唐秀斌 張秀娟 錢清富 俞 悅 顏 彥 陳志奎

腹膜良性囊性間皮瘤（benign cystic mesothelioma，BCM）臨床罕見，是一種良性或惰性腫瘤，通常為多灶性，主要發(fā)生于襯有漿膜的腹膜間隙的間皮組織［1］，多見于中青年婦女的盆腔內(nèi)［2-3］。本病因缺乏典型的臨床表現(xiàn)，術(shù)前診斷較為困難。超聲檢查可以實(shí)時動態(tài)地觀察病灶及其毗鄰關(guān)系，且價廉、無輻射，是腹部臟器檢查的首選方法。本研究回顧性分析8例經(jīng)病理證實(shí)為腹膜BCM的超聲表現(xiàn)，旨在提高超聲對本病的認(rèn)識及術(shù)前診斷的準(zhǔn)確性。

資料與方法

一、臨床資料

選取2003 年1 月至2019 年3 月我院經(jīng)外科手術(shù)病理確診的腹膜BCM 患者8 例，均為女性，年齡 35～69 歲，平均（45.00±10.56）歲。臨床表現(xiàn)為上腹痛、腹脹5 例，體檢發(fā)現(xiàn)3 例。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，患者均知情同意。

二、儀器與方法

使用東芝 Aplio 500、Aloka Prosound α 10 彩色多普勒超聲診斷儀，6C1、UST-9130 腹部探頭，頻率3.5 MHz?；颊呖崭?，取平臥位，應(yīng)用常規(guī)超聲對腹膜后間隙行橫切面、縱切面及多角度掃查。發(fā)現(xiàn)病灶時，觀察病灶位置、數(shù)目、大小、形態(tài)、內(nèi)部回聲特征、邊界、血流信號及其毗鄰關(guān)系。

術(shù)后1、3、6、12 個月行常規(guī)超聲檢查，觀察手術(shù)區(qū)及毗鄰臟器有無異?；芈暫彤惓Ｑ餍盘?，并記錄并發(fā)癥發(fā)生情況。

結(jié) 果

本研究8 例腹膜BCM 病灶大小為5.5 cm×4.1 cm～31.4 cm×18.7 cm，平均最小徑為（8.6±4.5）cm，平均最大徑為（12.3±7.9）cm，最小徑與最大徑比值為0.73±0.06，多起源于降結(jié)腸、升結(jié)腸后方及子宮附件區(qū)，呈膨脹性生長，推壓鄰近的組織臟器。

一、超聲表現(xiàn)

術(shù)前超聲檢查診斷為卵巢囊腺瘤、畸胎瘤、囊腫、卵巢巧克力囊腫、腎上腺囊腫各1 例，未定性3 例。8 例腹膜BCM 的一般資料和超聲表現(xiàn)見表1。

8 例腹膜囊性包塊均為單發(fā)，直徑4.1～31.4 cm，內(nèi)透聲尚可，邊界清晰，其中4 例包塊內(nèi)可見密集點(diǎn)狀回聲及帶狀回聲（圖1），3例包塊內(nèi)未見明顯異?；芈?，CDFI均未探及明顯血流信號（圖2）。

表1 8例腹膜BCM患者的一般資料和超聲表現(xiàn)

二、病理結(jié)果

術(shù)中見腫瘤與周圍組織無明顯粘連，呈囊性，界尚清。大體見腫物表面附著脂肪組織，表面尚光滑，切面呈多房囊性，形態(tài)規(guī)則，囊壁厚約0.2～0.5 cm，內(nèi)壁尚光滑，部分區(qū)域可見灰白色物附著（圖3）。鏡檢分為兩種類型：分化良好的乳頭狀間皮瘤和多細(xì)胞間皮瘤，腫瘤由多發(fā)管狀、裂隙狀和小囊狀結(jié)構(gòu)組成，囊與管腔之間主要由疏松纖維結(jié)締組織和微囊構(gòu)成（圖4）；免疫組化：CK47、CK5/6 均表達(dá)陽性，CR 部分陽性表達(dá)。

三、隨訪情況

所有患者手術(shù)區(qū)域均未出現(xiàn)復(fù)發(fā)，超聲復(fù)查周圍組織臟器形態(tài)規(guī)則，回聲均勻，均未出現(xiàn)明顯并發(fā)癥。

