葛新

【摘要】 目的：分析關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)輔助Wristore外固定架治療橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)內(nèi)骨折的效果及對(duì)VAS評(píng)分的影響。方法：選取2016年10月-2019年10月本院收治的橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)內(nèi)骨折患者76例，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為研究組和對(duì)照組，每組38例。對(duì)照組采用傳統(tǒng)手術(shù)方式治療，研究采用關(guān)節(jié)鏡輔助下微創(chuàng)手術(shù)治療。對(duì)比兩組的切口長(zhǎng)度、手術(shù)時(shí)間、治療前后VAS評(píng)分和Gartland-Werley腕關(guān)節(jié)功能評(píng)分，觀察兩組的治療效果。結(jié)果：研究組切口長(zhǎng)度和手術(shù)時(shí)間均短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療1、2周后，兩組患者的VAS評(píng)分均顯著降低，且研究組VAS評(píng)分均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組的總有效率高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后，研究組患者的Gartland-Werley腕關(guān)節(jié)功能評(píng)分顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：采用關(guān)節(jié)鏡輔助下的微創(chuàng)手術(shù)對(duì)橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)內(nèi)骨折患者進(jìn)行治療，對(duì)患者關(guān)節(jié)功能恢復(fù)有積極的意義，值得在臨床上進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù) Wristore外固定架 橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)內(nèi)骨折 VAS評(píng)分

[Abstract] Objective： To analyze the effect of arthroscopy minimally invasive surgery with Wristore external fixator on intra-articular fracture of distal radius and its effect on VAS score. Method： A total of 76 patients with intra-articular fractures of the distal radius admitted to our hospital from October 2016 to October 2019 were selected. According to the random number table method， they were divided into study group and control group， 38 cases in each group. The control group was treated by traditional surgery， and the study group was treated with minimally invasive surgery assisted by arthroscope. The incision length， operation time， VAS score and Gartland-Werley wrist function score before and after treatment were compared between the two groups， the therapeutic effects of the two groups were observed. Result： The incision length and operation time in the study group were shorter than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. After 1 and 2 weeks of treatment， VAS scores of both groups were significantly reduced， and VAS scores of the study group were lower than those of the control group， with statistically significant differences （P<0.05）. The total effective rate of the study group was higher than that of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. After treatment， Gartland-Werley wrist function score in the study group was significantly lower than that in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Minimally invasive surgery assisted by arthroscopy for the treatment of intra-articular fractures of the distal radius has positive significance for the recovery of joint function of patients， and is worthy of further promotion and application in clinical practice.

[Key words] Arthroscopic minimally invasive surgery Wristore external fixture Intra-articular fracture of the distal radius VAS scoreFirst-authors address： Jiamusi City Central Hospital， Jiamusi 154002， China

目前，橈骨遠(yuǎn)端骨折屬于臨床上肢骨折中占比較大的一種，是骨折急診處理量中比較多的，其發(fā)病人群主要在老年人以及兒童群體中。伴隨著我國(guó)人口老齡化程度的逐漸加劇，橈骨遠(yuǎn)端骨折的發(fā)生情況正在逐漸增加[1]?，F(xiàn)階段，伴隨著人們對(duì)于橈骨遠(yuǎn)端骨折的認(rèn)識(shí)不斷加深以及我國(guó)醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，腕關(guān)節(jié)由于其能夠?qū)﹃P(guān)節(jié)面的平整程度和關(guān)節(jié)內(nèi)的情況進(jìn)行直視以及精準(zhǔn)評(píng)估的優(yōu)勢(shì)，在臨床橈骨遠(yuǎn)端骨折的治療中正在逐漸被廣泛應(yīng)用[2]。目前，在臨床逐步開展的關(guān)節(jié)鏡輔助下的微創(chuàng)手術(shù)，具有效果好、創(chuàng)傷小等優(yōu)勢(shì)。本院選取橈骨遠(yuǎn)端骨折的患者76例，采用手術(shù)的方式對(duì)患者進(jìn)行治療，分析關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)治療橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)內(nèi)骨折的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年10月-2019年10月本院收治的橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)內(nèi)骨折患者76例。（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：患者精神正常、可以進(jìn)行溝通交流;均經(jīng)過X線片確診，符合橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)內(nèi)粉碎性骨折的診斷標(biāo)準(zhǔn)，確定骨折AO分型為C2或C3型[3]。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：患有心肺功能不全、惡性腫瘤、心腦血管疾病，以及其他內(nèi)科疾病。按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為研究組和對(duì)照組，每組38例?；颊呔橥獗狙芯?，且醫(yī)院倫理學(xué)委員會(huì)已批準(zhǔn)本研究。

