李小華，王翊年，李俊杰，楊雪琪，李世禎，何 列

（1.南華大學(xué)核科學(xué)技術(shù)學(xué)院，湖南衡陽(yáng) 421001；2.核能與核安全國(guó)家示范型國(guó)際科技合作基地，湖南衡陽(yáng) 421001）

放射性同位素60Co，半衰期為5.27a，衰變過程所發(fā)出的γ 射線能量分別為1.173 MeV 和1.332 MeV［1］。世界各國(guó)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)常使用高活度的60Co源治療癌癥患者。因放射治療設(shè)備中γ源的活度隨時(shí)間減少，故需要定期更換新源以避免治療時(shí)間過長(zhǎng)。

1 輻射事故背景

1.1 土耳其輻射安全與防護(hù)監(jiān)管基礎(chǔ)設(shè)施

《國(guó)際電離輻射防護(hù)和輻射源安全的基本安全標(biāo)準(zhǔn)》要求政府擁有完備、健全的國(guó)家輻射防護(hù)基礎(chǔ)設(shè)施，以履行其輻射安全與防護(hù)監(jiān)管職責(zé)［2］。土耳其原子能機(jī)構(gòu)（Turkish Atomic Energy Authority，簡(jiǎn)稱TAEK）負(fù)責(zé)國(guó)內(nèi)放射源和射線裝置的生產(chǎn)、銷售、使用、轉(zhuǎn)讓、運(yùn)輸和退役的監(jiān)管［3］。TAEK的組織結(jié)構(gòu)如圖1所示。

圖1 TAEK組織機(jī)構(gòu)圖Fig.1 Structure of the TAEK

TAEK 通過以下核與輻射安全法律、法規(guī)對(duì)國(guó)內(nèi)放射源和射線裝置實(shí)施監(jiān)管：1982年7月13日官方公報(bào)第17753號(hào)《土耳其原子能法，第2690號(hào)法令》，1985年9月7日公報(bào)第18861號(hào)《輻射安全法》，1991年9月6日公報(bào)第20983號(hào)《輻射安全條例》，1993 年8 月12 日公報(bào)第21666 號(hào)《牙科射線裝置許可條例》，1994年6月18日公報(bào)第21964號(hào)《γ 和電子束輻射裝置安全與許可條例》，1997年7 月21 日公報(bào)第21997 號(hào)《醫(yī)用放射源與射線裝置許可條例》，1997年9月10日公報(bào)第23106號(hào)《放射性物質(zhì)安全運(yùn)輸條例》［4］。

與本次輻射事故相關(guān)的監(jiān)管要求如下：（1）未經(jīng)TAEK 輻射健康與安全部門（Radiation Health and Safety Department，簡(jiǎn)稱RHSD）許可，禁止生產(chǎn)、銷售、購(gòu)買、使用、進(jìn)口、出口、儲(chǔ)存和運(yùn)輸放射源［5］。在頒發(fā)許可證之前，TAEK到申請(qǐng)單位開展現(xiàn)場(chǎng)檢查以確保申請(qǐng)材料中所描述的核與輻射安全設(shè)施、設(shè)備、操作規(guī)程、安排和管理符合法規(guī)要求。許可證規(guī)定了法人（單位名稱）、地址、放射源技術(shù)規(guī)格及五年有效期。（2）TAEK工作人員擁有進(jìn)入放射源持有單位開展現(xiàn)場(chǎng)監(jiān)督檢查的權(quán)力；可檢查與放射源持有、操作人員相關(guān)的文件、證明材料；可責(zé)令其限期整改安全隱患。（3）放射源從土耳其進(jìn)口、出口或過境運(yùn)輸時(shí)，均須獲得TAEK的行政許可。為獲得運(yùn)輸放射源的許可，發(fā)貨人必須遵守《放射性物質(zhì)安全運(yùn)輸條例》。當(dāng)TAEK 收到發(fā)貨法人提供的符合法規(guī)規(guī)定的運(yùn)輸放射源路線和應(yīng)急計(jì)劃詳細(xì)信息的書面材料后，便授予許可。根據(jù)《輻射安全條例》第59 條，TAEK 必須在運(yùn)輸包裝箱周圍開展劑量率測(cè)量。通過海關(guān)進(jìn)口的放射源也須接受TAEK監(jiān)管。（4）放射治療設(shè)備每次更換放射源時(shí)須通知TAEK。由TAEK 派工作人員到現(xiàn)場(chǎng)開展劑量率測(cè)量，以確保新源與治療頭的安裝、屏蔽效果符合法規(guī)和技術(shù)文件要求。此外，還采用TAEK 二級(jí)標(biāo)準(zhǔn)劑量學(xué)實(shí)驗(yàn)室中的劑量比較方法，每年使用熱釋光劑量計(jì)對(duì)60Co遠(yuǎn)距離治療源的輸出劑量值進(jìn)行檢測(cè)。

1.2 含源設(shè)備供應(yīng)公司概況

負(fù)責(zé)60Co遠(yuǎn)距離治療源銷售與維護(hù)的含源設(shè)備供應(yīng)公司（Radioactive Source Equipment Supply Company，簡(jiǎn)稱SES 公司）屬私營(yíng)企業(yè)，總部位于安卡拉，雇傭了20名工作人員。SES公司主要為土耳其國(guó)內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供放射治療設(shè)備的銷售、換源和維修服務(wù)［6］。

SES 公司分別于 1987 年 9 月 10 日、1992 年 4月16 日2 次獲得TAEK 頒發(fā)的進(jìn)口、出口和運(yùn)輸放射源的許可，并將60Co 源提供給醫(yī)院。本次輻射事故涉及的60Co 源和放療設(shè)備均購(gòu)自美國(guó)。SES公司常將放射源從海關(guān)直接運(yùn)送到獲得許可進(jìn)口放療設(shè)備的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。SES公司在伊斯坦布爾工業(yè)園區(qū)擁有一個(gè)長(zhǎng)期處于閑置狀態(tài)的小型倉(cāng)庫(kù)，用于儲(chǔ)存普通設(shè)備，但未建設(shè)與儲(chǔ)存放射源相配套的輻射安全與防護(hù)設(shè)施。在特殊情況下，若告知TAEK，SES 公司可暫時(shí)將廢舊放射源存放在安卡拉的倉(cāng)庫(kù)，再通過安卡拉機(jī)場(chǎng)和伊斯坦布爾的海港、機(jī)場(chǎng)出口。但在本次輻射事故中，SES公司在未告知TAEK 的情況下，擅自將放射源儲(chǔ)存于該倉(cāng)庫(kù)。

2 名SES 公司的工程師負(fù)責(zé)60Co 源的日常安裝、更換和打包。這2 名工程師與1 名技術(shù)人員在美國(guó)接受了放射源供應(yīng)商組織的專業(yè)技能培訓(xùn)；技術(shù)人員在2 名工程師的監(jiān)督和指導(dǎo)下從事放射源的安裝和更換。SES公司向TAEK 提供了3名員工接受培訓(xùn)的合格證明以申請(qǐng)獲得放射源安裝與維修的行政許可。

SES 公司按TAEK 的許可流程，獲得了放射源的進(jìn)口、出口和運(yùn)輸許可。雖然SES 公司保存了源的質(zhì)量、活度、位置、換源容器序列號(hào)和供應(yīng)商等信息，但缺少放射源的序列號(hào)。由于SES 公司未對(duì)放射源臺(tái)帳信息進(jìn)行核實(shí)，也未檢查放射源存放的具體位置，未做到帳物相符，TAEK很難確定涉及本次輻射事故的放射源是哪一枚。

1.3 換源容器和包裝箱

SES 公司提供放射治療用60Co 源初始活度為185 TBq。放射源以60Co 顆粒的形式密封于一個(gè)符合國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)的金屬包殼中。60Co 源傳送到圖2所示的換源容器內(nèi)。該容器用于連接遠(yuǎn)距離放射治療頭；頂部含有一個(gè)可移動(dòng)的半球形屏蔽罩，以便裝載源；側(cè)面配有可伸縮的移動(dòng)機(jī)構(gòu)，允許在更換放射源過程中臨時(shí)存放2 枚放射源，在運(yùn)輸過程中只能存儲(chǔ)1枚放射源。松開螺絲即可從換源容器中抽出此移動(dòng)機(jī)構(gòu)。

圖2 換源容器結(jié)構(gòu)示意圖Fig.2 Structural diagram of source exchange container

完成換源之后，將半球形屏蔽罩和移動(dòng)組件固定，并用螺栓固定鋼制蓋板。為了保障運(yùn)輸安全，蓋板上裝有金屬密封絲，整個(gè)換源容器裝在一個(gè)B（U）型鋼制運(yùn)輸包裝箱內(nèi)［7］。該包裝箱內(nèi)部四周含有起緩沖固定作用的木板箱，外部為具有防機(jī)械撞擊、阻燃和可拆解功能的長(zhǎng)方體金屬外殼。該包裝箱的結(jié)構(gòu)剖面圖如圖3所示。

