杜曉明 遲金偉 董杰

摘 要：本文在對康復(fù)技術(shù)專業(yè)在校生及畢業(yè)生進(jìn)行問卷調(diào)查和訪談的基礎(chǔ)上，分析了目前衛(wèi)生類中職學(xué)校開設(shè)的紓緩醫(yī)學(xué)課程存在的問題，闡述了衛(wèi)生類中職學(xué)校紓緩醫(yī)學(xué)課程重構(gòu)的必要性和可行性。

關(guān)鍵詞：衛(wèi)生類中職學(xué)校? 紓緩醫(yī)學(xué)? 課程重構(gòu)

醫(yī)療科學(xué)飛速發(fā)展在給患者帶來希望的同時，也使得許多瀕臨死亡的患者不得不忍受過度治療帶來的痛苦，喪失生命尊嚴(yán)，生命質(zhì)量毫無保障。自1987年中國引入紓緩醫(yī)學(xué)理念以來，隨著國內(nèi)人口老齡化進(jìn)程加劇、慢性疾病患者與終末期病人數(shù)量增加，紓緩醫(yī)學(xué)確實得到一定程度的發(fā)展，但紓緩醫(yī)學(xué)理念的普及率不高，國內(nèi)紓緩醫(yī)學(xué)依然處在起步階段，原因之一便是紓緩醫(yī)學(xué)的發(fā)展與紓緩醫(yī)學(xué)教育的發(fā)展不同步。

一、中職紓緩醫(yī)學(xué)課程重構(gòu)的必要性

（一）國內(nèi)紓緩醫(yī)學(xué)教育亟待發(fā)展的需要

據(jù)統(tǒng)計，目前，紓緩醫(yī)學(xué)專業(yè)團(tuán)隊成員極少有人經(jīng)歷過紓緩醫(yī)學(xué)的專業(yè)培訓(xùn)，在校醫(yī)學(xué)生也不能接受充分且專業(yè)的紓緩醫(yī)學(xué)教育。為了與紓緩醫(yī)學(xué)的發(fā)展相匹配，國內(nèi)迫切需要將紓緩醫(yī)學(xué)課程納入醫(yī)療健康教育體系，培養(yǎng)更多經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)的從業(yè)人員與具有專業(yè)紓緩醫(yī)學(xué)觀念意識的未來醫(yī)護(hù)人員。紓緩醫(yī)學(xué)課程的重構(gòu)應(yīng)該像其他醫(yī)學(xué)課程一樣，分階段進(jìn)行。各階段的醫(yī)學(xué)生所用紓緩醫(yī)學(xué)教材、教學(xué)目標(biāo)、教學(xué)方式、知識內(nèi)容、評定方式都應(yīng)有所區(qū)別，可以通過課程重構(gòu)解決上述問題。

（二）尊重中職生成長特點與認(rèn)知特點的需要

目前就國內(nèi)紓緩醫(yī)學(xué)課程而言，可選教材版本極少，學(xué)校大都以李嘉誠基金會編寫的《紓緩醫(yī)學(xué)：晚期腫瘤的寧養(yǎng)療護(hù)》一書作為教材。各階段醫(yī)學(xué)生在學(xué)習(xí)紓緩醫(yī)學(xué)課程時，學(xué)習(xí)目標(biāo)、學(xué)習(xí)內(nèi)容甚至學(xué)習(xí)方式雷同。通過對衛(wèi)生類中職醫(yī)學(xué)生的教學(xué)實踐我們發(fā)現(xiàn)，《紓緩醫(yī)學(xué)：晚期腫瘤的寧養(yǎng)療護(hù)》這本教材存在以下問題：教材內(nèi)容偏深偏難且權(quán)重不合理，不符合中職醫(yī)學(xué)生的認(rèn)知特點;課程目標(biāo)不明確，不能幫助中職醫(yī)學(xué)生進(jìn)行目標(biāo)達(dá)成式學(xué)習(xí);教學(xué)方法以講授法為主，枯燥單一，不符合中職醫(yī)學(xué)生的成長特點;課程評價體系不完善，不能準(zhǔn)確衡量中職醫(yī)學(xué)生的綜合素質(zhì)。

