郭雪蓉 馬朝輝 曹凌 王昕琛 張瑞鋒 蘇芳 張永貞

肝癌是常見(jiàn)的消化道惡性腫瘤之一，嚴(yán)重威脅人民生命與健康。GLOBOCAN 2018顯示，全球肝癌新發(fā)病例數(shù)84.1萬(wàn)例，死亡病例數(shù)78.1萬(wàn)例，居惡性腫瘤發(fā)病第6位，死亡第4位，中國(guó)肝癌發(fā)病和死亡人數(shù)分別占全球的46.6%和47.1%［1］。2015年中國(guó)腫瘤登記地區(qū)肝癌發(fā)病位居癌癥發(fā)病譜第5位，占全部癌癥發(fā)病的9.67%；死亡位居癌癥死亡譜第2位，占全部癌癥死亡的13.97%［2］。腫瘤登記是一項(xiàng)按一定組織系統(tǒng)經(jīng)常性地搜集、儲(chǔ)存、整理、統(tǒng)計(jì)分析和評(píng)價(jià)腫瘤發(fā)病、死亡及生存資料的統(tǒng)計(jì)機(jī)制，是國(guó)際公認(rèn)的腫瘤信息收集方法。2008年原衛(wèi)生部設(shè)立“腫瘤登記隨訪項(xiàng)目”并納入“國(guó)家重大公共衛(wèi)生專(zhuān)項(xiàng)中央財(cái)政轉(zhuǎn)移支付項(xiàng)目”，31個(gè)?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市）及新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)（未包括香港、澳門(mén)特別行政區(qū)和臺(tái)灣?。┙⒘烁采w全國(guó)的人群腫瘤登記和監(jiān)測(cè)隨訪網(wǎng)絡(luò)，逐步開(kāi)展人群為基礎(chǔ)的癌癥發(fā)病、死亡和生存的信息收集工作，2015年全國(guó)腫瘤登記點(diǎn)已增至574個(gè)，覆蓋全國(guó)4.38億人口。山西省腫瘤登記工作始于20世紀(jì)初，陽(yáng)城縣是全國(guó)較早開(kāi)展腫瘤登記的地區(qū)之一，截至2019年初山西省已設(shè)立45個(gè)腫瘤登記點(diǎn)，覆蓋人口1 774萬(wàn)。本文對(duì)山西省腫瘤登記地區(qū)2016年肝癌發(fā)病、死亡情況以及人口數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，為政府與衛(wèi)生行政部門(mén)制定肝癌防治對(duì)策提供科學(xué)依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 資料來(lái)源

2019年山西省45個(gè)腫瘤登記處上報(bào)的2016年1月1日至2016年12月31日新發(fā)肝癌發(fā)病病例（ICD?10：C22）、死亡病例數(shù)據(jù)，以及從當(dāng)?shù)毓?、統(tǒng)計(jì)部門(mén)數(shù)據(jù)獲取的人口學(xué)數(shù)據(jù)。腫瘤登記點(diǎn)所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過(guò)主動(dòng)隨訪獲取惡性腫瘤病例資料并上報(bào)，同時(shí)上報(bào)腫瘤病例死亡資料，并定期由腫瘤登記點(diǎn)通過(guò)死因統(tǒng)計(jì)專(zhuān)業(yè)機(jī)構(gòu)獲得惡性腫瘤死亡病例資料，與腫瘤發(fā)病數(shù)據(jù)庫(kù)核對(duì)、查實(shí)、剔除重復(fù)數(shù)據(jù)，補(bǔ)充追蹤發(fā)病資料。

1.2 質(zhì)量評(píng)價(jià)

根據(jù)《中國(guó)腫瘤登記工作指導(dǎo)手冊(cè)》，并參照國(guó)際癌癥研究中心（IARC）/國(guó)際癌癥登記協(xié)會(huì)（IACR）《五大洲癌癥發(fā)病率》第9卷和對(duì)登記質(zhì)量的有關(guān)要求［3］，使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行審核與評(píng)價(jià)。共納入12個(gè)腫瘤登記處，包括3個(gè)城市地區(qū)（太原市杏花嶺區(qū)、晉中市榆次區(qū)、陽(yáng)泉市），9個(gè)農(nóng)村地區(qū)（陽(yáng)城縣、垣曲縣、壽陽(yáng)縣、平定縣、盂縣、平順縣、稷山縣、洪洞縣、昔陽(yáng)縣）。納入的12個(gè)腫瘤登記地區(qū)共覆蓋人口4 889 453人（男性2 489 875人，女性2 399 578人），其中城市人口1 973 294人，農(nóng)村人口2 916 159人。