圖3 B（U）型運(yùn)輸包裝箱結(jié)構(gòu)剖面圖Fig.3 Sectional view of the B(U)transport package structure

2 輻射事故經(jīng)過

2.1 起因事件

（1）SES 公司的臺(tái)帳顯示：1993 年12 月，三個(gè)包裝箱含有3枚廢舊60Co源，其活度見表1。

（2）SES 公司聲稱已按照國(guó)際原子能機(jī)構(gòu)（International Atomic Energy Agency，簡(jiǎn)稱 IAEA)1985 年版《放射性物質(zhì)安全運(yùn)輸條例》對(duì)換源容器和運(yùn)輸包裝箱進(jìn)行了密封和貼標(biāo)簽［8］。

表1 三個(gè)包裝箱中的廢舊60Co源活度Table 1 The activity of spent Cobalt-60 sources in three packages

（3）1993 年 12 月 27 日，SES 公司向 TAEK 提交了對(duì)裝有3枚廢舊60Co源的包裝箱進(jìn)行出口的許可申請(qǐng)，并于次日提供了詳細(xì)的書面材料。1994年5月6日，TAEK工作人員在檢測(cè)了包裝箱周圍的輻射劑量水平后，批準(zhǔn)了出口許可。伊斯坦布爾港海關(guān)部門于1994 年5 月12 日獲悉，SES公司已獲得出口放射源的許可。

（4）在未經(jīng)TAEK 許可的情況下，SES 公司擅自將裝有放射源的包裝箱儲(chǔ)存在安卡拉，并未執(zhí)行將包裝箱出口運(yùn)回美國(guó)的廢舊源處理方案。

（5）1998 年 2 月，SES 公司將包裝箱 A 和 B 從安卡拉運(yùn)送到伊斯坦布爾。包裝箱C仍存放于安卡拉。輻射事故發(fā)生后，TAEK將其扣留；在核實(shí)包裝箱完好無(wú)損后密封，貼上標(biāo)簽；轉(zhuǎn)移到柯杰克密斯核研究培訓(xùn)中心（Cekmece Nuclear Research and Training Centre，簡(jiǎn)稱CNAEM）的放射性廢物處理中心。

（6）SES 公司伊斯坦布爾分公司收到2 個(gè)包裝箱，將其儲(chǔ)存在依克特利（Ikitelli）地區(qū)的普通倉(cāng)庫(kù)。過了一段時(shí)間，因倉(cāng)庫(kù)空間不足，將2個(gè)包裝箱搬到了伊斯坦布的庫(kù)克科米西（Kucukcekmece）地區(qū)一個(gè)工業(yè)倉(cāng)庫(kù)附近的空房子里——馬爾馬拉（Marmara）倉(cāng)儲(chǔ)中心。裝有放射源的包裝箱在此空房?jī)?nèi)存放了9 個(gè)多月，未采取有效的監(jiān)管和安全措施。

（7）1998 年 11 月 9 日，該房屋出售給新主人。新主人清除房屋中物品，于1998 年12 月8日，以30美元的價(jià)格將包裝箱作為廢金屬出售給2名兄弟。

（8）兄弟倆把2個(gè)包裝箱裝車，運(yùn)送到同地區(qū)的穆罕默特埃凱夫（Mehmet Akif）的家庭住宅。

（9）1998年12月10日，把包裝箱轉(zhuǎn)運(yùn)到背拉特樸（Bayramtepe），送到一個(gè)兄弟的岳父的房子旁；將包裝箱卸下，堆放在房子對(duì)面的空地上；拆下金屬外殼和木箱；擰開頂部和側(cè)面凸緣（蓋子），將屏蔽頭和移動(dòng)組件從一個(gè)換源容器中取出。此次操作由3 名家庭成員完成。其中成員1MI 把手伸進(jìn)換源容器，以確定內(nèi)部物品。成員2 NI看到了容器內(nèi)的放射源。幾名公眾圍觀了本次操作。

圖4 受照者1 MI和2 NI的房子在穆罕默特埃凱夫的位置（距離單位：m）Fig.4 Location of the house of patients 1 MI and 2 NI in Mehmet Akif（distances in metres）

（10）在開展進(jìn)一步的拆解工作之前，將已拆解的換源容器和部件放回卡車。換源容器保持直立狀態(tài)，60Co源仍在換源容器內(nèi)。

（11）將2 個(gè)包裝箱的全部組件運(yùn)回家，然后卸載到附近一個(gè)廢品收購(gòu)站的小院子里。院子與房屋相鄰，前門敞開，可通過小路進(jìn)入。受照者房屋的位置平面圖如圖4所示。因換源容器體積小，其它廢品數(shù)量多，未引起人們的注意，相關(guān)人員均無(wú)法回憶起看見過換源容器。由于天氣惡劣，拆解工作暫停了幾天。

（12）1998 年 12 月13 日9：00，繼續(xù)拆解換源容器。擰下蓋子取出第2個(gè)換源容器的屏蔽罩和移動(dòng)組件；嘗試拆除固定開口孔周圍的環(huán)狀黃銅螺栓，但未成功；使用乙炔焊和挖掘機(jī)械將2個(gè)換源容器的鋼制外殼剝離，露出里面的鉛。在此操作過程中，倒轉(zhuǎn)了容器，并且認(rèn)為第1個(gè)容器中的放射源（若存在）落到地面上。此次操作持續(xù)到16：30。其他幾名家庭成員在場(chǎng)全程觀看了此次操作。

2.2 后續(xù)事件

（1）1998 年12 月13 日16：30，參與拆解換源容器的工人（拆解工）開始感到不適，由惡心迅速發(fā)展為嘔吐。其他協(xié)助或觀看拆解的人員隨后也開始出現(xiàn)類似癥狀。受照拆解工到當(dāng)?shù)匦≡\所就診；診斷為食物中毒或鉛中毒；接受靜脈注射生理鹽水治療；幾個(gè)小時(shí)內(nèi)，惡心和嘔吐癥狀減輕，出院。1998 年12 月17 日，受照者（進(jìn)入醫(yī)院接受治療的受照者簡(jiǎn)稱為患者）1MI 的兩根手指尖端變紅。

（2）在1998年12月28日之前，裸露的60Co源一直留在院子里。兄弟倆徒手及用鏟子將廢金屬（除鉛以外）裝載到卡車上，并送往同地區(qū)的子牙哥卡普（Ziya Gokalp）廢金屬收購(gòu)站。

（3）換源容器碎片與其他廢品一起堆放在院內(nèi)。此時(shí)，原本住在院子里的廢品收購(gòu)站的主人全部離開了，直到1999 年1 月4 日才重返工作崗位。將大部分廢金屬運(yùn)往伊斯坦布爾以東90 km處的一家大型金屬冶煉廠。因放射源和移動(dòng)組件的體積太小，機(jī)械抓取器未抓取到，故未運(yùn)走。

（4）兄弟倆認(rèn)為鉛屏蔽層為危害健康的物品，二人將鉛屏蔽層送回到岳父房子旁，掩埋在此處以保護(hù)公眾健康。國(guó)家當(dāng)局（指土耳其國(guó)家當(dāng)局，下同）獲知后將鉛屏蔽層回收。

（5）拆解工仍感到身體不適；典型癥狀為乏力，食欲不振和體重減輕，以及牙齦出血；繼續(xù)到當(dāng)?shù)匦≡\所尋求醫(yī)療救助；因癥狀未被醫(yī)生診斷為與電離輻射相關(guān)，遂未接受治療。1999 年1 月8日上午，患者2NI和5RI到一家大型私營(yíng)醫(yī)院就診。醫(yī)生對(duì)患者進(jìn)行了檢查，詢問其活動(dòng)情況，2名患者描述了對(duì)含鉛容器的拆解工作，醫(yī)生懷疑系鉛中毒引起?？紤]到一名住院患者的兒子到醫(yī)院探望時(shí)提及自己看到了容器上的三葉草形標(biāo)志，且鉛是用來(lái)屏蔽射線的，于是醫(yī)生將2人的癥狀歸因于射線照射引起。

（6）1 月8 日11：30，醫(yī)生通知CNAEM。隨后CNAEM 生物劑量學(xué)實(shí)驗(yàn)室的工作人員從患者2NI、5RI 和其他6 名癥狀相似的患者身上采集了血液樣本。