1.2 方法 對(duì)兩組患者均進(jìn)行各項(xiàng)術(shù)前檢查，做好術(shù)前準(zhǔn)備工作。

1.2.1 研究組 患者在關(guān)節(jié)鏡輔助下進(jìn)行微創(chuàng)手術(shù)治療，采用臂叢麻醉的方式對(duì)患者進(jìn)行麻醉，將患肢部位止血，采用C型臂X線機(jī)以及氣壓止血帶進(jìn)行透視，與此同時(shí)進(jìn)行Wristore外固定架連接桿的安裝，在腕關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)的軸心部位進(jìn)行連接桿關(guān)節(jié)的放置。與骨折端進(jìn)行對(duì)抗?fàn)恳?，在持續(xù)的牽引力下對(duì)骨折部位進(jìn)行復(fù)位，旋緊連接桿和固定針之間的緊固旋鈕裝置。將腕關(guān)節(jié)的正常位置進(jìn)行恢復(fù)[4]。在手掌一側(cè)進(jìn)行橈側(cè)縱形小切口的開創(chuàng)，需要在保證關(guān)節(jié)囊以及軟組織和旋前肌骨筋膜不會(huì)受到損傷的情況下逐層將其切開，將橈骨遠(yuǎn)端顯露出來之后，將骨折部位進(jìn)行復(fù)位，并對(duì)骨折的缺損部分進(jìn)行相應(yīng)的填充，采用克氏針進(jìn)行臨時(shí)固定。采用連接桿的延伸支架固定克氏針。在橈腕關(guān)節(jié)正中的部位利用腕關(guān)節(jié)鏡的輔助，插入手術(shù)器械以及克氏針之后，將關(guān)節(jié)內(nèi)的血腫清除，并清除破碎的關(guān)節(jié)軟骨，以橈骨莖突為標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)骨折部位進(jìn)行尺側(cè)復(fù)位，準(zhǔn)確對(duì)位，通過關(guān)節(jié)鏡的輔助，觀察關(guān)節(jié)面的平整程度，并把旋前方肌向尺側(cè)翻起來，使骨折部位露出，進(jìn)而能夠進(jìn)行復(fù)位。利用C型臂X線機(jī)的透視，對(duì)骨折復(fù)位的情況以及鋼板的位置進(jìn)行觀察，同時(shí)對(duì)切口進(jìn)行沖洗，逐層將其縫合起來，并將韌帶修復(fù)[5]。

1.2.2 對(duì)照組 患者采用傳統(tǒng)直視手術(shù)治療，采用C型臂X線機(jī)，利用手法整復(fù)，確保骨折能夠復(fù)位[6]。對(duì)里面的觀察通過關(guān)節(jié)鏡進(jìn)行檢查，尋找是否出現(xiàn)軟組織損傷，確保骨折部位能夠充分進(jìn)行復(fù)位固定，在這個(gè)基礎(chǔ)上對(duì)軟組織損傷情況進(jìn)行相應(yīng)處理。操作完之后，將腕關(guān)節(jié)鏡以及相關(guān)操作器械退出，將連接桿伸縮旋鈕進(jìn)行反向旋轉(zhuǎn)，讓腕關(guān)節(jié)進(jìn)行自然的回縮之后，將其旋緊并進(jìn)行牢固固定。對(duì)于伴隨著尺骨莖突骨折的需要采用閉合復(fù)位，經(jīng)皮克氏針進(jìn)行內(nèi)固定，或者使用切開復(fù)位克氏針以及張力帶對(duì)其進(jìn)行固定，在關(guān)節(jié)復(fù)位之后在其前臂旋后位使用1～2枚的2 mm克氏針進(jìn)行尺橈骨遠(yuǎn)端的固定。手術(shù)后72 h之內(nèi)將患者的患肢抬高，術(shù)后3周復(fù)查，患者在維持腕關(guān)節(jié)高度下行適度的功能鍛煉。術(shù)后6～8周，根據(jù)患者恢復(fù)情況，拆除外固定物。

