許彪 吳群 鄒?；? 段斌斌 任鎮(zhèn)民

【摘要】 目的：探究滋陰補(bǔ)腎方聯(lián)合中頻脈沖療法對(duì)老年絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥（PMOP）患者骨密度及骨代謝指標(biāo)的影響。方法：選取本院2018年6月-2019年4月收治的88例老年P(guān)MOP患者為研究對(duì)象。采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組和觀察組，各44例。對(duì)照組采用中頻脈沖電治療儀進(jìn)行治療，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予滋陰補(bǔ)腎方治療。比較兩組臨床療效、疼痛評(píng)分、骨密度、骨代謝指標(biāo)及安全性。結(jié)果：觀察組的總有效率為95.45%，高于對(duì)照組68.18%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后，對(duì)照組VAS評(píng)分高于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后，對(duì)照組骨密度均低于觀察組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后，對(duì)照組Ca水平低于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者在治療期間均未出現(xiàn)不良反應(yīng)。結(jié)論：滋陰補(bǔ)腎方聯(lián)合中頻脈沖療法在治療老年P(guān)MOP疾病中具有較好效果，患者骨密度及骨代謝指標(biāo)均得到改善，疼痛感降低，安全性高。

【關(guān)鍵詞】 老年患者 絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松 中頻脈沖療法 滋陰補(bǔ)腎方 骨密度 骨代謝指標(biāo)

[Abstract] Objective： To investigate the effect of Ziyin Bushen Prescription combined with intermediate frequency pulse therapy on bone mineral density and bone metabolism indexes in elderly postmenopausal osteoporosis （PMOP） patients. Method： A total of 88 elderly PMOP patients admitted to our hospital from June 2018 to April 2019 were selected as study subjects. They were divided into control group and observation group by random number table method， 44 cases in each group. The control group was treated with intermediate frequency pulsed electric therapeutic apparatus， and the observation group was given Ziyin Bushen Prescription on the basis of the control group. The clinical efficacy， pain score， bone mineral density， bone metabolism index and safety of the two groups were compared. Result： The total effective rate of the observation group was 95.45%， higher than 68.18% of the control group， with statistically significant difference （P<0.05）. After treatment， VAS score in the control group was higher than that in the observation group， the difference was statistically significant （P<0.05）. After treatment， bone mineral density in the control group were lower than those in the observation group， the differences were statistically significant （P<0.05）. After treatment， Ca level in the control group was lower than that in the observation group， the difference was statistically significant （P<0.05）. No adverse reactions occurred during the treatment in both groups. Conclusion： Ziyin Bushen Prescription combined with intermediate frequency pulse therapy has good effect in the treatment of elderly PMOP disease， bone mineral density and bone metabolism indexes are improved， pain is reduced， and safety is high.

[Key words] Elderly patients Postmenopausal osteoporosis Intermediate frequency pulse therapy Ziyin Bushen Prescription Bone mineral density Bone metabolism indicatorsFirst-authors address： Jiujiang Traditional Chinese Medicine Hospital， Jiujiang 332000， China

絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松（ptmenopausal oteoporosis， PMOP）多發(fā)生于絕經(jīng)后的女性群體，因絕經(jīng)后患者體內(nèi)雌激素不足，導(dǎo)致破骨細(xì)胞的活性增加，骨密度降低，骨轉(zhuǎn)化率提高，對(duì)鈣鹽沉積造成影響，致使骨消融增加，骨質(zhì)丟失，最終引發(fā)PMOP[1-2]。隨著患者年齡的增長，骨量丟失量逐漸增多，骨折發(fā)生率持續(xù)上升。既往臨床上多采用雌激素替代療法，但大部分患者因缺乏對(duì)PMOP的認(rèn)識(shí)，從而錯(cuò)失應(yīng)用雌激素治療的最佳時(shí)間，且大量應(yīng)用雌激素替代療法治療易增加乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)[3-4]。故選擇安全、有效的治療方法對(duì)改善老年P(guān)MOP患者病情具有重要作用。基于此，本研究對(duì)老年P(guān)MOP患者給予滋陰補(bǔ)腎方聯(lián)合中頻脈沖療法治療，旨在探究對(duì)其骨密度及骨代謝指標(biāo)的影響。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2018年6月-2019年4月收治的88例老年P(guān)MOP患者為研究對(duì)象。（1）診斷標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)符合《中國骨質(zhì)疏松性骨折診療指南——骨質(zhì)疏松性骨折診斷及治療原則》中疾病相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]，患者出現(xiàn)關(guān)節(jié)痛、腰背痛、椎體壓縮性骨折、股骨頸骨折等臨床表現(xiàn)。中醫(yī)符合《中醫(yī)臨床病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中肝腎陰虛證辨證標(biāo)準(zhǔn)[6]，癥狀表現(xiàn)如下，失眠多夢(mèng)，頭暈?zāi)垦?，腰膝酸軟，口燥咽干，顴紅盜汗，舌質(zhì)紅，舌苔少，脈細(xì)數(shù)。（2）納入標(biāo)準(zhǔn)：自然絕經(jīng)時(shí)間≥5年;參與本研究前3個(gè)月未服用維生素D、激素等其他影響骨代謝藥物。（3）排除標(biāo)準(zhǔn)：合并肝、腎、心、腦及凝血功能異常;存在糖尿病、骨軟化病等干擾骨代謝疾病;伴有甲狀腺、甲狀旁腺、垂體等原發(fā)性疾病;不屬于本次藥物作用范圍內(nèi)的病例;突發(fā)外傷骨折;依從性差，無法堅(jiān)持完成試驗(yàn)及對(duì)藥物有效性無法確切評(píng)價(jià)者。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對(duì)照組和觀察組，各44例。患者自愿參與，簽署知情同意書。本研究獲得醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法 對(duì)照組采用中頻脈沖電治療儀進(jìn)行治療，1次/d，30 min/次，15 d為1個(gè)療程，頻率為8 Hz，強(qiáng)度為3.8 mT，每個(gè)療程期間需間隔1個(gè)月，連續(xù)治療4個(gè)療程。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予滋陰補(bǔ)腎方治療，組方如下：骨碎補(bǔ)10 g，黃精、枸杞子各12 g，山茱萸、懷山藥、川牛膝各15 g，熟地30 g。腎虛血瘀，加川芍及丹參;脾腎氣虛，加澤瀉、黃芪、阿膠、桑葚子;陰虛火旺，加梔子、丹皮;腎虛血少，加阿膠、當(dāng)歸。將上述組方加水煎熬取汁400 mL，于早晚餐后服用，1劑/d。每周服藥5 d，連續(xù)服用3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) （1）臨床療效：骨密度明顯提高，關(guān)節(jié)疼痛感消失為顯效;骨密度提高，關(guān)節(jié)疼痛感緩解為有效;骨密度下降，關(guān)節(jié)疼痛感未消失，甚至疼痛感加劇為無效?？傆行?顯效+有效。（2）疼痛評(píng)分：于治療前后采用視覺模擬評(píng)分法（visual analogue scale， VAS）評(píng)估患者關(guān)節(jié)疼痛程度，滿分10分，0分為無痛，1～3分為輕度疼痛，4～6分為中度疼痛，7～9分為重度疼痛，10分為劇痛。（3）骨密度：于治療前后采用雙能X射線骨密度測(cè)定儀對(duì)腰椎、股骨頸、Wards三角骨密度進(jìn)行測(cè)定。（4）骨代謝指標(biāo)：于治療前后抽取患者空腹肘靜脈血3 mL，采用全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)Ca水平。（5）安全性：對(duì)患者進(jìn)行體格檢查，化驗(yàn)血、尿、糞常規(guī)，同時(shí)檢查肝、腎功能、心電圖，用藥后不良反應(yīng)等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 22.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 觀察組年齡50～75歲，平均（62.75±2.86）歲;絕經(jīng)時(shí)間2～8年，平均（3.42±0.38）年。對(duì)照組年齡52～75歲，平均（63.03±2.11）歲;絕經(jīng)時(shí)間2～9年，平均（3.94±0.41）年。兩組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組的臨床療效比較 觀察組的總有效率為95.45%，高于對(duì)照組68.18%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=11.000，P=0.001），見表1。

