鄒 倩 危 安 陽仔怡 張艷銀

患者女，41 歲，因體檢發(fā)現(xiàn)肝臟結(jié)節(jié)就診。既往無高血壓病、糖尿病、病毒性肝炎病史。實(shí)驗(yàn)室檢查未見異常。乙肝、丙肝表面抗原均為陰性。超聲檢查：肝S6段可見一大小約14 mm×13 mm 類圓形低回聲結(jié)節(jié)，邊界清楚，邊緣光整，內(nèi)部回聲均勻，其后方回聲未見明顯改變（圖1A）；CDFI示結(jié)節(jié)內(nèi)未探及明顯異常血流信號，周邊可探及短棒狀血流信號（圖1B）。超聲造影檢查：肝S6 段結(jié)節(jié)周邊動脈相呈環(huán)形快速高增強(qiáng)，隨后向內(nèi)填充，25 s后開始廓清呈低增強(qiáng)，門脈相及延遲相呈持續(xù)低增強(qiáng)（圖1C～E），考慮原發(fā)性肝癌？病理檢查：淋巴組織增生，免疫組化提示T、B細(xì)胞混雜，考慮淋巴組織增生性病變（圖1F）。分子病理結(jié)果：EBER（-）；免疫組化結(jié)果：CD21（FDC 網(wǎng)+），CD3（+），CD20（+），CD79a（+），CD4（+），CD8（+），CD5（+），CD2（+），CD7（+），Ki-67（20%～30%+），CK（pan）（-），CK7（-），Hepatocyte（-），CD56（-），Granzyme B（-），TIA-1（散在+），TTF-1（-），CT（-），CD30（散在+），pax-5（+）；特殊染色：PAS（-）。

討論：肝臟淋巴組織增生性病變，又稱為假性淋巴瘤或結(jié)節(jié)性淋巴病變，可發(fā)生于肺、皮膚、眼眶、胃腸道、胰腺等不同臟器，原發(fā)于肝臟者罕見。本病病理主要表現(xiàn)為肝內(nèi)增生聚集的成熟淋巴細(xì)胞，細(xì)胞無異型性，中央有生發(fā)中心，由T 細(xì)胞和B 細(xì)胞混合構(gòu)成，免疫組化結(jié)果提示生發(fā)中心細(xì)胞以CD20 陽性和白細(xì)胞共同抗原（LCA）陽性為主，周圍區(qū)域細(xì)胞以CD3 陽性或CD45 RO 陽性為主，提示多克隆來源［1］。由于本病缺乏臨床癥狀和特異性的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)，臨床確診困難。本病超聲多表現(xiàn)為團(tuán)塊狀低回聲，超聲造影多表現(xiàn)為明顯的“快進(jìn)快退”模式，CT 表現(xiàn)為平掃低密度結(jié)節(jié)，增強(qiáng)CT 表現(xiàn)為高密度或等密度結(jié)節(jié)，MRI 表現(xiàn)為 T1WI 呈低信號、T2WI 呈高信號占位影［1］。其影像學(xué)表現(xiàn)與原發(fā)性肝癌極為相似，故鑒別診斷困難。研究［2］認(rèn)為增強(qiáng)CT 掃描時(shí)其動脈期明顯的邊緣強(qiáng)化可能是其特點(diǎn)之一，而超聲造影時(shí)造影劑廓清早、門脈相出現(xiàn)周圍高回聲環(huán)對其診斷也具有一定的參考價(jià)值。影像學(xué)檢查本病時(shí)需結(jié)合患者病史、實(shí)驗(yàn)室檢查進(jìn)行綜合分析。

圖1 肝臟淋巴組織增生性病變超聲圖和病理圖