藺林，戴飛

由于兒童免疫系統(tǒng)尚處于發(fā)育階段，因此比成人更容易過(guò)敏，那么有藥物過(guò)敏的嬰幼兒可以接種疫苗嗎？

疫苗是主動(dòng)獲得免疫功能的重要途徑，平日里聽(tīng)說(shuō)過(guò)疫苗過(guò)敏事件其實(shí)很少發(fā)生，許多自媒體“添油加醋”地報(bào)道容易把疫苗過(guò)敏的事件“放大”，導(dǎo)致家長(zhǎng)過(guò)分擔(dān)憂。患過(guò)敏性疾病、有過(guò)敏體質(zhì)或過(guò)敏家族史的兒童，只要既往對(duì)疫苗或其成分不過(guò)敏、所患過(guò)敏性疾病又與疫苗成分無(wú)關(guān)，均可按計(jì)劃常規(guī)接種疫苗。

疫苗中除了本身的有效成分之外，還含有一些藥物成分及必要的添加成分(如抗生素、明膠等)，疫苗接種人員在接種疫苗前也會(huì)詳細(xì)詢問(wèn)接種兒童的既往史，特別是疫苗接種過(guò)敏史，必要時(shí)還會(huì)進(jìn)行過(guò)敏檢測(cè)[1]，以便于準(zhǔn)確評(píng)估疫苗接種的利弊和需采取的預(yù)防措施(圖1)。

但如果嬰幼兒是對(duì)疫苗有效成分過(guò)敏，特別是曾經(jīng)發(fā)生過(guò)嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)的，接種相關(guān)疫苗就需謹(jǐn)慎。哮喘急性發(fā)作期、急性蕁麻疹發(fā)作、急性感染等疾病尚未良好控制時(shí)，發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)高，應(yīng)暫緩接種疫苗。

圖 1 速發(fā)型過(guò)敏反應(yīng)皮膚試驗(yàn)流程

若存在過(guò)敏史、疑似過(guò)敏或有過(guò)敏家族史的嬰幼兒，建議接種前咨詢過(guò)敏反應(yīng)?？漆t(yī)生，醫(yī)生會(huì)根據(jù)不同的情況給與處理：(1)如果可以，首選不含有可疑過(guò)敏原成分的疫苗替代；(2)如皮膚試驗(yàn)結(jié)果陰性，且之前為非嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)，可在接種疫苗之后嚴(yán)密觀察1 h；(3)如皮膚試驗(yàn)結(jié)果陰性，但臨床表現(xiàn)為疑似嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)，可先給予全劑量的10%，觀察至少30 min后若無(wú)不良反應(yīng)，再給予剩余的90%劑量，再觀察1 h；(4)若皮膚試驗(yàn)結(jié)果陽(yáng)性，但必須接種疫苗，可采取疫苗減敏接種法。以常規(guī)接種劑量為0.5 mL的疫苗為例，按如下劑量遞增方案每間隔15 min注射1∶100 稀釋液0.05 mL，1∶10 稀釋液0.05 mL，原液0.05、0.1、0.15、0.2 mL，至累積劑量0.5 mL[4]。

盡管如此在此過(guò)程中仍有誘發(fā)過(guò)敏反應(yīng)甚至嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)，所以必須在備有搶救設(shè)施和藥品的醫(yī)療機(jī)構(gòu)中進(jìn)行，并進(jìn)行嚴(yán)密觀察。

總之，疫苗接種在感染性疾病的預(yù)防中起著非常重要的作用，有助于降低感染性疾病的發(fā)生率和死亡率。目前所使用的疫苗安全性良好，不良反應(yīng)的發(fā)生率僅為萬(wàn)分之一左右，且大多數(shù)為一過(guò)性局部不良反應(yīng)，對(duì)健康影響不大。但如果一旦發(fā)生疫苗過(guò)敏反應(yīng)，有可能導(dǎo)致嚴(yán)重后果，應(yīng)引起重視。對(duì)于既往有疫苗接種過(guò)敏史或疫苗成分有過(guò)敏史的兒童，需要掌握相關(guān)知識(shí)，嚴(yán)格掌握禁忌證，并在接種前后采取相應(yīng)措施，預(yù)防過(guò)敏反應(yīng)特別是嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)的發(fā)生(圖2)。

圖 2 有疫苗或疫苗成分過(guò)敏史兒童疫苗接種管理策略[5]