嚴(yán)格按照《中國(guó)腫瘤登記工作指導(dǎo)手冊(cè)》要求，定期抽查核對(duì)各登記點(diǎn)《報(bào)告卡》填寫(xiě)質(zhì)量和ICD編碼質(zhì)量，報(bào)告卡的審核率為100%，信息錄入及時(shí)率和準(zhǔn)確率均＞90%，編碼準(zhǔn)確率＞80%，編碼邏輯錯(cuò)誤率＜5%；定期進(jìn)行重復(fù)卡核查和漏報(bào)調(diào)查；使用IARC?crgTools軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行審核和評(píng)價(jià)［4］，山西省腫瘤登記地區(qū)肝癌死亡發(fā)病比（M/I）為1.01，病理診斷（MV%）為38.86%，只有死亡醫(yī)學(xué)證明書(shū)所占的比例（DCO%）為1.99%；城市地區(qū)肝癌M/I為1.47，MV%為63.5%，DCO%為7.5%，農(nóng)村地區(qū)肝癌M/I為0.84，MV%為29.96%，DOC%為0。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SAS 9.4對(duì)符合標(biāo)準(zhǔn)的數(shù)據(jù)進(jìn)行匯總分析，分別計(jì)算發(fā)?。ㄋ劳觯┞?、標(biāo)化發(fā)?。ㄋ劳觯┞省⒗鄯e發(fā)?。ㄋ劳觯┞剩袊?guó)人口標(biāo)化率（簡(jiǎn)稱(chēng)中標(biāo)率）采用2000年中國(guó)標(biāo)準(zhǔn)人口年齡構(gòu)成，世界人口標(biāo)化率（簡(jiǎn)稱(chēng)世標(biāo)率）采用Segi's世界標(biāo)準(zhǔn)人口年齡構(gòu)成。比較不同性別、年齡、城鄉(xiāng)居民肝癌發(fā)病率和死亡率。

2 結(jié)果

2.1 肝癌發(fā)病情況

2016年，山西省腫瘤登記地區(qū)肝癌發(fā)病位居癌癥發(fā)病譜第5位，新發(fā)病例數(shù)為754例，占全部惡性腫瘤發(fā)病的7.23%；其中男性483例，女性271例，城市地區(qū)200例，農(nóng)村地區(qū)554例。肝癌發(fā)病率為15.42/10萬(wàn)，中標(biāo)發(fā)病率為10.72/10萬(wàn)，世標(biāo)發(fā)病率為10.75/10萬(wàn)；男性中標(biāo)發(fā)病率為女性的1.75倍，農(nóng)村中標(biāo)發(fā)病率為城市的2倍。0～74歲累積發(fā)病率為1.30%，見(jiàn)表1。

表1 山西省腫瘤登記地區(qū)肝癌發(fā)病情況Tab.1 The incidence of liver cancer in Shanxi cancer registries

2.2 肝癌死亡情況

2016年，山西省腫瘤登記地區(qū)肝癌死亡位居癌癥死亡譜第2位。因肝癌死亡病例761例，占全部惡性腫瘤死亡的10.88%；其中男性493例，女性268例，城市地區(qū)294例，農(nóng)村地區(qū)467例。肝癌死亡率為15.56/10萬(wàn)，中標(biāo)死亡率為10.71/10萬(wàn)，世標(biāo)死亡率為10.86/10萬(wàn)；男性中標(biāo)死亡率為女性的1.87倍，農(nóng)村中標(biāo)死亡率為城市的1.15倍。0～74歲累積死亡率為1.26%，見(jiàn)表2。

表2 山西省腫瘤登記地區(qū)肝癌死亡情況Tab.2 The mortality of liver cancer in Shanxi cancer registries

2.3 肝癌年齡別發(fā)病和死亡情況

山西省腫瘤登記地區(qū)肝癌年齡別發(fā)病率與死亡率呈明顯性別差異，其中男性高于女性。肝癌年齡別發(fā)病率和死亡率均在0～39歲年齡段處于較低水平，40歲以后快速上升，發(fā)病率和死亡率分別在80歲和85歲年齡組達(dá)到高峰。農(nóng)村和城市不同地區(qū)年齡別發(fā)病和死亡水平與全省具有一定差異性，但總體趨勢(shì)相似。見(jiàn)圖1。

圖1 山西省腫瘤登記地區(qū)肝癌年齡別發(fā)病與死亡情況Fig.1 Age‐specific incidence and mortality of liver cancer in Shanxi cancer registries