1.3 觀察標(biāo)準(zhǔn)及判定標(biāo)準(zhǔn) 統(tǒng)計(jì)患者切口長(zhǎng)度、手術(shù)時(shí)間等指標(biāo)以及治療前后不同時(shí)間段VAS評(píng)分、Gartland-Werley腕關(guān)節(jié)功能評(píng)分，通過專業(yè)醫(yī)師對(duì)治療后的患者進(jìn)行Listrom評(píng)分，判定患者的治療效果。

1.3.1 VAS評(píng)分標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)患者治療前后疼痛感的判斷，采取VAS評(píng)分量表，將此量表的得分的區(qū)間劃定為0～10分，并將痛感劃分為11個(gè)不同尺度，對(duì)每個(gè)尺度制定明確的界限，疼痛感越強(qiáng)，VAS得分越高，由患者根據(jù)自身情況，選擇不同的疼痛等級(jí)[7]。

1.3.2 Gartland-Werley腕關(guān)節(jié)功能評(píng)分 包含殘余畸形、主觀評(píng)價(jià)、客觀評(píng)價(jià)、并發(fā)癥，具體內(nèi)容見文獻(xiàn)[8]。整體得分0～2分為優(yōu)，3～8分為良，9～20分為可，≥21分為差。

1.3.3 Listrom評(píng)分標(biāo)準(zhǔn) 若患者接受治療后，功能未受到損害，未出現(xiàn)畸形、主觀癥狀等情況，則患者的治療效果為顯效。若患者未出現(xiàn)功能損害、主觀癥狀，但存在輕度畸形，且關(guān)節(jié)功能、活動(dòng)度等指標(biāo)較差，則患者的治療效果為有效。若患者經(jīng)常出現(xiàn)活動(dòng)性疼痛，影響到工作、日常生活，則為無效[9]?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 26.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 研究組男18例，女20例;年齡27～63歲，平均（45.5±8.4）歲。對(duì)照組男20例，女18例;年齡28～63歲，平均（46.4±7.5）歲。兩組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組患者手術(shù)各項(xiàng)指標(biāo)的對(duì)比 研究組切口長(zhǎng)度和手術(shù)時(shí)間均短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.3 兩組患者治療前后不同時(shí)間段VAS評(píng)分的對(duì)比 治療1、2周后，兩組患者的VAS評(píng)分均顯著降低，且研究組VAS評(píng)分均低于對(duì)照組（P<0.05），見表2。

2.4 兩組患者臨床治療效果的對(duì)比 研究組的總有效率高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=6.176，P<0.05），見表3。

2.5 兩組患者治療前后Gartland-Werley腕關(guān)節(jié)功能評(píng)分對(duì)比 治療后，研究組患者的Gartland-Werley腕關(guān)節(jié)功能評(píng)分顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表4。

3 討論

隨著醫(yī)療科技水平的逐漸提高，關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)治療的操作技術(shù)逐漸成熟，在臨床上得到廣泛的應(yīng)用[10]。橈骨遠(yuǎn)端骨折屬于較為常見的骨折類型之一，主要的發(fā)病人群為小孩、老年婦女，青壯年通常為外傷暴力較大者。骨折發(fā)生的位置處于橈骨遠(yuǎn)端2～3 cm，通常還會(huì)引起橈腕關(guān)節(jié)、下尺橈關(guān)節(jié)不同程度的損害。對(duì)此類骨折若采用非手術(shù)的方式進(jìn)行治療，通常會(huì)由于難以做到精準(zhǔn)的骨折對(duì)位、固定，更有甚者可能會(huì)出現(xiàn)患者腕關(guān)節(jié)的僵直以及畸形的情況，進(jìn)而導(dǎo)致患者無法正?；顒?dòng)。臨床中大部分采用手術(shù)進(jìn)行橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)骨折的治療，有著比較好的治療效果[11]。空心鈦螺釘外固定支架、克氏針等方法均屬于對(duì)橈骨遠(yuǎn)端骨折的有效治療方法，均可以有效治療疾病，但這些方法的缺陷在于創(chuàng)傷較大。若采用保守治療，則容易出現(xiàn)骨折再移位，腕關(guān)節(jié)僵硬疼痛的情況。在眾多手術(shù)治療方案中，若采取石膏外固定以及閉合復(fù)位的方式來進(jìn)行治療，比較容易發(fā)生關(guān)節(jié)面無法恢復(fù)到平整的情況，并且很難糾正橈骨短縮的情況。若患者的年齡過高，具有骨質(zhì)疏松的情況，由于內(nèi)固定物缺少，因此骨折部位很難穩(wěn)固復(fù)位，手術(shù)之后患者很長(zhǎng)時(shí)間無法下床進(jìn)行活動(dòng)。如果采取以前的治療方法，很難將關(guān)節(jié)面進(jìn)行平整，會(huì)將橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)內(nèi)的骨折畸形糾正進(jìn)行損害，且不利于恢復(fù)關(guān)節(jié)功能[12-13]。本研究中，研究組切口長(zhǎng)度和手術(shù)時(shí)間均短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

