陳春 曾月娜 尤愛娟 曹萬英 邱麗珊 梁金梅 徐妃 陳春麗

【摘要】 目的：探究經(jīng)臍改良單孔腹腔鏡手術治療婦科良性卵巢腫瘤的效果。方法：選取2018年6月-2020年8月本院收治的良性卵巢腫瘤患者80例作為觀察對象，依隨機數(shù)字表法將其分為試驗組和對照組，每組40例。對照組給予傳統(tǒng)多孔腹腔鏡手術治療，試驗組給予經(jīng)臍改良單孔腹腔鏡手術治療。比較兩組手術相關指標、卵巢功能及并發(fā)癥發(fā)生情況。結果：兩組手術時間及術后第一天視覺模擬評分法（visual analogue score，VAS）評分比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。試驗組術中出血量低于對照組，且術后12 h肛門首次排氣例數(shù)多于對照組（P<0.05）。兩組術后3個月卵巢功能比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。兩組術后劇烈疼痛、術后3 d內(nèi)發(fā)熱例數(shù)、術中剔除卵巢囊腫破裂例數(shù)、術后月經(jīng)異常例數(shù)比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。結論：經(jīng)臍改良單孔腹腔鏡手術在治療婦科良性卵巢腫瘤中具有手術出血量低、肛門排氣較快的優(yōu)點，且不增加并發(fā)癥發(fā)生率，值得臨床推廣。

【關鍵詞】 良性卵巢腫瘤 經(jīng)臍改良單孔腹腔鏡

[Abstract] Objective： To investigate the effect of modified laparoendoscopic single-site surgery in the treatment of gynecological benign ovarian tumors. Method： From June 2018 to August 2020， 80 patients with benign ovarian tumors admitted to our hospital were selected as observation objects， and they were divided into experimental group and control group according to the random number table method. The control group was treated with traditional multi-port laparoscopic surgery， and the experimental group was treated with modified laparoendoscopic single-site surgery. The surgery related indexes， ovarian function and complications were compared between two groups. Result： There were no statistically significant differences in the duration of surgery and visual analogue score （VAS） on the first day after surgery between two groups （P>0.05）. The amount of intraoperative blood loss in experimental group was lower than that in control group， and the number of first anal exhaust 12 h after surgery was higher than that in control group （P<0.05）. There were no significant differences in ovarian function between two groups 3 months after surgery （P>0.05）. There were no statistically significant differences in the number of severe postoperative pain， fever within 3 d after surgery， ovarian cyst rupture during surgery removed， and menstrual abnormality after surgery between two groups （P>0.05）. Conclusion： In the treatment of gynecological benign ovarian tumors， modified laparoendoscopic single-site surgery has the advantages of low blood loss， rapid anal exhaust， and does not increase the incidence of complications， which is worthy of clinical promotion.

[Key words] Benign ovarian tumors Modified laparoendoscopic single-site surgery

First-authors address： Yangchun Hospital of Traditional Chinese Medicine， Yangchun 529600， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2021.06.030

良性卵巢腫瘤是臨床常見的婦科腫瘤疾病，常多發(fā)于育齡期婦女，但也會在其他年齡段發(fā)病[1]。該病早期基本上沒有典型的癥狀，確定診斷往往是隨著卵巢囊腫擴大、病情發(fā)生性質變化、患者出現(xiàn)月經(jīng)紊亂、腹痛、小腹壓迫感等癥狀后。良性卵巢腫瘤治愈率雖然高，但是如果不及時診斷并采取有效的手術治療，病情不斷發(fā)展，有惡化的風險，嚴重危害到女性的身體健康[2]。手術治療作為該疾病首選的治療方法，對于患者身體恢復健康，提高患者生活質量具有重要意義，隨著醫(yī)療事業(yè)的不斷發(fā)展，微創(chuàng)技術的應用越來越廣泛，對患者的疾病治療帶來了新的方向[3]。經(jīng)臍改良單孔腹腔鏡手術具備隱藏瘢痕、美容、微創(chuàng)的優(yōu)點，但其操作難度明顯增加，相比于傳統(tǒng)腹腔鏡，臨床療效未見明顯優(yōu)越性，目前尚難于在臨床廣泛推廣[4-6]。本次研究分析了經(jīng)臍改良單孔腹腔鏡手術在治療婦科良性卵巢腫瘤的應用，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年6月-2020年8月本院收治的80例良性卵巢腫瘤患者作為觀察對象。納入標準：通過病史、查體、術前超聲、腫瘤標記物檢查，必要時行MRI或CT檢查，考慮良性腫瘤;符合卵巢囊腫剝除術適應證;年輕或未生育者需要保留卵巢、圍絕經(jīng)期強烈要求保留卵巢;卵巢囊腫最大徑線≤6 cm。排除標準：術中需行冰凍病理檢查;存在嚴重精神疾病或者溝通障礙。通過隨機數(shù)字表法將患者分為試驗組和對照組，每組各40例，所有患者及家屬均知情同意并簽署知情同意書，本研究已經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準。