（7）國(guó)家當(dāng)局工作人員與患者進(jìn)行了面談，探查了伊斯坦布爾輻射事故所涉及的現(xiàn)場(chǎng)，于1月8日15：00抵達(dá)廢品站，在入口處檢測(cè)到了高γ劑量率。

3 輻射事故應(yīng)急響應(yīng)

3.1 回收放射源

CNAEM 應(yīng)急人員于 1999 年 1 月 8 日 15：00確定廢品站存在放射源。放射源周圍的廢金屬為裸露的放射源提供了部分屏蔽。初始劑量率的監(jiān)測(cè)結(jié)果如圖5所示。國(guó)家當(dāng)局工作人員和警察疏散了廢品站工人；封鎖和保護(hù)事故地區(qū)；制定了回收放射源計(jì)劃，并組織實(shí)施；向事故應(yīng)急人員發(fā)放了便攜式直讀電子劑量計(jì)，對(duì)劑量監(jiān)測(cè)結(jié)果定期進(jìn)行審查和記錄。參與回收放射源的應(yīng)急人員均佩戴了膠片劑量計(jì)和便攜式直讀劑量計(jì)。

圖5 子牙哥卡普廢品收購(gòu)站的劑量率(mGy/h)Fig.5 Dose rates(mGy/h)at the Ziya Gokalp scrapyard

3.1.1 第一天回收放射源操作

在廢品收購(gòu)站鑒別出換源容器的一個(gè)移動(dòng)組件。此時(shí)，假設(shè)存在2枚放射源，且每枚放射源都安放在此移動(dòng)組件內(nèi)，制定回收放射源的步驟如下：（1）在長(zhǎng)方體鋼制容器內(nèi)堆砌鉛磚以組裝一個(gè)屏蔽容器，并將其安裝在卡車尾部；（2）在卡車上安裝抓爪，用來(lái)移動(dòng)、裝載和卸載廢品貨物。國(guó)家當(dāng)局要求3 名卡車駕駛員協(xié)助CNAEM開展放射源的回收操作；（3）找到一塊與移動(dòng)組件尺寸相似的金屬管道，并反復(fù)訓(xùn)練3 名駕駛員操作抓爪抓取該管道；（4）安裝抓爪和屏蔽容器的卡車倒車進(jìn)入廢品站，直到抓爪接近移動(dòng)組件的位置為止；（5）嘗試抓取移動(dòng)組件，并將其轉(zhuǎn)移到屏蔽容器中。

劑量率調(diào)查顯示廢品站的輻射水平非常高。起初利用此數(shù)據(jù)來(lái)尋找2 枚放射源，但測(cè)量結(jié)果表明，移動(dòng)組件內(nèi)無(wú)放射源。進(jìn)一步的調(diào)查結(jié)果表明，放射源位于院子后面一堆廢金屬下方。

國(guó)家當(dāng)局決定使用抓爪機(jī)械從廢品堆中移走廢品；對(duì)每批移走的材料進(jìn)行檢測(cè)，以鑒別是否拾取了放射源。由于移走金屬?gòu)U品導(dǎo)致部分屏蔽層受到損壞，廢品收購(gòu)站的γ 劑量率急劇增加，且無(wú)法做到快速定位和回收放射源，故暫?；厥辗派湓床僮?，以重新制定回收放射源的方案。

3.1.2 第二天回收放射源操作

采用了另一種回收放射源方案：（1）制作了一圓筒形鉛屏蔽容器，并將其安裝在卡車尾部。卡車中部裝有帶抓爪的起重機(jī)。（2）將一個(gè)能測(cè)量高γ 劑量率的探測(cè)器安裝在長(zhǎng)柄吊桿末端。起重機(jī)固定在卡車中后部。在卡車尾部堆砌了50 cm 厚的重晶石混凝土墻為操作員提供屏蔽。將卡車倒車進(jìn)入廢品站，借助探測(cè)器對(duì)放射源進(jìn)行定位。（3）國(guó)家當(dāng)局組建了10 個(gè)回收放射源的應(yīng)急小組（2人/組）。一名應(yīng)急小組成員借助長(zhǎng)柄抓爪從廢品堆中取出廢品；另一名成員使用3 m長(zhǎng)鏟子拾起可疑物體，并將其放入屏蔽容器中；后借助起重機(jī)吊起容器，并對(duì)其進(jìn)行監(jiān)測(cè)，以檢查是否已成功回收放射源。應(yīng)急小組成員操作長(zhǎng)柄機(jī)械設(shè)備回收放射源的示意圖如圖6 所示。（4）預(yù)計(jì)回收放射源的操作次數(shù)不超過10 次（每組不超過1 次），并在設(shè)定了個(gè)人劑量限值為2 mSv。對(duì)3 名輪流操作抓爪的人員設(shè)定的劑量限值為1 mSv。

圖6 應(yīng)急小組成員從廢品堆回收放射源示意圖Fig.6 Schematic diagram of emergency team members to recover sources from the waste dump

盡管每個(gè)小組開展了第1 輪（1 次/組，共10次）回收放射源的操作，但仍未回收到放射源。國(guó)家當(dāng)局評(píng)估了回收方案的有效性，為了減少照射，曾考慮采取使用泵運(yùn)混凝土覆蓋到廢品上，以形成屏蔽塊的方案。但由于此方案仍無(wú)法確定放射源的具體位置，遭到否決。根據(jù)直讀式電子劑量計(jì)記錄，應(yīng)急人員的受照劑量經(jīng)過檢測(cè)、核查后，確定在最初設(shè)定的劑量限值范圍內(nèi)。因此，國(guó)家當(dāng)局決定讓應(yīng)急小組執(zhí)行第2 輪回收放射源操作。在第2 輪回收操作的第4 次操作中（總共開展了14次），將放射源成功回收。

國(guó)家當(dāng)局將成功回收的放射源收繳，以進(jìn)行檢查和開展后期處置；對(duì)廢品站進(jìn)行了全面的輻射調(diào)查，但未發(fā)現(xiàn)第2 枚放射源或放射性物質(zhì)從密封的60Co源泄漏的證據(jù)。成功回收的放射源包殼未受損，未發(fā)生放射性物質(zhì)泄漏。測(cè)量結(jié)果表明此枚放射源的活度估算值為3.3 TBq。

3.1.3 應(yīng)急人員的受照劑量

參與回收放射源操作的應(yīng)急人員佩戴了膠片劑量計(jì)，接受了個(gè)人劑量評(píng)估。抓取機(jī)械操作員佩戴了膠片劑量計(jì)和便攜式直讀劑量計(jì)。在操作結(jié)束后，立刻將所有劑量計(jì)送回實(shí)驗(yàn)室開展檢測(cè)評(píng)估。應(yīng)急人員的受照劑量列于表2。

表2 應(yīng)急人員的膠片劑量計(jì)檢測(cè)值Table 2 The measured value of film dosimeter for emergency personnel

檢測(cè)結(jié)果表明，成功執(zhí)行回收放射源操作的應(yīng)急人員的受照劑量為0.6 mSv。參與回收放射源操作的應(yīng)急人員的平均受照劑量為1.15 mSv，最大劑量為5.47 mSv，集體劑量為22人·mSv。物理保健小組的一名資深成員不僅承擔(dān)了劑量率的測(cè)量任務(wù)，還參與了回收放射源操作，受照劑量值最高，其值為5.47 mSv。劑量值次高值為2.05 mSv。

3.2 評(píng)估公共健康的初步響應(yīng)

事故調(diào)查結(jié)果顯示404名公眾可能因接近了裸露的放射源受到照射。受照公眾接受了國(guó)家輻射防護(hù)機(jī)構(gòu)、公共健康機(jī)構(gòu)專家的約談，進(jìn)行了體檢并抽取血樣。根據(jù)檢測(cè)結(jié)果，18 人入住伊斯坦布爾哈斯基（Haseki）州立醫(yī)院，繼續(xù)接受觀察和治療。其中 10 人于 1999 年 1 月 12 日（入院第4 天）診斷為急性放射綜合征（Acute Radiation Syndrome，簡(jiǎn)稱ARS）［9］。

3.3 尋找第2枚放射源

根據(jù)SES 公司聲明，安卡拉倉(cāng)庫(kù)里儲(chǔ)存了4個(gè)換源容器。其中1 個(gè)是空的，另外3 個(gè)分別裝有1 枚廢舊60Co 源。SES 將其中2 個(gè)容器轉(zhuǎn)運(yùn)到伊斯坦布爾。事故涉及的第2 個(gè)換源容器含有1枚放射源。第2枚放射源的下落成了主要關(guān)注的問題。國(guó)家當(dāng)局對(duì)曾經(jīng)存放換源容器的地區(qū)開展了全面和系統(tǒng)的調(diào)查，但未檢測(cè)到劑量率升高或發(fā)現(xiàn)放射性污染的證據(jù)；還對(duì)金屬冶煉廠和將放射源從廢品站運(yùn)送到冶煉廠之間的全部運(yùn)輸路線均進(jìn)行了輻射調(diào)查，仍未找到第2枚放射源。

