藺林，戴飛

由于兒童免疫系統(tǒng)尚處于發(fā)育階段，因此比成人更容易過敏，那么有藥物過敏的嬰幼兒可以接種疫苗嗎？

疫苗是主動獲得免疫功能的重要途徑，平日里聽說過疫苗過敏事件其實(shí)很少發(fā)生，許多自媒體“添油加醋”地報(bào)道容易把疫苗過敏的事件“放大”，導(dǎo)致家長過分擔(dān)憂?；歼^敏性疾病、有過敏體質(zhì)或過敏家族史的兒童，只要既往對疫苗或其成分不過敏、所患過敏性疾病又與疫苗成分無關(guān)，均可按計(jì)劃常規(guī)接種疫苗。

疫苗中除了本身的有效成分之外，還含有一些藥物成分及必要的添加成分(如抗生素、明膠等)，疫苗接種人員在接種疫苗前也會詳細(xì)詢問接種兒童的既往史，特別是疫苗接種過敏史，必要時還會進(jìn)行過敏檢測[1]，以便于準(zhǔn)確評估疫苗接種的利弊和需采取的預(yù)防措施(圖1)。

但如果嬰幼兒是對疫苗有效成分過敏，特別是曾經(jīng)發(fā)生過嚴(yán)重過敏反應(yīng)的，接種相關(guān)疫苗就需謹(jǐn)慎。哮喘急性發(fā)作期、急性蕁麻疹發(fā)作、急性感染等疾病尚未良好控制時，發(fā)生過敏反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)高，應(yīng)暫緩接種疫苗。

圖 1 速發(fā)型過敏反應(yīng)皮膚試驗(yàn)流程

若存在過敏史、疑似過敏或有過敏家族史的嬰幼兒，建議接種前咨詢過敏反應(yīng)?？漆t(yī)生，醫(yī)生會根據(jù)不同的情況給與處理：(1)如果可以，首選不含有可疑過敏原成分的疫苗替代；(2)如皮膚試驗(yàn)結(jié)果陰性，且之前為非嚴(yán)重過敏反應(yīng)，可在接種疫苗之后嚴(yán)密觀察1 h；(3)如皮膚試驗(yàn)結(jié)果陰性，但臨床表現(xiàn)為疑似嚴(yán)重過敏反應(yīng)，可先給予全劑量的10%，觀察至少30 min后若無不良反應(yīng)，再給予剩余的90%劑量，再觀察1 h；(4)若皮膚試驗(yàn)結(jié)果陽性，但必須接種疫苗，可采取疫苗減敏接種法。以常規(guī)接種劑量為0.5 mL的疫苗為例，按如下劑量遞增方案每間隔15 min注射1∶100 稀釋液0.05 mL，1∶10 稀釋液0.05 mL，原液0.05、0.1、0.15、0.2 mL，至累積劑量0.5 mL[4]。

盡管如此在此過程中仍有誘發(fā)過敏反應(yīng)甚至嚴(yán)重過敏反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)，所以必須在備有搶救設(shè)施和藥品的醫(yī)療機(jī)構(gòu)中進(jìn)行，并進(jìn)行嚴(yán)密觀察。

總之，疫苗接種在感染性疾病的預(yù)防中起著非常重要的作用，有助于降低感染性疾病的發(fā)生率和死亡率。目前所使用的疫苗安全性良好，不良反應(yīng)的發(fā)生率僅為萬分之一左右，且大多數(shù)為一過性局部不良反應(yīng)，對健康影響不大。但如果一旦發(fā)生疫苗過敏反應(yīng)，有可能導(dǎo)致嚴(yán)重后果，應(yīng)引起重視。對于既往有疫苗接種過敏史或疫苗成分有過敏史的兒童，需要掌握相關(guān)知識，嚴(yán)格掌握禁忌證，并在接種前后采取相應(yīng)措施，預(yù)防過敏反應(yīng)特別是嚴(yán)重過敏反應(yīng)的發(fā)生(圖2)。

圖 2 有疫苗或疫苗成分過敏史兒童疫苗接種管理策略[5]