臨床中橈骨遠(yuǎn)端骨折屬于比較常見的一種骨折類型，通常會(huì)對(duì)患者的關(guān)節(jié)面產(chǎn)生一定的影響，臨床中常規(guī)治療無法精確地完成骨折的維持穩(wěn)定，在治療后有可能會(huì)出現(xiàn)腕關(guān)節(jié)僵直以及畸形的癥狀，對(duì)于患者的腕關(guān)節(jié)正?；顒?dòng)有著一定的不利影響。石膏外固定以及閉合復(fù)位的方式無法將關(guān)節(jié)面平整恢復(fù)，并且也有著較差的橈骨短縮糾正效果。因?yàn)榛颊叩墓钦鄢霈F(xiàn)嚴(yán)重粉碎情況，或者高齡患者有著一定的骨質(zhì)疏松情況，骨折的位置也會(huì)因?yàn)槿鄙賰?nèi)固定物而無法穩(wěn)固復(fù)位。如何將關(guān)節(jié)面的平整程度較好的恢復(fù)是橈骨遠(yuǎn)端骨折治療過程中的關(guān)鍵。采用手術(shù)的方式來進(jìn)行橈骨遠(yuǎn)端骨折的治療，能夠?qū)⒐钦坳P(guān)節(jié)面的平整程度進(jìn)行有效恢復(fù)，有著較好的治療效果。采用關(guān)節(jié)鏡輔助Wristore外固定架的治療方式，不但能夠?qū)崿F(xiàn)橈骨遠(yuǎn)端骨折的穩(wěn)定，橈骨關(guān)節(jié)面的平整程度以及高度也有著較好的恢復(fù)，與此同時(shí)還能夠減少關(guān)節(jié)面發(fā)生階梯性的變化，進(jìn)而將腕關(guān)節(jié)周圍韌帶的傷害降低。

1992年，在關(guān)節(jié)鏡輔助下進(jìn)行微創(chuàng)手術(shù)被首次應(yīng)用于橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)骨折的治療，取得了良好的治療效果，利用關(guān)節(jié)鏡進(jìn)行微創(chuàng)治療不僅具有創(chuàng)傷小、安全性高的優(yōu)勢(shì)，同時(shí)具有修復(fù)韌帶、切除滑膜等多方面的作用。采用關(guān)節(jié)鏡輔助下的微創(chuàng)手術(shù)對(duì)橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)骨折進(jìn)行治療，可直接觀察骨折的復(fù)位情況，在微創(chuàng)小切口的前提下，協(xié)助其進(jìn)行復(fù)位固定，有利于幫助消除血腫，清除軟骨碎塊，直接觀察患者韌帶的損傷情況[14-15]。本研究中，對(duì)兩組患者治療前后的疼痛感進(jìn)行評(píng)分，采用VAS的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，治療1、2周后，兩組患者的VAS評(píng)分均顯著降低，且研究組VAS評(píng)分均低于對(duì)照組（P<0.05），表明采用關(guān)節(jié)鏡輔助下的微創(chuàng)手術(shù)對(duì)患者造成的傷害更小。