1.2 方法 對照組給予傳統(tǒng)多孔腹腔鏡手術治療?；颊哌M手術室后進行插管全身麻醉，保持仰臥位姿勢，行傳統(tǒng)開腹切口[7]。取3～4個穿刺孔，找出卵巢腫瘤后，于卵巢皮質與囊腫之間注入0.9%氯化鈉溶液行水壓分離。單極電鉤于卵巢張力最大處切開一小口后，小彎鉗擴大切口，鈍性為主分離正常卵巢組織與囊腫間隙，同時使用雙極電凝鉗隨時止血、協(xié)助暴露[8]。盡量完整剝除囊腫，避免囊液污染盆腹腔。取出標本方法：標本袋綁7號絲線于臍部Trocar置入腹腔，絲線另一端位于腹腔外，將標本及難以吸出的血凝塊收集于標本袋內(nèi)，拔除臍部Trocar，牽拉絲線提出腹壁后，再穿刺縮小體積，分次取出。再次置入臍部Trocar。檢查確定去除病灶后對切口進行常規(guī)縫合，術后予以常規(guī)抗感染治療和圍術期護理。試驗組給予經(jīng)臍單孔腹腔鏡的改良手術治療。于臍孔上緣順臍孔形狀弧形作15 mm切口，按傳統(tǒng)腹腔鏡方法置入傳統(tǒng)10 mm Trocar，于10 mm Trocar穿刺置入一個5 mm Trocar，并于10 mm Trocar置入鏡管，5 mm Trocar置入無損傷鉗。充分了解盆腔情況，排除盆腔重度粘連后，于10 mm Trocar旁順臍緣弧形延長切口至20 mm，再穿刺置入一個5 mm Trocar，此時3個Trocar為同一皮膚切口，但穿刺孔皮下組織分離，從而避免漏氣。暴露、探查盆腹腔各臟器，頭低30°[9-10]。卵巢囊腫剝除術方法：使用腹壁懸吊線法暴露術野后，必要使用舉宮器舉宮協(xié)助暴露，其余步驟同對照組。取出標本方法：標本袋置入方式同傳統(tǒng)腹腔鏡方法經(jīng)10 mm Trocar放置入腹腔，把切除標本及難以吸出的血凝塊均收集于標本袋內(nèi)，牽拉7號絲線使得袋口線圈收緊并打結。沖洗盆腔后解除氣腹，先拔出兩個5 mm Trocar，提拉切緣，將皮下原來不相連的穿刺孔切開連通成20 mm皮下切口，再拔除10 mm Trocar[11]。牽引7號絲線經(jīng)20 mm切口將標本袋袋口提出腹壁后，再穿刺縮小體積吸出囊液后，一次取出標本，送病理檢查[12-13]。常規(guī)縫合切口，術后處理同對照組。