由于未能通過電離輻射調(diào)查尋找到第2 枚源，專家懷疑第2 個(gè)換源容器（表1 編號(hào)B）是空的，或者可能含有比初始活度小得多的放射源。無(wú)媒體報(bào)道證明輻射損傷是受裸露的23.5 TBq的60Co 源照射而造成的，這證實(shí)了專家的懷疑。TAEK 對(duì)SES 公司開展了放射源臺(tái)帳的核查，還要求美國(guó)供應(yīng)商提供與返還放射源相關(guān)的全部信息，并嘗試與SES 公司的放射源臺(tái)帳記錄進(jìn)行比較。事實(shí)證明此方案不可行。美國(guó)供應(yīng)商的記錄顯示序列號(hào)2570的放射源已經(jīng)返回美國(guó)，而SES公司的記錄顯示該源（表1編號(hào)C）仍在土耳其。此外，美國(guó)供應(yīng)商的記錄顯示序列號(hào)2567的放射源尚未返回美國(guó)，而SES 公司的臺(tái)帳記錄卻相反。因此，不能根據(jù)放射源臺(tái)帳記錄來(lái)確認(rèn)土耳其是否存在第2枚高活度60Co源?，F(xiàn)有信息表明，第2個(gè)換源容器中無(wú)放射源，但無(wú)法明確證明此結(jié)論。

3.4 TAEK對(duì)防止類似事故再次發(fā)生的響應(yīng)

TAEK采取了下列整改措施以防再次發(fā)生輻射事故：（1）檢查了土耳其國(guó)內(nèi)46 個(gè)放射治療中心；嚴(yán)格審查核發(fā)許可證的條件，并將60Co源的詳細(xì)信息與TAEK 清單進(jìn)行比較；將出口廢舊放射源的流程和要求告知持證單位。（2）含60Co源的遠(yuǎn)距離治療設(shè)備輸出劑量值均使用TAEK二級(jí)標(biāo)準(zhǔn)劑量測(cè)定實(shí)驗(yàn)室提供的熱釋光劑量計(jì)進(jìn)行檢測(cè)［10］。（3）根據(jù)修訂的《輻射安全條例》，應(yīng)在出口前將廢舊源存放于經(jīng)TAEK批準(zhǔn)的倉(cāng)庫(kù)中。禁止臨時(shí)異地存放放射源。若放射源供應(yīng)商或收貨人終止服務(wù)，可將放射源存放于CNAEM 廢物處理部門。（4）向TAEK 申請(qǐng)出口廢舊放射源的SES公司必須指定準(zhǔn)確的發(fā)貨日期，在獲得許可的15天內(nèi)執(zhí)行出口廢舊源的方案，確保收貨人接收到了放射源。

3.5 IAEA的響應(yīng)

1999 年 1 月 11 日，IAEA 應(yīng)急響應(yīng)中心（Emergency Response Centre ，簡(jiǎn)稱ERC）通過對(duì)新聞媒體報(bào)道的日常監(jiān)控，接獲了潛在輻射事件的警報(bào)［11］。在獲悉土耳其發(fā)生了一起因遠(yuǎn)距離放射治療用60Co源引發(fā)的輻射事件后，ERC與TAEK取得聯(lián)系。TAEK 確認(rèn)伊斯坦布爾發(fā)生了“ 輻射事件”，并做了簡(jiǎn)要介紹：（1）60Co源換源容器的屏蔽層已拆解成碎片，但源包殼未破損；（2）2名廢金屬收購(gòu)商受到了照射，正在醫(yī)院接受治療；（3）TAEK專家已經(jīng)找到了放射源，事故區(qū)域得到了有效管控，放射源已安全存放于CNAEM。

ERC向TAEK發(fā)送的傳真顯示，根據(jù)《核事故或輻射應(yīng)急援助公約》，IAEA 將向輻射事故發(fā)生國(guó)提供援助；在收到土耳其援助請(qǐng)求后，可立即派遣從事電離輻射診斷和治療的醫(yī)學(xué)專家前往事發(fā)國(guó)。1999 年1 月12 日，土耳其當(dāng)局向IAEA正式提出關(guān)于提供醫(yī)療援助的請(qǐng)求。IAEA 派出由3 名醫(yī)生組成的醫(yī)療隊(duì)于1999 年1 月12 日下午乘機(jī)前往伊斯坦布爾。IAEA 向世界衛(wèi)生組織通報(bào)了采取的援助行動(dòng)。

1999 年 1 月 13 日，IAEA 醫(yī)療隊(duì)在對(duì)兩家醫(yī)院的15名受照者進(jìn)行檢查后，向ERC提交了初步評(píng)估報(bào)告。該團(tuán)隊(duì)對(duì)土耳其醫(yī)療機(jī)構(gòu)針對(duì)患者實(shí)施的治療表示滿意。因細(xì)胞劑量測(cè)定需要，采集了患者的血液樣本。血樣分別送往英國(guó)國(guó)家輻射防護(hù)委員會(huì)（United Kingdom National Radiological Protection Board，簡(jiǎn)稱NRPB）、法國(guó)居里研究所和荷蘭萊頓大學(xué)醫(yī)學(xué)中心（Leiden University Medical Centre，簡(jiǎn)稱LUMC）。

1999 年 1 月 14 日，土耳其常駐 IAEA 代表團(tuán)向ERC 發(fā)送了一份傳真，稱TAEK 主席已獲悉另一枚60Co 源丟失。該代表團(tuán)提出關(guān)于要求IAEA專家提供輻射應(yīng)急建議的請(qǐng)求，以便找到此枚60Co 源。作為快速響應(yīng)，1999 年 1 月 15 日，一個(gè)配有輻射測(cè)量設(shè)備的IAEA監(jiān)測(cè)小組前往伊斯坦布爾開展輻射應(yīng)急援助。

1999 年 1 月 16 日，IAEA 監(jiān)測(cè)小組在庫(kù)克科米西的依克特利地區(qū)開展了全面的輻射調(diào)查。調(diào)查區(qū)域包括：（1）儲(chǔ)存放射源的建筑物——馬爾馬拉倉(cāng)儲(chǔ)中心；（2）廢品收購(gòu)商最初購(gòu)買放射源的房子所在地——穆罕默特埃凱夫；（3）廢品收購(gòu)商岳父的住房所在地——背拉特樸（曾將拆解后的換源容器帶到此處）；（4）找到放射源的廢品收購(gòu)站——子牙哥卡普。監(jiān)測(cè)小組在上述4處地點(diǎn)未曾檢測(cè)到高于正常電離輻射水平的測(cè)量值。

1999 年 1 月 17 日，IAEA 監(jiān)測(cè)小組前往伊斯坦布爾以東90 km 的金屬冶煉廠，之前在那里已經(jīng)收集過一些廢品。該小組開展了全面的電離輻射調(diào)查，但未檢測(cè)出高于正常電離輻射水平的測(cè)量值。冶煉廠需開展電離輻射監(jiān)測(cè)的金屬?gòu)U品堆積成山，鋼筋成品分區(qū)、分型、分鍛堆放在大型倉(cāng)庫(kù)內(nèi)。

在開展了全面、系統(tǒng)的調(diào)查之后，IAEA 監(jiān)測(cè)小組向土耳其當(dāng)局提出以下建議：（1）準(zhǔn)備新聞稿，向公眾通報(bào)有關(guān)的輻射應(yīng)急情況，向警方及消防隊(duì)提供所丟失密封源的設(shè)計(jì)圖紙和實(shí)物圖片，督促市民向政府反映相關(guān)信息；（2）提醒醫(yī)務(wù)人員和醫(yī)院向TAEK報(bào)告任何具有ARS癥狀的可疑病例；（3）與警方一起繼續(xù)調(diào)查此枚源是否被非法出售給國(guó)內(nèi)、外的其他不明身份者；（4）更新土耳其國(guó)內(nèi)放射源臺(tái)帳清單；（5）立即檢查土耳其國(guó)內(nèi)科研機(jī)構(gòu)、高校、企業(yè)的放射源和放射性材料的儲(chǔ)存情況；（6）評(píng)估“直接或通過IAEA 向可能受影響國(guó)家通報(bào)丟失放射源”的必要性；（7）繼續(xù)對(duì)丟失放射源的可能地點(diǎn)開展車載放射性調(diào)查，擴(kuò)大搜索范圍；（8）研究開展航空γ 測(cè)量的可行性；（9）立即在伊茲米特（Izmit）的柯羅口盧（Colakoglu）金屬冶煉廠安裝輻射監(jiān)測(cè)儀表；（10）采訪該金屬冶煉廠負(fù)責(zé)電離輻射測(cè)量的工程師；（11）檢查金屬冶煉廠的銷售記錄，以確定前9 個(gè)月中每周的最大單筆銷售數(shù)量；找出買主并檢查金屬的結(jié)構(gòu)或構(gòu)造；（12）與金屬冶煉廠管理部門一起調(diào)查是否存在出售廢品或與其他工廠交換廢品的情況；（13）獲取冶煉爐的尺寸和生產(chǎn)鋼材成品數(shù)量的近似數(shù)據(jù)，以估算所生產(chǎn)鋼材的活度；（14）調(diào)查可能的垃圾傾倒場(chǎng)和市政垃圾場(chǎng)。

