診人次存在明顯季節(jié)特征，這在單個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)/科室中也有報(bào)道類似結(jié)果［8-9］。季度季節(jié)指數(shù)的大小與其所對(duì)應(yīng)月份的月度季節(jié)指數(shù)關(guān)系密切。第一季度季節(jié)指數(shù)為92.2%，為四季最低。這與第一季度對(duì)應(yīng)月份中1月、2月季節(jié)指數(shù)均小于100%有關(guān)，且2月季度指數(shù)為12個(gè)月份中最低。應(yīng)琪、劉銀華等人在單個(gè)醫(yī)院、郭風(fēng)等人在單個(gè)科室中也發(fā)現(xiàn)類似特征［2-3，10］。第二季度季節(jié)指數(shù)為四個(gè)季度中的最大值（105.9%），與其所對(duì)應(yīng)的4月、5月、6月三個(gè)月份均大于100%有關(guān)，且5月季度指數(shù)為12個(gè)月份中最大值。第三、第四季度均大于100%，都是有兩個(gè)月月度季節(jié)指數(shù)大于100%，另一個(gè)月度季節(jié)指數(shù)小于100%。

從月度季節(jié)指數(shù)來(lái)看，2月為所有月份中最低，可能與2月本身天數(shù)不超過(guò)29天有關(guān)，且2011-2019年間有6年春節(jié)都在2月，有2年春節(jié)橫跨1月和2月，說(shuō)明中國(guó)農(nóng)歷春節(jié)及元宵節(jié)均大都集中在本月。按照國(guó)人習(xí)俗，此為家人團(tuán)聚、親友聚會(huì)的時(shí)間，非急性病患者一般會(huì)避開(kāi)此時(shí)就診［11-12］。這也導(dǎo)致經(jīng)過(guò)兩個(gè)月的積累，3月診療人次出現(xiàn)一個(gè)小高峰［3］。3～7月月度季節(jié)指數(shù)持續(xù)保持在105%以上，可能與氣溫高有關(guān)［13-16］，大量細(xì)菌活躍，相關(guān)疾病增多。9月、10月略低于100%，可能與該時(shí)間為中秋、十一國(guó)慶節(jié)有關(guān)［17］。11、12月在經(jīng)歷了2個(gè)月份的相對(duì)低位后醫(yī)院診療人次再次開(kāi)始攀升100%以上，門診患者出現(xiàn)小幅回流。

3.3 應(yīng)對(duì)策略

醫(yī)院門診人次呈現(xiàn)逐年穩(wěn)步增加態(tài)勢(shì)，提示需要不斷提高門診收治病人能力，加強(qiáng)門診醫(yī)療服務(wù)水平，統(tǒng)籌推進(jìn)衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展，不斷滿足人民群眾日益增加的門診服務(wù)需求。

除了提高門診收治能力做大“增量”外，還需根據(jù)醫(yī)院月度和季度指數(shù)的變化規(guī)律及需求，制定相應(yīng)的應(yīng)對(duì)措施，合理安排醫(yī)院相關(guān)醫(yī)療資源的配置和調(diào)度，做好“存量”調(diào)控。在“旺季”月份和季度前，制定應(yīng)對(duì)方案，采取有效措施，適當(dāng)增加醫(yī)院門診醫(yī)療衛(wèi)生資源配置，科學(xué)調(diào)配出診醫(yī)生，加強(qiáng)門診導(dǎo)醫(yī)指引，加大人力、物力、財(cái)力投入力度，確保門診工作順利開(kāi)展。在 “淡季”月份和季度，在不影響日常工作的前提下，合理安排醫(yī)務(wù)人員輪休、進(jìn)修、培訓(xùn)、科研等工作，提高醫(yī)務(wù)人員專業(yè)水平，后勤部門安排建筑修建、設(shè)備更新維護(hù)、醫(yī)療器械保養(yǎng)等工作，進(jìn)一步改善門診就醫(yī)環(huán)境。