1.3 觀察指標與判定標準 （1）比較兩組手術相關指標。包括手術時間、術中出血量、術后12 h肛門首次排氣例數(shù)及術后第1天疼痛程度。疼痛程度采用視覺模擬評分法（visual analogue score，VAS）判定，量表滿分10分，0分表示無痛，逐次遞增，10分表示疼痛劇烈且難以忍受。（2）比較兩組術后3個月卵巢功能。于卵泡早期（具體為月經(jīng)的第3天）抽取兩組靜脈血，采用化學發(fā)光法檢測抗苗勒氏管激素（AMH）、雌二醇（E2）及促卵泡激素（FSH）水平。（3）比較兩組并發(fā)癥發(fā)生情況。包括術后劇烈疼痛（疼痛難忍應用止痛藥者）、術后3 d內(nèi)發(fā)熱、術中剔除卵巢囊腫破裂及術后月經(jīng)異常。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 20.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內(nèi)比較采用配對t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗或Fisher檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料比較 對照組年齡19～48歲，平均（34.5±2.3）歲;腫瘤直徑3～7 cm，平均（5.3±1.5）cm。試驗組年齡18～49歲，平均（33.9±2.1）歲;腫瘤直徑4～7 cm，平均（5.4±1.4）cm。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組手術相關指標比較 兩組手術時間、術后第1天VAS評分比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。試驗組術中出血量低于對照組，且術后12 h肛門首次排氣人數(shù)高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.3 兩組術后3個月卵巢功能比較 兩組術后3個月卵巢功能比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表2。

2.4 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 兩組術后劇烈疼痛、術后3 d內(nèi)發(fā)熱、術中剔除卵巢囊腫破裂、術后月經(jīng)異常人數(shù)比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表3。

3 討論

經(jīng)臍單孔腹腔鏡技術（laparoendoscopic single-site surgery，LESS）是近年來興起自然腔道內(nèi)鏡手術中應用最廣泛的一種，通過肚臍部位這一人體固有的瘢痕置入多通道穿刺器，進行手術操作，能夠減少或隱藏手術瘢痕，降低術后疼痛，促進術后康復等[14-16]。目前已應用于外科、婦科領域的數(shù)十個病種，在輸卵管切除、附件切除手術上能達到與傳統(tǒng)腹腔鏡同樣的治療效果。但多通道套管針價格昂貴，器械擁擠導致的筷子效應、碰撞、平行視野等，操作難度大、對術者技術要求高，術后傷口疼痛程度比傳統(tǒng)腹腔鏡明顯等，限制了其在高精細程度手術中的應用[17-20]。本次研究改良了經(jīng)臍單孔腹腔鏡技術，利用傳統(tǒng)腹腔鏡的Trocar，不需要介格昂貴的多通道套管針，且在取出標本時把三個穿刺孔聯(lián)合成一個切口，擴大了切口，吸出囊液縮小標本后一次性取出標本，不但節(jié)約了標本取出時間，而且更接近無瘤原則。本研究結果顯示，兩組手術時間及術后第一天VAS評分比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;試驗組術中出血量低于對照組，且術后12 h肛門首次排氣例數(shù)高于對照組（P<0.05）;兩組術后3個月卵巢功能比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;兩組術后劇烈疼痛、術后3 d內(nèi)發(fā)熱例數(shù)、術中剔除卵巢囊腫破裂例數(shù)、術后月經(jīng)異常例數(shù)比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。說明經(jīng)臍改良單孔腹腔鏡手術雖然精細操作困難、對術者要求較高，但并不增加手術并發(fā)癥，且具有手術出血量低、肛門排氣較快、標本易于取出、且能較好隱藏瘢痕的優(yōu)點。雖然該技術目前在臨床上的應用有一定限制，但是結合醫(yī)療科技的不斷發(fā)展，通過精準使用可轉彎可彎曲器械、增加輔助暴露途徑、更小操作器械、先進能量器械等，能夠進一步降低操作難度，提高操作精細程度，使之更符合微創(chuàng)化、無瘤化、人性化的醫(yī)學發(fā)展要求。

綜上所述，經(jīng)臍改良單孔腹腔鏡手術在治療婦科良性卵巢腫瘤中具有手術出血量低、肛門排氣較快的優(yōu)點，且不增加并發(fā)癥發(fā)生，值得臨床推廣。

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（收稿日期：2020-12-04）（本文編輯：田婧）