1999 年 1 月 20 日，在 IAEA 與土 耳其常駐IAEA 代表討論之后，決定派遣一名專家前往伊斯坦布爾，以對(duì)醫(yī)療救治和實(shí)地監(jiān)測(cè)工作開展援助。該專家于1999 年1 月24 日飛往伊斯坦布爾。1999 年1 月26 日，土耳其政府根據(jù)《及早通報(bào)核事故公約》，向鄰國(guó)通報(bào)了丟失的放射源，還要求IAEA通知公約簽署國(guó)與其他相鄰國(guó)家［12］。

3.6 土耳其公眾的擔(dān)憂

伊斯坦布爾60Co源輻射事故是土耳其首次發(fā)生的重大輻射事故，成為事發(fā)當(dāng)天電視和次日晨報(bào)的頭條新聞。新聞媒體對(duì)本次輻射事故持續(xù)報(bào)道了好幾天，導(dǎo)致公眾產(chǎn)生焦慮。TAEK 和醫(yī)療當(dāng)局接受了許多與公眾自身健康相關(guān)的咨詢。公眾和媒體對(duì)輻射事故的發(fā)生感到困惑，起初將本次事故與切爾諾貝利事故進(jìn)行了比較，高估了事故的影響。輻射事故對(duì)公眾產(chǎn)生了重大的心理影響。據(jù)報(bào)道，涉及事故人數(shù)最多的一個(gè)家庭的全部成員都患了焦慮癥，并遭到親戚和朋友的隔離。

記者可自由采訪輻射防護(hù)專家。國(guó)家當(dāng)局定期向公眾發(fā)布與應(yīng)急響應(yīng)行動(dòng)相關(guān)的信息，以減少公眾焦慮。應(yīng)急人員成功回收放射源的新聞媒體報(bào)道，TAEK實(shí)施的政府信息公開政策，有效地消除了公眾的恐慌和擔(dān)憂。

此前公眾對(duì)核問題的關(guān)注主要集中在核電站的運(yùn)行、核武器的試驗(yàn)和放射性同位素的生產(chǎn)方面。本次輻射事故使公眾廣泛地意識(shí)到，醫(yī)療、工業(yè)和科學(xué)研究等領(lǐng)域的放射性材料也可能對(duì)公眾產(chǎn)生嚴(yán)重危害，需要實(shí)施嚴(yán)格監(jiān)管。

4 輻射事故的醫(yī)療救治

4.1 醫(yī)療方面的進(jìn)展及其處理

1998年12月13 日（拆解容器當(dāng)天）16：30，拆解工出現(xiàn)了受到超劑量照射的臨床癥狀；參與拆解及圍觀的10人中的6人感到身體不適，開始嘔吐且徹夜不止；第2天到私營(yíng)診所就診，得到的診斷結(jié)果為食物中毒，接受輸注生理鹽水治療；門診治療后回家。第4天患者4KI返回放射源附近的一堆廢金屬處工作，再次嘔吐。

受照后第7 天，患者1MI 右手食指和中指末端出現(xiàn)紅斑；該患者曾于1998 年12 月10 日短暫地將這兩只手指通過已拆解的換源容器移動(dòng)組件所騰出的孔道，插入到容器中。

受照者在事發(fā)4 周內(nèi)咨詢了醫(yī)生，出現(xiàn)身體虛弱、嘔吐、腹瀉、食欲不振的癥狀，但未接受血液學(xué)檢查，未懷疑患有ARS。

1998年12月28 日，患者5RI將換源容器碎片和其他廢金屬裝載到卡車上，隨后感到惡心和渾身乏力，但未嘔吐。1999年1月8日，廢品收集工人2NI 和5RI 感到惡心，前往另一家私營(yíng)醫(yī)院就診。醫(yī)院診斷后懷疑兩人患有ARS并向CNAEM報(bào)告。同日證實(shí)發(fā)生了輻射事故。1999年1月9日，CNAEM 生物劑量學(xué)實(shí)驗(yàn)室從患者 2NI、5RI、7AI和GI（探望患者5RI的兒子和妻子）身上采集了第一批血液樣本，開展細(xì)胞遺傳學(xué)劑量評(píng)估。

1999年1月9 日，患者2NI、5RI和7AI轉(zhuǎn)院到哈斯基州立醫(yī)院。其他4名患者1MI、4KI、9AS和10ED于4周前參與了換源容器的拆解，隨后一直感到身體不適和渾身乏力，進(jìn)入哈斯基州立醫(yī)院接受治療。1 月 10 日至 11 日，4 名成人和 7 名兒童入住哈斯基州立醫(yī)院。其中成年人AY 和3 名兒童住院觀察13天，診斷為健康后出院。因血液參數(shù)非常差，病情嚴(yán)重，成人患者1-7接受了全血和血小板輸注?；颊?-5的白細(xì)胞計(jì)數(shù)為正常范圍平均值的10%，淋巴細(xì)胞未檢測(cè)到，血小板計(jì)數(shù)低至正常值的1-3%。1999年1月9日至15日，在CNAEM和媒體發(fā)布輻射事故信息后，404人因擔(dān)心自己可能受到照射，申請(qǐng)接受醫(yī)學(xué)治療或血液檢查。根據(jù)患者淋巴細(xì)胞、粒性白細(xì)胞和血小板計(jì)數(shù)進(jìn)行分類；通過醫(yī)療檢查和訪談，大多數(shù)人未出現(xiàn)與輻照有關(guān)的臨床癥狀，10 人診斷為ARS。另12 人出現(xiàn)白細(xì)胞增多癥，5 人出現(xiàn)白細(xì)胞減少癥。醫(yī)療團(tuán)隊(duì)到患者住處開展醫(yī)學(xué)體檢和訪問。結(jié)果表明，患者身體狀況與電離輻射無(wú)關(guān)。1999年1月11日，從另外10人身上采集血液樣本，用于CNAEM開展生物劑量測(cè)定評(píng)估。

1999 年1 月12 日，受輻照最嚴(yán)重的患者1-5從哈斯基州立醫(yī)院轉(zhuǎn)到伊斯坦布爾大學(xué)附屬塞拉帕薩（Cerrahpasa）醫(yī)院血液科的單人隔離間。院方對(duì)患者1-7開展粒細(xì)胞集落刺激因子（Granulocyte Colony Stimulating Factor ，簡(jiǎn)稱G-CSF）和細(xì)胞因子治療（骨髓刺激治療）［13］。入院狀況如下：（1）患者1MI的右手食指和中指的表面小部分出現(xiàn)濕性脫皮，無(wú)局部疼痛感，雖然血小板計(jì)數(shù)很低，但無(wú)出血和發(fā)燒癥狀；（2）患者2NI 的皮膚內(nèi)出現(xiàn)少量血點(diǎn)（皮膚瘀斑和瘀點(diǎn)），未發(fā)燒；（3）患者3HI的皮膚和牙齦出現(xiàn)少量血點(diǎn)，入院體溫為39°C；（4）患者4KI 的皮膚出現(xiàn)少量血點(diǎn)，嘴角右上唇上方出現(xiàn)病毒（皰疹樣）感染，未發(fā)燒；（5）患者5RI 的皮膚和口腔（嘴）黏膜下層出現(xiàn)少量血點(diǎn)，鼻出血一次，入院體溫為39°C。

1999 年 1 月 13 日，IAEA 醫(yī)療小組與土耳其醫(yī)學(xué)專家協(xié)商，檢查了15名確診或疑似患有ARS的住院患者。醫(yī)療小組得出以下結(jié)論和建議：

（1）兩家醫(yī)院對(duì)患者的醫(yī)療調(diào)查和管理較為合理。

（2）根據(jù)臨床表現(xiàn)和血液參數(shù)開展劑量評(píng)估。塞拉帕薩醫(yī)院1-5 名患者的劑量估算值在2-4Gy之間，哈斯基州立醫(yī)院6-10名患者的劑量估算值為1-2Gy。