圖1 超聲示腹膜BCM病灶內(nèi)可見分隔帶回聲

圖2 超聲示腹膜BCM 病灶內(nèi)見沉積物，CDFI見快閃偽像，未探及明顯血流信號

圖3 大體標(biāo)本示病灶囊壁光滑

圖4 病理圖示瘤體有多數(shù)管狀、小囊狀結(jié)構(gòu)組織和疏松的結(jié)締組織構(gòu)成（HE染色，×200）

討 論

腹膜BCM臨床罕見，目前對其病因及發(fā)病機(jī)制缺乏足夠認(rèn)識，Yang 等［4］指出囊性間皮瘤是一種具有低度惡性潛能的腫瘤，與惡性間皮瘤不同，其與接觸石棉無關(guān)。腹膜BCM 患者術(shù)后較少發(fā)生轉(zhuǎn)移，但可局部復(fù)發(fā)，有學(xué)者［5］發(fā)現(xiàn)其術(shù)后2年復(fù)發(fā)率50%以上，本研究病例術(shù)后隨訪時間最長者1 年，均未出現(xiàn)復(fù)發(fā)。腹膜BCM多見于有子宮內(nèi)膜異位癥、盆腔手術(shù)史的育齡期女性，好發(fā)于盆腔、子宮直腸陷窩、膀胱或直腸表面，臨床表現(xiàn)缺乏特異性，多為體檢時偶然發(fā)現(xiàn)，少數(shù)患者腹部可觸及腫塊，并伴有腹痛、腹脹，超聲診斷準(zhǔn)確率低，容易誤診。本研究中3例有剖宮產(chǎn)手術(shù)史，5例腹痛、腹脹，3例體檢行超聲檢查時發(fā)現(xiàn)，且術(shù)前超聲檢查均誤診。

腹膜BCM起病較隱匿，多為局限性占位、生長緩慢，病灶體積均較大，形態(tài)較規(guī)則，本研究8 例患者病灶均為單發(fā)，平均最大徑為（12.3±7.9）cm，最小徑與最大徑比值為0.73±0.06；多位于降結(jié)腸、升結(jié)腸后方及子宮附件區(qū)，呈膨脹性生長，毗鄰的周圍組織臟器常被推壓移位。根據(jù)其形狀可以分為3 種類型：①單發(fā)型，邊界清晰；②局部多發(fā)型，多發(fā)囊性包塊局限于腹膜的某一處；③擴(kuò)散型，囊性包塊廣泛分布于腹膜［2］。筆者分析總結(jié)腹膜BCM超聲特征：多為體積較大的囊性或囊實(shí)性腫塊，以囊性為主，內(nèi)透聲好，囊壁光滑，與毗鄰臟器分界清楚，部分可見帶狀分隔或密集點(diǎn)狀回聲，與術(shù)中所見及大體標(biāo)本表現(xiàn)一致，實(shí)性區(qū)域CDFI 未探及明顯血流信號。因此，對于腹腔內(nèi)具有該超聲特征的占位性病變，應(yīng)考慮腹膜BCM的可能。

腹膜BCM 應(yīng)與卵巢囊腺瘤、囊性淋巴管瘤、囊性畸胎瘤等鑒別診斷［6］。①典型的卵巢囊腺瘤表現(xiàn)為發(fā)生于子宮旁附件區(qū)的囊性包塊，主要包括漿液性和黏液性囊腺瘤，漿液性囊腺瘤囊內(nèi)壁可見乳頭狀實(shí)質(zhì)性回聲，而黏液性囊腺瘤多為單側(cè)多房結(jié)構(gòu)，也可表現(xiàn)為單房性囊性改變，難以與腹膜BCM鑒別。②成人原發(fā)腹部淋巴管瘤較罕見，主要包括單純性淋巴管瘤、海綿狀淋巴管瘤和囊性淋巴管瘤，以囊性淋巴管瘤多見，腹膜后囊性淋巴管瘤，形態(tài)不規(guī)則，這主要是由于腹膜后腔隙比較大，瘤體在腹膜后臟器的擠壓下沿組織間隙生長呈鑄型樣改變，為其特征性改變［7］，而腹膜BCM 多為局限性包塊，可與之鑒別。③成人腹膜后囊性畸胎瘤亦少見，典型的瘤體內(nèi)可見脂肪組織、牙齒、骨骼、毛發(fā)等呈現(xiàn)點(diǎn)狀、斑狀強(qiáng)回聲。筆者認(rèn)為對于影像學(xué)表現(xiàn)不典型，具有超聲引導(dǎo)下穿刺活檢條件的病灶，可行超聲引導(dǎo)下穿刺細(xì)胞學(xué)檢查對囊液進(jìn)行分析或穿刺活檢明確腫物性質(zhì)。

綜上所述，腹膜BCM 超聲表現(xiàn)具有一定特征，病灶體積多較大，以單發(fā)多見，囊性為主，形態(tài)尚規(guī)則，邊界清楚，囊壁薄，部分囊內(nèi)絮狀物沉積及多房帶狀分隔，超聲對了解其性質(zhì)有一定的臨床價值。