衛(wèi)生類中職學(xué)校開展紓緩醫(yī)學(xué)教育，必須有適合中職生認(rèn)知特點的教材和適合其成長特點的教學(xué)模式與方法，要有利于喚醒中職生尊重生命意識，幫助其樹立正確、科學(xué)、健康的生死觀教學(xué)目標(biāo)。因此，衛(wèi)生類中職學(xué)校紓緩醫(yī)學(xué)課程重構(gòu)勢在必行。

（三）德育滲透醫(yī)學(xué)課程的需要

習(xí)近平總書記在學(xué)校思想政治理論課教師座談會的重要講話中提出，學(xué)校是育人的天地和搖籃，是實施德育最重要一環(huán)，要將德育滲透到每個校園、每個班級，落實到每個科目、每個課堂。當(dāng)然，衛(wèi)生類中職學(xué)校也不例外。德育滲透到各學(xué)科教學(xué)中，把立德樹人作為根本任務(wù)，是對課程改革的要求。對將來要直面生老病死的醫(yī)學(xué)生而言，學(xué)習(xí)目標(biāo)不僅僅是掌握專業(yè)基礎(chǔ)知識與基本技能，更重要的是要具備正確、科學(xué)、健康的生死觀，具備良好的專業(yè)技術(shù)人員職業(yè)道德，具備志愿服務(wù)精神。而無論是死亡教育這種逆向生命價值觀教育，還是醫(yī)務(wù)人員職業(yè)道德教育，或是志愿服務(wù)教育，被越來越多地歸為德育的范疇。目前，《紓緩醫(yī)學(xué)：晚期腫瘤的寧養(yǎng)療護(hù)》大篇幅的內(nèi)容是晚期腫瘤患者的癥狀控制與護(hù)理，涉及死亡教育、職業(yè)道德教育、志愿服務(wù)教育的內(nèi)容較少。通過紓緩醫(yī)學(xué)課程重構(gòu)，可以重新調(diào)整教材內(nèi)容權(quán)重，拓展如死亡教育、職業(yè)道德教育、志愿服務(wù)教育等德育內(nèi)容，同時豐富德育形式，讓德育真正滲透到紓緩醫(yī)學(xué)課程中，這必將有助于醫(yī)學(xué)生在醫(yī)療實踐中更科學(xué)、更理性、更人性地開展醫(yī)療服務(wù)，同時改善醫(yī)患關(guān)系。

（四）有助于打造能夠勝任特色課程模式的教學(xué)團(tuán)隊

紓緩醫(yī)學(xué)課程跟寧養(yǎng)院的工作密切相關(guān)，目前都是聘任寧養(yǎng)院的專家講授該課程，學(xué)校沒有專任“雙師型”教師承擔(dān)教學(xué)任務(wù)。寧養(yǎng)院的專家醫(yī)術(shù)精湛、臨床經(jīng)驗豐富，但是并不能深入挖掘課程中的德育素材，不能適時對學(xué)生進(jìn)行德育教育，對課程環(huán)節(jié)也不能全部掌握、靈活實施。由于以上現(xiàn)實因素的存在，紓緩醫(yī)學(xué)課程的教學(xué)質(zhì)量在一定程度上受到了影響。通過課程重構(gòu)，可以對課程進(jìn)行重新劃分，采取小模塊教學(xué)方式，分別由寧養(yǎng)院專家和學(xué)校德育教師來完成，同時成立專門的紓緩醫(yī)學(xué)課程教研室，加強(qiáng)相互的溝通探討，凝心聚力，做好課程環(huán)節(jié)分配、課程內(nèi)容討論、難點重點確定，課程形式拓展等工作。創(chuàng)造互換體驗機(jī)會，讓寧養(yǎng)院專家與學(xué)校德育教師、心理學(xué)教師深入對方的工作崗位，深度融入，增強(qiáng)了解，共同創(chuàng)建特色課程。通過互相激勵促進(jìn)，共同進(jìn)步提高，打造能夠勝任紓緩醫(yī)學(xué)特色課程教學(xué)的團(tuán)隊。

二、中職紓緩醫(yī)學(xué)課程重構(gòu)的可行性

（一）政策支持、專家呼吁、醫(yī)學(xué)生的求知欲利于促進(jìn)課程重構(gòu)