（3）需要開展以下工作：（A）繼續(xù)對(duì)患者實(shí)施治療和嚴(yán)格隔離，以防止感染；（B）繼續(xù)刺激骨髓中的血細(xì)胞生成，直至血液參數(shù)正常為止；（C）臨床治療方面適當(dāng)輸注血小板；（D）防止患者1MI的兩根局部受傷手指的感染。

（4）建議：（A）向患者1、2、4和5大量輸注血小板，以減少因血小板計(jì)數(shù)過低而面臨的危及生命的出血風(fēng)險(xiǎn)；（B）2名年輕患者的醫(yī)療數(shù)據(jù)（包括血細(xì)胞計(jì)數(shù)）表明，未受到明顯照射，可立即出院。

雖然患者于 1999 年 1 月 9 日至 12 日接受了大量輸注血小板和全血治療，但1999年1月13日患者1-5的血液樣本顯示血細(xì)胞計(jì)數(shù)非常低，其中白細(xì)胞（0.25-1.15）×109/L，淋巴細(xì)胞（0.15-0.49）×109/L ，血小板（15-64）×109/L。為了防止嚴(yán)重出血，患者住院第1 周接受大量輸注血小板治療?；颊?1MI 和患者 5RI 分別輸注了 14 個(gè)和 31 個(gè)單位的血小板。此外，6 名患者還接受了全血細(xì)胞和紅細(xì)胞的輸注。

1999 年 1 月 13 日 1-5 名患者的第一次骨髓活體組織檢查術(shù)（骨髓活檢）的結(jié)果顯示骨髓增生減低嚴(yán)重。治療一周后，所有ARS患者的血液參數(shù)均得到明顯改善。大多數(shù)患者的白細(xì)胞計(jì)數(shù)在幾天內(nèi)恢復(fù)正常（4.3×109-1.1×1010/L）。然而，淋巴細(xì)胞數(shù)量長(zhǎng)時(shí)間保持在正常范圍之下（1.5-4.0×109/L）。血小板的平均數(shù)量在2周內(nèi)達(dá)到正常范圍的下限（1.5-3.5×1011/L）。對(duì)受照最嚴(yán)重的患者1-5采用類似的血液學(xué)演變和治療方案。

截至1999年1月24日（住院12-14天），10名患者的骨髓造血功能已恢復(fù)。對(duì)于患者1-4施用G-CSF治療，11至12天后停止G-CSF治療，對(duì)于患者5-7治療6天后停止治療?；颊咝枰M(jìn)一步輸血。所有ARS患者均未出現(xiàn)系統(tǒng)性感染，預(yù)后良好。其中3 名患者于1999 年1 月25 日從哈斯基州立醫(yī)院出院。

患者1-5采用相同的抗菌、抗病毒、抗真菌藥物和細(xì)胞因子治療方案。1999 年1 月12 日至23日，用于患者1-5 骨髓刺激治療的G-CSF的劑量為8 ug/（kg·day-1），總共4800 萬(wàn)單位（48 MU）（Mega Units簡(jiǎn)稱MU）。對(duì)于病情較輕的患者6和7的劑量為5 ug/（kg·day-1），總共30 MU。此外，1999年1月12日至2月1日，患者1-5使用抗菌、抗病毒和抗真菌藥物治療。事實(shí)表明，此治療方法對(duì)預(yù)防感染和并發(fā)癥非常有效。1999年2月17日，第二次骨髓活檢結(jié)果顯示骨髓正常，全部患者的造血功能恢復(fù)正常。

1999 年 2 月 24 日，5 名受輻照最嚴(yán)重的患者從塞拉帕薩醫(yī)院出院，預(yù)后良好。患者1MI 的2根手指的狀況良好，上皮形成，無(wú)潰瘍。無(wú)跡象表明需實(shí)施手指的截肢手術(shù)。

1999年2 月以來(lái)，10名ARS患者從哈斯基州立醫(yī)院出院，成為醫(yī)院的定期門診隨訪患者。1999 年4 月，受檢者的血液學(xué)檢查結(jié)果顯示血細(xì)胞計(jì)數(shù)進(jìn)一步改善；血小板計(jì)數(shù)均在正常范圍內(nèi)；7 名患者的白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常，3 名患者（1MI，2NI 和4KI）的白細(xì)胞計(jì)數(shù)低于正常范圍；患者1-5 的淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯低于正常范圍，仍需繼續(xù)采取謹(jǐn)慎的護(hù)理以預(yù)防傳染病。截至2000 年3 月，未發(fā)現(xiàn)其它特殊臨床癥狀或并發(fā)癥，但患者抱怨感到疲勞、偶爾頭痛，產(chǎn)生了心理影響。

安卡拉古爾漢(Gulhane)軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)院跟蹤觀察了患者1MI的右手局部輻射損傷情況。檢查結(jié)果如下：（1）1999年4月，右手X光檢查顯示，食指頂端第1 根指骨的端尖稍薄，皮膚也變薄了。（2）1999 年7 月，三維骨掃描顯示灌注液略有下降，X 射線顯示右手拇指和食指指骨尖端出現(xiàn)骨質(zhì)疏松癥和軟組織萎縮癥狀，近端指間關(guān)節(jié)彎曲受限，無(wú)感染或疼痛跡象。食指指尖有異常感覺，其他手指功能正常。（3）1999 年11 月，切除了食指末端萎縮的指骨。（4）在2000年2月，即局部受射線急性照射后第14個(gè)月，右手中指指骨末端以及食指指骨尖端截肢線處出現(xiàn)潰瘍。后期骨掃描顯示，因充血或骨髓炎致使中指中間、末端指骨攝取（活組織對(duì)物質(zhì)的吸收和結(jié)合）增加，必須實(shí)施手指截肢手術(shù)。

4.2 醫(yī)療結(jié)論

醫(yī)療結(jié)論歸納為：（1）患者1-5在入院時(shí)出現(xiàn)危及生命的血小板減少癥，開始輸注1-3 單位的血小板，在初始2天治療效果顯著。因此1999年1月12-13日晚上采取大量輸注血小板的治療措施有效地阻止了2 名患者出血，并使血小板計(jì)數(shù)增加到安全范圍。盡管在輸注24 個(gè)單位血小板后，患者5的血小板計(jì)數(shù)迅速恢復(fù)，但其他患者只有在G-CSF 治療結(jié)束后血小板計(jì)數(shù)才明顯恢復(fù)。血小板恢復(fù)時(shí)間的延遲，有時(shí)歸因于G-CSF的負(fù)面影響。血小板的恢復(fù)時(shí)間也可能與血小板譜系的自發(fā)恢復(fù)一致。（2）無(wú)法確定1999 年1月12-13 日晚上大量輸注血小板是否比1 單位/10 kg 體重的正常劑量更有效。迄今為止接受最多24 個(gè)單位血小板輸注的患者5RI，未觀察到血小板恢復(fù)時(shí)間的延遲。多個(gè)單位的血小板輸注能快速有效地治療嚴(yán)重的血小板減少癥。（3）患者1-5入院時(shí)極低的中性粒細(xì)胞和淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)危及生命。除了口腔右上角上唇患有病毒性皰疹狀病變的患者4NI之外，其他患者未出現(xiàn)細(xì)菌、病毒或真菌感染。對(duì)10 名ARS 患者進(jìn)行嚴(yán)格的反向隔離，并大量使用廣譜抗生素、抗病毒和抗真菌藥物，以有效預(yù)防醫(yī)院感染。（4）1999 年1 月12 日，患者明顯受益于G-CSF 的骨髓刺激治療。該生長(zhǎng)因子促使白細(xì)胞譜系快速恢復(fù)，所有患者的白細(xì)胞計(jì)數(shù)在4-11 天內(nèi)達(dá)到了1011/ L 水平。由于G-CSF導(dǎo)致白細(xì)胞達(dá)到“峰值”，白細(xì)胞計(jì)數(shù)在幾天之內(nèi)恢復(fù)至正常水平。

5 生物劑量測(cè)定分析

5.1 參與檢測(cè)的實(shí)驗(yàn)室

生物劑量測(cè)定在伊斯坦布爾柯杰克密斯核研究與培訓(xùn)中心（CNAEM）、法國(guó)輻射防護(hù)與核安全研究所（The Institute for Radiological Protection and Nuclear Safety，簡(jiǎn)稱IRSN）、英國(guó)國(guó)家輻射防護(hù)委員會(huì)（NRPB）、荷蘭萊頓大學(xué)醫(yī)學(xué)中心（LUMC）輻射遺傳學(xué)和化學(xué)誘變系四個(gè)實(shí)驗(yàn)室開展。