2.3 兩組治療前后VAS評(píng)分比較 治療前，兩組VAS評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，兩組VAS評(píng)分均低于治療前，對(duì)照組VAS評(píng)分高于觀察組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.4 兩組治療前后不同部位骨密度比較 治療前，兩組不同部位骨密度比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，對(duì)照組骨密度均低于觀察組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2.5 兩組治療前后Ca水平比較 治療前，兩組Ca水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，對(duì)照組Ca水平低于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

2.6 兩組安全性分析 兩組患者在治療期間均未出現(xiàn)不良反應(yīng)，肝、腎功能均正常。

3 討論

PMOP又稱原發(fā)性Ⅰ型骨質(zhì)疏松癥，西醫(yī)在PMOP治療中多采用雌激素替代療法，但因長期使用易增加患乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)，故此種治療方法不被多數(shù)患者接受[7-8]。中頻脈沖療法是近年來應(yīng)用于治療PMOP的新型方法，該方法屬物理療法，經(jīng)1～100 kHz的脈沖電流刺激病灶，有助于促進(jìn)局部機(jī)體功能的恢復(fù)，如電刺激后，有助于恢復(fù)骨骼肌的收縮功能，同時(shí)開放生理性關(guān)閉的微血管，從而加快軟骨組織周圍血液循環(huán)，促進(jìn)骨痂形成[9-11]。但單純物理治療所取得的效果有限，需綜合其他方法以取得更好的臨床效果。

中醫(yī)學(xué)中無“骨質(zhì)疏松癥”具體病名，根據(jù)其病因及臨床癥狀表現(xiàn)將其歸結(jié)為“骨痹”“骨痿”“虛勞”等范疇，認(rèn)為腎虛是引發(fā)PMOP發(fā)生的根本原因，并認(rèn)為雌激素減低與腎虛間存在密切聯(lián)系[12-14]?！端貑枴ど瞎盘煺嬲摗分杏涊d：“女子七歲，腎氣盛，齒更發(fā)長……七七，任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭，地道不通，故形壞而無子也”。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為腎臟為先天之本，腎精即為腎臟所藏之精，臟腑化生，水谷精微。腎陰、腎陽、腎精、腎氣四者間可相互制約及轉(zhuǎn)化，從而維持機(jī)體的正常生理功能活動(dòng)[15-17]。此外，腎臟能堅(jiān)固骨骼化生髓血，當(dāng)骨骼失去髓血滋養(yǎng)則會(huì)減少骨礦含量，導(dǎo)致骨骼萎軟無力。滋陰補(bǔ)腎方組方中熟地滋陰補(bǔ)腎、補(bǔ)精益髓;懷山藥益腎氣、健脾胃;山茱萸收澀固脫、補(bǔ)益肝腎;骨碎補(bǔ)補(bǔ)腎強(qiáng)骨、續(xù)傷止痛;川牛膝活血通經(jīng)、通絡(luò)止痛、引血下行;黃精補(bǔ)氣強(qiáng)精、益精填髓;枸杞子補(bǔ)益肝腎。諸藥合用，可奏滋陰補(bǔ)腎、強(qiáng)筋勁骨之效[18-20]。本研究結(jié)果顯示，與對(duì)照組相比，觀察組總有效率較高，治療后VAS評(píng)分較低，骨密度及骨代謝指標(biāo)水平均較高，表明與單純中頻脈沖電治療儀相比，聯(lián)合滋陰補(bǔ)腎方組方治療可獲得更好的臨床效果，骨質(zhì)疏松程度得到明顯改善，疼痛感明顯降低，骨密度及骨代謝水平得到提高，有助于延緩疾病進(jìn)程，對(duì)促進(jìn)預(yù)后恢復(fù)具有重要作用。

綜上所述，滋陰補(bǔ)腎方聯(lián)合中頻脈沖療法在治療老年P(guān)MOP中具有較好的臨床效果，骨關(guān)節(jié)疼痛感明顯降低，骨密度及骨代謝指標(biāo)均明顯改善，且具有較高安全性，值得推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2020-05-18） （本文編輯：姬思雨）