國家衛(wèi)生計劃生育委員會于2017年2月發(fā)布《安寧療護(hù)中心基本標(biāo)準(zhǔn)和管理規(guī)范（試行）》，充分說明政府開始從政策角度予以紓緩醫(yī)學(xué)發(fā)展空間和支持，也逐步發(fā)布指南性文件，以促進(jìn)紓緩醫(yī)學(xué)理念的普及與紓緩醫(yī)學(xué)教育的發(fā)展。近幾年，為了適應(yīng)人口老齡化、慢性疾病患者及終末期病人增加等發(fā)展趨勢，國內(nèi)越來越多的寧養(yǎng)院或安寧療護(hù)病房建立起來，越來越多的紓緩醫(yī)學(xué)專家開始呼吁社會關(guān)注紓緩醫(yī)學(xué)，鼓勵紓緩醫(yī)學(xué)擴(kuò)展覆蓋面，建議加大對群眾紓緩醫(yī)學(xué)基本常識、基本理念的普及力度與廣度。目前，國家政策的支持，專家的宣傳與呼吁，讓更多的人認(rèn)識了紓緩醫(yī)學(xué)，對紓緩醫(yī)學(xué)的興趣日漸濃厚，尤其是醫(yī)學(xué)生。各階段醫(yī)學(xué)生迫切學(xué)習(xí)紓緩醫(yī)學(xué)，但大部分醫(yī)學(xué)院或衛(wèi)生學(xué)校提供的課程卻不能滿足其需求，課程重構(gòu)完全可以圍繞醫(yī)學(xué)生的需求進(jìn)行。

（二）紓緩醫(yī)學(xué)實施者與教育者達(dá)成理念共識利于促進(jìn)課程重構(gòu)

完整的紓緩醫(yī)學(xué)團(tuán)隊包括醫(yī)生、護(hù)士、志愿者、社會工作者、康復(fù)治療師等，其中醫(yī)護(hù)人員大多是從其他科室抽調(diào)的，他們需要高層次、全方位的紓緩醫(yī)學(xué)知識教育和專業(yè)進(jìn)階培訓(xùn)，而志愿者、社會工作者、康復(fù)治療師則需要紓緩醫(yī)學(xué)入門課程教育培訓(xùn)。但事實上，目前紓緩醫(yī)學(xué)團(tuán)隊中很少有人經(jīng)歷過系統(tǒng)、專業(yè)培訓(xùn)，國內(nèi)鮮有專門針對紓緩醫(yī)學(xué)團(tuán)隊開展理論與實踐培訓(xùn)。這使得紓緩醫(yī)學(xué)團(tuán)隊清醒地意識到紓緩醫(yī)學(xué)教育的必要性和重要性。

通過“院校合作，產(chǎn)教融合”模式，紓緩醫(yī)學(xué)團(tuán)隊與學(xué)校醫(yī)學(xué)教育者有了更多、更密切接觸的機(jī)會。越來越多的醫(yī)學(xué)教育者傳播紓緩醫(yī)學(xué)的理念開始覺醒。這樣，紓緩醫(yī)學(xué)團(tuán)隊與學(xué)校醫(yī)學(xué)教育者就開展紓緩醫(yī)學(xué)的重要性達(dá)成了共識，有利于互補(bǔ)互助，共同重構(gòu)紓緩醫(yī)學(xué)課程。

參考文獻(xiàn)：

[1]鐘進(jìn)才.寧養(yǎng)醫(yī)學(xué)的歷史、現(xiàn)狀和未來趨勢[J].廣西醫(yī)學(xué)，2004（11）.

[2] 宋爽，寧曉紅.國外面向醫(yī)學(xué)生的舒緩醫(yī)學(xué)教育發(fā)展及啟示[J].中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院學(xué)報，2018（3）.

[3]桂欣鈺，楊晶，楊丹，等.中國本土舒緩醫(yī)學(xué)的發(fā)展現(xiàn)狀和前景[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué)，2016（12）.

[4]寧曉紅.舒緩醫(yī)學(xué)給予患者全方位關(guān)懷[N].中國醫(yī)學(xué)論壇報，2015-04-03.

（作者單位：聊城市衛(wèi)生職工中等專業(yè)學(xué)校）