3 討論

《中國(guó)腫瘤登記年報(bào)》［5］數(shù)據(jù)顯示2005—2014年中國(guó)肝癌粗發(fā)病率基本穩(wěn)定，中標(biāo)率呈上升趨勢(shì)，而我國(guó)肝癌5年相對(duì)生存率為10.1%，說(shuō)明我國(guó)肝部疾病負(fù)擔(dān)較重。肝癌在全球范圍內(nèi)具有明顯的地域分布差異，2018年全球83%的新發(fā)病例發(fā)生在欠發(fā)達(dá)地區(qū)，其中中國(guó)占46.71%，東亞、北亞、南亞是肝癌的高發(fā)區(qū)［6］。我國(guó)的肝癌發(fā)病率同樣存在地域分布差異，西部地區(qū)最高，中部地區(qū)次之，東部地區(qū)最低，江蘇省啟東市、山東省中部、浙江省等東南近沿海地區(qū)等是我國(guó)肝癌高發(fā)區(qū)［7］。2016年山西省腫瘤登記地區(qū)肝癌中標(biāo)發(fā)病率為10.72/10萬(wàn)，與前兩年相比略有降低（2014年中標(biāo)發(fā)病率12.45/10萬(wàn)，2015年中標(biāo)發(fā)病率11.02/10萬(wàn)），且低于全國(guó)平均水平（2015年中標(biāo)發(fā)病率17.88/10萬(wàn)）。其中男性中標(biāo)發(fā)病率為女性的1.75倍，中標(biāo)死亡率為女性的1.87倍；農(nóng)村中標(biāo)發(fā)病率為城市的2倍，中標(biāo)死亡率為城市的1.15倍，呈現(xiàn)明顯的性別差異和城鄉(xiāng)地域差異?；仡櫳轿魇〗鼛啄昴[瘤登記數(shù)據(jù)也發(fā)現(xiàn)均呈現(xiàn)這一特征［8?9］。在年齡發(fā)病特征上，2016年山西省腫瘤登記地區(qū)肝癌年齡別發(fā)病率與死亡率呈現(xiàn)性別差異，男性各年齡別發(fā)病率與死亡率均高于女性。無(wú)論男女，肝癌年齡別發(fā)病率和死亡率在34歲前處于較低水平，35歲以后開(kāi)始升高，至80歲年齡組和85歲年齡組達(dá)高峰。

肝癌發(fā)生的主要危險(xiǎn)因素有乙型肝炎病毒（HBV）感染、丙型肝炎病毒（HCV）感染、黃曲霉毒素接觸、長(zhǎng)期飲酒、肥胖、家族史以及各種原因?qū)е碌母斡不?，各地區(qū)肝癌的流行狀況因社會(huì)經(jīng)濟(jì)、人口、地域以及醫(yī)療條件等因素不同，差異較大［10］。20世紀(jì)90年代我國(guó)開(kāi)始實(shí)施大規(guī)模乙肝疫苗接種，2010年我國(guó)采取乙肝疫苗免疫球蛋白聯(lián)合免疫策略等效果顯著，大大降低了HBV感染率和新生一代乙肝發(fā)病率［11］。但由于我國(guó)人口基數(shù)較大且肝癌病因復(fù)雜，僅針對(duì)病因的一級(jí)預(yù)防存在不完善、收效滯后等問(wèn)題。此外，肝癌預(yù)后與多種因素有關(guān)，早期肝癌通過(guò)手術(shù)治療1年生存率接近70%，而晚期肝癌平均生存時(shí)間＜1年［12］。國(guó)家癌癥中心報(bào)道我國(guó)肝癌2012—2015年5年生存率為12.1%（95%CI：11.7%～12.6%），其中城市5年生存率為14.0%（95%CI：13.3%～14.7%），農(nóng)村為11.2%（95%CI：10.6%～11.8%）［13］，可見(jiàn)目前多數(shù)肝癌患者就診時(shí)已處于晚期階段。日本于2002年開(kāi)始對(duì)40歲以上的HBV和HCV感染者進(jìn)行肝癌篩查，肝癌5年相對(duì)生存率顯著高于我國(guó)，同時(shí)結(jié)合我國(guó)高發(fā)區(qū)的篩查效果［14?15］，認(rèn)為未來(lái)肝癌早診早治工作對(duì)降低我國(guó)肝癌疾病負(fù)擔(dān)尤為重要，如何制定科學(xué)的“個(gè)體化”評(píng)估和“精準(zhǔn)化”篩查方案也是今后肝癌防治的重要研究方向。