檢測(cè)對(duì)象：CNAEM 于 1999 年 1 月 9 日和 11日，NRPB 和 IRSN 于 1999 年 1 月 1 日，LUMC 于1999 年1 月14 日采集患者血液樣本。將輻射事故中10名確診ARS患者的血樣送至實(shí)驗(yàn)室，通過實(shí)驗(yàn)室常規(guī)操作規(guī)程進(jìn)行處理。IRSN 檢查了患者1-5 的血液，其他三個(gè)實(shí)驗(yàn)室檢查了具有ARS癥狀的10 名患者。CNAEM 還對(duì)另外20 名評(píng)估為低劑量受照者進(jìn)行了檢查。四個(gè)實(shí)驗(yàn)室對(duì)培養(yǎng)2天處于第一分裂中期的雙著絲粒染色體畸變率進(jìn)行分析。此外，IRSN和LUMC使用細(xì)胞松弛素B阻斷的雙核淋巴細(xì)胞微核開展了微核分析。IRSN、NRPB 和LUMC 還使用熒光原位雜交技術(shù)（Fluorescence In Situ Hybridization，簡(jiǎn)稱FISH）對(duì)培養(yǎng)2天的分裂中期細(xì)胞進(jìn)行了易位檢測(cè)。

5.2 雙著絲粒染色體分析

對(duì)于雙著絲粒染色體分析方法的細(xì)節(jié)（培養(yǎng)基的選擇），各實(shí)驗(yàn)室之間略有所不同，但所有方案都符合《生物劑量學(xué)：用于劑量評(píng)估的染色體畸變分析》的標(biāo)準(zhǔn)［14］。CNAEM 在 1999 年 1 月 12日采血后51h采用雙著絲粒染色體分析技術(shù)估算出患者7AI 和2NI 的急性受照劑量值分別為1.0 Gy 和2.0 Gy。雖然血細(xì)胞計(jì)數(shù)結(jié)果表明患者的受照射劑量非常高，但NRPB 提供的初步檢測(cè)結(jié)果與CNAEM的劑量估算值一致。后續(xù)幾天實(shí)驗(yàn)室提供了有關(guān)ARS病例的更多檢測(cè)數(shù)據(jù)。表3列出了采用雙著絲粒染色體畸變率和微核率估算10 名ARS 患者受照劑量的比較值。染色體畸變率估算劑量值是根據(jù)1998年12月13日受到長(zhǎng)時(shí)間照射而得出的。采用體外受60Co 源急性照射的“劑量-產(chǎn)額曲線”開展估算劑量。在檢測(cè)出雙著絲粒染色體產(chǎn)額Y 的情況下，可通過“劑量-產(chǎn)額”曲線關(guān)系公式（1）計(jì)算得出表3 中的劑量D。

式中，Y是每個(gè)細(xì)胞的雙著絲粒染色體產(chǎn)額，無(wú)量綱；D是劑量，單位為Gy，公式中系數(shù)是根據(jù)CNAEM 、IRSN、NRPB 和 LUMC 四個(gè)實(shí)驗(yàn)室的各自劑量響應(yīng)曲線得出的平均值。四個(gè)實(shí)驗(yàn)室公式系數(shù)的一致性較好。

表3 患者1-10的估算劑量匯總結(jié)果Table 3 Pooled results of estimated dosed for patients1-10

根據(jù)雙著絲粒染色體和微核率估算生物劑量顯示全身劑量：患者1-5 在2-3 Gy 之間，患者6 HG 為 2 Gy 左右，患者 7-10 在 0.5-1.0 Gy 范圍內(nèi)。除了10 名ARS 患者外，CNAEM 還調(diào)查了輻射事故中其他受照者的劑量。這包括3 位兄弟（KA、AA和SA）。他們是依克特利廢品收購(gòu)站的主人，于1999 年1 月10 日在廢品站發(fā)現(xiàn)放射源，其受照方式復(fù)雜，包括急性照射和延時(shí)照射，從1998年12月28日廢品搬運(yùn)到院子里時(shí)開始受到照射。KA 和AA 協(xié)助患者5RI 卸下卡車中廢品，當(dāng)時(shí)可能已經(jīng)受到了急性照射。SA 未參與卡車的卸貨，只受到低劑量率照射。盡管他們?cè)谝归g和周末因不在廢品站與裸露的放射源分開，但延時(shí)照射還持續(xù)了2 周。在此期間，KA 和AA 在廢品收購(gòu)站工作，受延時(shí)照射的情況與SA 相似。KA和AA的總劑量估算值為0.8 Gy，SA的總劑量估算值為0.4 Gy。劑量估算結(jié)果列于表4。

表4 對(duì)依克特利廢品站主人KA，AA和SA的生物劑量估算Table 4 Biological dose estimates for KA,AA and SA,owners of the Ikitelli scrapyard

根據(jù)CNAEM 實(shí)驗(yàn)室的體外受60Co 源急性照射“劑量-產(chǎn)額”擬合曲線公式（2）開展劑量估算。

式中，Y是每個(gè)細(xì)胞的雙著絲粒染色體產(chǎn)額，無(wú)量綱；D 是劑量，單位為Gy。由于所獲得的雙著絲粒染色體數(shù)很少，因此劑量估算的不確定性為95%置信區(qū)間。

CNAEM 還對(duì)其他17 名受照者進(jìn)行了檢查。其中5 名兒童送入兒科診所就診。在12 名成年人中，9 名血細(xì)胞計(jì)數(shù)略低于正常值。在17 名受照者中，7 名受照者的劑量估算范圍為0.2-0.5 Gy。剩余10名受照者的劑量低于檢測(cè)限值。

CNAEM 實(shí)驗(yàn)室對(duì)5 名患有嚴(yán)重ARS 的患者開展雙著絲粒染色體產(chǎn)額的后續(xù)檢測(cè)分析。結(jié)果表明，在1999年1月至3月，雙著絲粒染色體產(chǎn)額隨時(shí)間下降。

5.3 微核分析

染色體單體或染色體的無(wú)著絲粒斷片，或因紡錘體受損而丟失的整個(gè)染色體，在細(xì)胞分裂后期，仍然遺留在細(xì)胞質(zhì)中。末期之后，單獨(dú)形成一個(gè)或幾個(gè)規(guī)則的次核，被包含在子細(xì)胞的胞質(zhì)內(nèi)，因此主核小，故稱為微核（MicroNuclei，簡(jiǎn)稱MN）［15］。微核率分析試驗(yàn)是評(píng)價(jià)藥物、射線、有毒物質(zhì)等對(duì)人體細(xì)胞或體外培養(yǎng)細(xì)胞遺傳學(xué)損傷的一種直觀、有效、可行的方法，是一種可代替雙著絲粒染色體測(cè)定生物劑量的檢測(cè)技術(shù)。MN測(cè)量顯示了電離輻射誘發(fā)的染色體畸變隨時(shí)間變化的綜合圖像。四個(gè)實(shí)驗(yàn)室根據(jù)各自的校準(zhǔn)曲線從雙核細(xì)胞中的MN 產(chǎn)額獲得的劑量估算值，與基于雙著絲粒染色體混合頻率方法檢測(cè)的劑量值相一致，見表3。

5.4 FISH易位分析

FISH檢測(cè)數(shù)據(jù)表明，雙著絲粒染色體的產(chǎn)額隨時(shí)間下降。若此結(jié)論正確，根據(jù)照射后一個(gè)月采集的血樣檢測(cè)結(jié)果，則低估了表3 中的劑量值。利用FISH 分析法檢測(cè)前5 名ARS 患者的淋巴細(xì)胞染色體的易位產(chǎn)額。易位產(chǎn)額不隨時(shí)間變化，可反映初始劑量。雖然IRSN、NRPB 和LUMC三個(gè)實(shí)驗(yàn)室使用不同的全染色體探針混合物和實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)方案，但獲得的劑量檢測(cè)數(shù)據(jù)相一致。

表5 列出了采用FISH 易位分析獲得平均劑量的估算值，并與采用雙著絲粒染色體分析方法劑量估算值進(jìn)行比較。易位分析劑量估計(jì)值比雙著絲粒染色體分析劑量估計(jì)值高約20%。這表明在第一個(gè)月內(nèi)，雙著絲粒染色體和微核產(chǎn)額確實(shí)下降了.因此表3中所示劑量值可能低估了約20%。

表5 FISH易位分析和雙著絲粒染色體分析的估算劑量Table 5 estimates of protracted doses based on analyses of translocations and dicentrics

5.5 生物劑量測(cè)定結(jié)果

考慮到劑量誤差和采樣延遲因素，采用三種方法估算出了相一致的受照劑量。劑量估算值如下：患者1-5為3 Gy；患者6HG為2 Gy；患者7-10低于1 Gy。

6 結(jié)果、結(jié)論和經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)