關(guān)節(jié)鏡是一種棒狀光學(xué)器械，可通過其直接觀察關(guān)節(jié)的內(nèi)部結(jié)構(gòu)，其直徑大概為5 mm，在治療中用于診治關(guān)節(jié)疾患。關(guān)節(jié)鏡屬于內(nèi)窺鏡，結(jié)構(gòu)為在一根細(xì)管的端部裝一個(gè)透鏡，將細(xì)管插入關(guān)節(jié)內(nèi)部，關(guān)節(jié)內(nèi)部的結(jié)構(gòu)會(huì)通過透鏡呈現(xiàn)在監(jiān)視器上，進(jìn)而直接觀察到關(guān)節(jié)內(nèi)部的結(jié)構(gòu)以及其他關(guān)節(jié)的情況[16]。關(guān)節(jié)鏡不僅有利于診斷疾病，而且廣泛用于治療關(guān)節(jié)疾病。關(guān)節(jié)鏡的缺陷在于其具有一定的侵襲性，但其屬于微創(chuàng)技術(shù)的一種，采用此種方式對(duì)患者進(jìn)行治療時(shí)造成的切口較小，損傷程度小，有利于加速患者的康復(fù)[17]。關(guān)節(jié)鏡技術(shù)在臨床上的廣泛應(yīng)用較大程度地減少了對(duì)橈骨遠(yuǎn)端骨折軟組織的損傷，避免患者在骨折愈合后，出現(xiàn)腕關(guān)節(jié)功能障礙、疼痛、不適的情況[18]。對(duì)關(guān)節(jié)疑難病癥的確診以及對(duì)困擾患者多年的關(guān)節(jié)傷痛的治療，關(guān)節(jié)鏡手術(shù)往往能取得立竿見影的效果。本研究中，治療前后由專業(yè)醫(yī)師根據(jù)Listrom評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)對(duì)患者恢復(fù)狀況進(jìn)行判斷，研究組的總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），表明關(guān)節(jié)鏡下的微創(chuàng)手術(shù)更有利于患者的康復(fù)。

臨床上，對(duì)橈骨遠(yuǎn)端骨折治療方式的研究各有不同，傳統(tǒng)觀點(diǎn)認(rèn)為采用手法復(fù)位石膏外固定的方法治療橈骨遠(yuǎn)端骨折，可以取得良好的效果，但在臨床上判斷是否復(fù)位的關(guān)鍵在于尺偏角、掌傾角是否恢復(fù)[19-21]。目前，由于高能量損傷而導(dǎo)致的橈骨遠(yuǎn)端骨折的案例逐漸增多，特別是若出現(xiàn)關(guān)節(jié)內(nèi)骨折會(huì)帶來多種并發(fā)癥，如關(guān)節(jié)僵硬、不穩(wěn)，影響患者的康復(fù)。針對(duì)此類情況，采用傳統(tǒng)方法進(jìn)行治療的效果較差。本研究中，治療后，研究組患者的Gartland-Werley腕關(guān)節(jié)功能評(píng)分顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），表明研究組采用的手術(shù)方式更有利于患者的恢復(fù)。

綜上所述，采用關(guān)節(jié)鏡輔助下的微創(chuàng)手術(shù)輔助Wristore外固定架對(duì)橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)內(nèi)骨折患者進(jìn)行治療，對(duì)患者關(guān)節(jié)功能恢復(fù)有積極的意義，值得在臨床上進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]陸劍鋒，陸飛偉，崔志浩，等.傳統(tǒng)手術(shù)及腕關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)治療不穩(wěn)定性橈骨遠(yuǎn)端骨折的臨床比較[J].重慶醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2019，44（5）：683-688.

[2] Crijns T J，Van B D G，Ring D，et al.Complex Regional Pain Syndrome After Distal Radius Fracture Is Uncommon and Is Often Associated With Fibromyalgia[J].Clin Orthop Relat Res，2018，476（4）：744-750.

[3]葉鋼，肖兢，汪洲，等.腕關(guān)節(jié)鏡輔助下橈骨遠(yuǎn)端C型骨折有限切開復(fù)位內(nèi)固定的臨床療效評(píng)價(jià)[J].中華手外科雜志，2018，34（1）：4-6.

[4] Heidgerd R，Morgan J，Schentrup D.Evaluation of Functional Outcomes for Adult Patients After Distal Radius Fracture Treated With Volar Plate Fixation Versus Nonsurgical Care[J].Journal of Trauma Nursing： the Official Journal of the Society of Trauma Nurses，2019，26（1）：59-64.

[5]孫旭，李庭，孫志堅(jiān)，等.骨折內(nèi)固定術(shù)后是否放置引流管的前瞻性隊(duì)列研究[J].中華創(chuàng)傷骨科雜志，2018，20（6）：461-464.

