李尚青 楊文敏 葉馮穎 呂國榮

患者女，41 歲，因發(fā)現(xiàn)左側(cè)頸前腫物10 年，近覺腫物明顯增大就診。體格檢查：左側(cè)頸前區(qū)可觸及一核桃大小包塊，質(zhì)韌，局部有壓痛，可隨吞咽上下移動(dòng)。超聲檢查：左側(cè)甲狀腺上極探及一大小約4.6 cm×2.8 cm混合性回聲，以液性為主，界清，形態(tài)規(guī)則，與甲狀腺分界不清（圖1），CDFI 示其內(nèi)未探及彩色血流信號(hào)（圖2）。超聲診斷：左側(cè)甲狀腺上極腺瘤囊性變。CT檢查：左頸部Ⅵ區(qū)可見囊狀低密度區(qū)，邊緣光整，內(nèi)壁可見點(diǎn)狀致密影，增強(qiáng)掃描低密度灶無明顯強(qiáng)化。CT診斷：淋巴管水瘤并感染可能。術(shù)中所見：腫物位于頸闊肌深面，囊實(shí)性，大小約3.0 cm×2.5 cm×2.0 cm。病理檢查：腫物大小約4.0 cm×3.0 cm×1.6 cm，切面囊實(shí)性，囊內(nèi)充滿膿性液體，實(shí)性區(qū)黃色，質(zhì)中；鏡下見腫物為內(nèi)襯柱狀上皮及鱗狀上皮的囊腫，囊壁慢性肉芽腫性炎伴急性炎，間質(zhì)大量中性粒細(xì)胞、泡沫樣組織細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞以及淋巴細(xì)胞浸潤（圖3）。病理診斷：支氣管囊腫合并肉芽腫性反應(yīng)。

討論：支氣管囊腫是一種罕見的先天性前腸腹側(cè)發(fā)育畸形，可隨著前腸的發(fā)育在不同部位的發(fā)生，根據(jù)發(fā)生部位可分為肺內(nèi)型、縱隔型及異位型，發(fā)生在頭頸部少見。本病位置多變，且無特征性的臨床表現(xiàn)，確診依靠病理檢查。分析本例誤診原因：異位于頸部的支氣管囊腫少見，檢查者對(duì)本病認(rèn)識(shí)不足，加之腫物與甲狀腺分界不清，隨吞咽移動(dòng)，聲像圖表現(xiàn)與甲狀腺腺瘤囊性變相似。但若仔細(xì)觀察，二者聲像圖仍有一定區(qū)別：支氣管囊腫聲像圖常表現(xiàn)為無回聲，界清，其周邊可探及完整的包膜回聲，腫物后方回聲增強(qiáng)，若伴有感染則其內(nèi)可探及實(shí)性部分，CDFI 未探及血流信號(hào)；甲狀腺腺瘤囊性變常表現(xiàn)為混合性回聲，界清，常呈類圓形或橢圓形，可探及完整的包膜回聲，周邊常可探及低回聲暈環(huán)，CDFI 于腺瘤囊壁邊緣可探及環(huán)狀彩色血流信號(hào)，而囊性區(qū)內(nèi)未探及明顯血流信號(hào)。超聲對(duì)了解病灶的位置、大小、形態(tài)及其毗鄰關(guān)系有一定的臨床價(jià)值。

圖1 左側(cè)頸部腫物二維聲像圖（CY：腫物）

圖2 左側(cè)頸部腫物CDFI圖（CY：腫物）

圖3 左側(cè)頸部腫物病理圖（HE染色，×100）