IAEA 對(duì)伊斯坦布爾輻射事故開展后續(xù)調(diào)查的主要目標(biāo)是：確定事故原因，核實(shí)土耳其官方調(diào)查的有效性，得出調(diào)查結(jié)論，吸取經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)。

6.1 運(yùn)營(yíng)機(jī)構(gòu)

（1）未經(jīng) TAEK 許可，SES 公司將高活度廢舊60Co源儲(chǔ)存于伊斯坦布爾的倉(cāng)庫(kù)。SES公司的倉(cāng)庫(kù)安全管理薄弱，未定期開展放射源臺(tái)帳的核查。換源容器未經(jīng)SES公司授權(quán)許可就作為廢品銷售，釀成輻射事故。

（2）調(diào)查結(jié)果表明，SES公司對(duì)源庫(kù)中放射源的存放記錄不詳細(xì)，導(dǎo)致無(wú)法確認(rèn)哪枚放射源存儲(chǔ)于第2個(gè)換源容器中。這給輻射事故應(yīng)急和后續(xù)調(diào)查造成了困難。此外，美國(guó)放射源原始供應(yīng)商的記錄也不詳細(xì)，無(wú)法確定哪些放射源已返還給供應(yīng)商。

法人需要建立全面、完整的放射源庫(kù)存臺(tái)帳，確定目前放射源的準(zhǔn)確位置，以快速識(shí)別和避免丟失放射源。供應(yīng)商必須建立全面的放射源臺(tái)帳，詳細(xì)記錄所銷售放射源的具體信息，并在廢舊源處置前認(rèn)真核實(shí)返回放射源的序列號(hào)。

6.2 國(guó)家當(dāng)局

（1）本次輻射事故發(fā)生時(shí)，土耳其正在修訂《放射源監(jiān)管條例》，以滿足《國(guó)際電離輻射防護(hù)和輻射源安全的基本安全標(biāo)準(zhǔn)》的要求。修訂工作借鑒《關(guān)于電離輻射防護(hù)和輻射源安全的國(guó)家監(jiān)管基礎(chǔ)設(shè)施的組織和實(shí)施》和本次輻射事故的經(jīng)驗(yàn)［16］。國(guó)家當(dāng)局應(yīng)健全核與輻射安全監(jiān)管體系，以防止發(fā)生類似的輻射事故。

（2）土耳其當(dāng)局已制定了國(guó)家核應(yīng)急計(jì)劃，以處理因核電站或核武器試驗(yàn)產(chǎn)生的跨國(guó)境放射性沉降物，研究型核反應(yīng)堆運(yùn)行的核與輻射風(fēng)險(xiǎn)。本次輻射事故發(fā)生時(shí)，還未制定關(guān)于處理高活度放射源丟失事故的輻射應(yīng)急計(jì)劃。在證實(shí)了廢品站存在放射源后，當(dāng)局采取了有效的輻射應(yīng)急措施；使用虛擬放射源對(duì)應(yīng)急人員進(jìn)行預(yù)演和反復(fù)訓(xùn)練；定期審查回收放射源的進(jìn)展情況，并評(píng)估不同的回收方案。

（3）在廢品收購(gòu)站未檢測(cè)到放射源的存在。該枚放射源很容易轉(zhuǎn)移到金屬加工廠，混入金屬產(chǎn)品并運(yùn)往世界各地。鑒于廢金屬中存在放射源已成為一個(gè)普遍問題，國(guó)家當(dāng)局須制定檢測(cè)和處理放射源的措施，向可能受照的職業(yè)，如廢金屬收購(gòu)商、加工商、出口商、海關(guān)官員等提供關(guān)于輻射安全與防護(hù)方面的信息、培訓(xùn)和指導(dǎo)。

（4）事發(fā)前5 年，此枚60Co 源已經(jīng)停止使用。SES公司長(zhǎng)期儲(chǔ)存廢舊放射源是產(chǎn)生輻射事故中的一個(gè)重要因素。國(guó)家當(dāng)局或原始供應(yīng)商應(yīng)明確規(guī)定，要求含源設(shè)備供應(yīng)商在規(guī)定期限內(nèi)返還廢舊放射源。

（5）公眾很難區(qū)分核與電離輻射的風(fēng)險(xiǎn)。國(guó)家當(dāng)局應(yīng)考慮如何及時(shí)、準(zhǔn)確地發(fā)布輻射事故信息，以幫助公眾了解電離輻射的科普知識(shí)，避免出現(xiàn)社會(huì)恐慌。

6.3 國(guó)際合作

（1）在《核事故或輻射緊急情況援助公約》框架內(nèi)，IAEA 應(yīng)邀向簽約國(guó)（土耳其）提供了輻射應(yīng)急援助，包括：（A）提供應(yīng)急計(jì)劃、應(yīng)急準(zhǔn)備和應(yīng)急響應(yīng)方面的技術(shù)建議；（B）協(xié)助開展輻射事故調(diào)查；（C）協(xié)助尋找放射源；（D）協(xié)助開展電離輻射調(diào)查和提供技術(shù)指導(dǎo)；（E）提供醫(yī)療建議。

（2）源容器上的三葉草形符號(hào)未能傳達(dá)潛在的電離輻射危害。其他符號(hào)可能會(huì)向公眾提供更有效的警告，告知潛在的危險(xiǎn)。對(duì)于容易引起確定性效應(yīng)的放射源，需要在容器上提供符號(hào)和文字，以表明所裝載物品具有電離輻射危險(xiǎn)性。

6.4 設(shè)備供應(yīng)商

使用簡(jiǎn)單的工具拆解放射源運(yùn)輸容器可能受到高劑量率照射。在運(yùn)輸放射源的包裝箱的建造過程中采用縱深防御和工程控制措施，有助于防止未經(jīng)授權(quán)拆除屏蔽物和取出放射源的行為。

6.5 醫(yī)學(xué)方面

（1）輻射事故受照者到醫(yī)院就診，最初并未診斷出其癥狀由電離輻射引起。早期的診斷和治療至關(guān)重要，在某些情況下可挽救生命。醫(yī)生需要接受“電離輻射損傷基本癥狀和導(dǎo)致此癥狀的放射源或射線知識(shí)”培訓(xùn)。若醫(yī)生懷疑患者癥狀由電離輻射照射引起，應(yīng)立即聯(lián)系國(guó)家核與輻射安全監(jiān)管機(jī)構(gòu)以保障公眾健康與環(huán)境安全。

（2）淋巴細(xì)胞染色體畸變率分析獲得的生物劑量值，與白細(xì)胞、血小板計(jì)數(shù)估算的臨床劑量值之間的差異，可能由以下因素產(chǎn)生：（A）事發(fā)后一個(gè)月采集血液樣本開展生物劑量測(cè)定，由于具有雙著絲粒染色體的淋巴細(xì)胞不能分裂并因此死亡，將許多具有雙著絲粒染色體的淋巴細(xì)胞從血液中去除。（B）若考慮1998年12月13日患者受照時(shí)間為6-7 h，則根據(jù)血液估算的劑量值與雙著絲粒染色體、微核分析估算的劑量值吻合較好。（C）若將較高的染色體易位率作為受照射后第一個(gè)月雙著絲粒染色體下降約20%的證據(jù)，則臨床血液學(xué)和生物學(xué)劑量估算值的一致性較好。需要盡快采集血液樣本開展血液學(xué)和細(xì)胞遺傳學(xué)劑量評(píng)估，并在受照后每隔一段時(shí)間采集血樣，以開展劑量估算，有助于預(yù)后。可在全血輸血前采集幾毫升血液用于生物劑量測(cè)定。FISH易位分析方法已證明患者受超劑量照射后，延遲采血用于劑量評(píng)估是有效的。

（3）通過適當(dāng)?shù)闹С中灾委?、血小板輸注和G-CSF治療，血細(xì)胞計(jì)數(shù)在幾天內(nèi)恢復(fù)到了安全水平。本次臨床治療過程表明，即使因全身照射患有嚴(yán)重的造血綜合征，也不建議實(shí)施同種異體骨髓移植。由于同種異體骨髓可能會(huì)引起并發(fā)癥，將同種異體骨髓移植視為禁忌。在（全身劑量2-4 Gy）受照一個(gè)月后，使用細(xì)胞因子治療方法有助于造血功能的恢復(fù)。此治療方法有效地縮短了中性粒細(xì)胞減少的時(shí)間，從而阻止了能導(dǎo)致死亡的全身性感染（敗血癥）的發(fā)生。未觀察到G-CSF 對(duì)血小板恢復(fù)的不利影響。據(jù)骨髓活檢結(jié)果，當(dāng)自發(fā)性血腫尚未恢復(fù)時(shí)，推薦使用細(xì)胞因子來(lái)治療因電離輻射引起的嚴(yán)重骨髓再生障礙。