[6]印飛，芮永軍，黎逢峰，等.關(guān)節(jié)鏡輔助下克氏針結(jié)合外固定支架治療橈骨遠(yuǎn)端骨折[J].中華手外科雜志，2018，34（2）：97-99.

[7] Achten J，Sones W，Dias J，et al.Surgical fixation with K-wires versus plaster casting in the treatment of dorsally displaced distal radius fractures： protocol for Distal Radius Acute Fracture Fixation Trial 2 （DRAFFT 2）[J].BMJ Open，2019，9（3）：e028474.

[8]方浩豐.尺骨莖突骨折對(duì)腕關(guān)節(jié)功能影響的研究[D].廣州：廣州中醫(yī)藥大學(xué)，2017.

[9]李哲明，劉遵勇，倪康裕，等.倪康?！敖罟呛弦弧彼枷朐谥委煒锕沁h(yuǎn)端骨折中的臨床應(yīng)用[J].中華中醫(yī)藥學(xué)刊，2018，36（11）：2774-2777.

[10]曹發(fā)奇，周武，夏天，等.跨關(guān)節(jié)外固定支架治療老年AO分型C3型橈骨遠(yuǎn)端骨折術(shù)后并發(fā)癥分析[J].中華創(chuàng)傷骨科雜志，2018，20（11）：960-963.

[11]白求恩公益基金會(huì)創(chuàng)傷骨科專業(yè)委員會(huì)，中國(guó)醫(yī)療保健國(guó)際交流促進(jìn)會(huì)加速康復(fù)外科學(xué)分會(huì)創(chuàng)傷骨科學(xué)組.加速康復(fù)外科理念下橈骨遠(yuǎn)端骨折診療方案優(yōu)化的專家共識(shí)[J].中華創(chuàng)傷骨科雜志，2019，21（2）：93-101.

[12] Moskal M J.CORR Insights?： Complex Regional Pain Syndrome after Distal Radius Fracture Is Uncommon and Is Often Associated with Fibromyalgia[J].Clin Orthop Relat Res，2018，476（4）：751-753.

[13]祁義民，梁斌，王強(qiáng)，等.掌側(cè)正中微創(chuàng)入路鎖定鋼板與外固定支架治療橈骨遠(yuǎn)端骨折的療效比較[J].中華創(chuàng)傷雜志，2018，34（9）：813-820.

[14] Salas C，Brantley J A，Clark J，et al.Damage in a Distal Radius Fracture Model Treated With Locked Volar Plating After Simulated Postoperative Loading[J].The Journal of Hand Surgery，2018，43（7）：536-643.

[15]蔣軍.掌側(cè)鎖定鋼板加橫向克氏針內(nèi)固定治療橈骨遠(yuǎn)端骨折的效果觀察[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2018，16（14）：137-138.

[16]王帥鶚，梁春蝶.切開復(fù)位內(nèi)固定和閉合復(fù)位外固定架治療不穩(wěn)定型橈骨遠(yuǎn)端骨折的優(yōu)劣差異[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2019，17（16）：31-33.

[17]趙俊，董凱峰，劉杰.膝關(guān)節(jié)鏡下清理術(shù)聯(lián)合中藥熱敷治療骨性關(guān)節(jié)炎的臨床療效分析[J].重慶醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2019，44（6）：54-67.

[18]趙士好，楊少坤，許效坤.關(guān)節(jié)鏡下膝關(guān)節(jié)清理術(shù)聯(lián)合腓骨截骨術(shù)治療膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎早期患者效果觀察[J].山東醫(yī)藥，2019，59（26）：79-81.

[19]李宇，王立志，鄭秋，等.脛骨高位截骨與膝單髁置換治療內(nèi)側(cè) 間室骨關(guān)節(jié)炎的近期療效比較[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2019，29（16）：75-79.

[20]張宇，王勇，張文舉.全鏡下無結(jié)錨釘技術(shù)修復(fù)距腓前韌帶治療慢性踝關(guān)節(jié)外側(cè)不穩(wěn)[J].中華骨科雜志，2019，39（9）：525-531.

[21]潘昭勛，李杰，孫超，等.關(guān)節(jié)鏡下SLAP修復(fù)術(shù)與肱二頭肌長(zhǎng)頭腱切斷固定術(shù)治療Ⅱ型SLAP損傷療效的Meta分析[J].中華骨科雜志，2018，38（17）：1063-1071.

（收稿日期：2020-04-14） （本文編輯：姬思雨）