張明亮

【摘要】 目的：探討?zhàn)つきh(huán)形切除術(shù)對環(huán)狀混合痔患者術(shù)后愈合時(shí)間、疼痛持續(xù)時(shí)間的影響。方法：選取2019年1-12月本院收治的環(huán)狀混合痔患者202例，應(yīng)用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為研究組和對照組，每組101例。對照組進(jìn)行常規(guī)外剝內(nèi)扎手術(shù)治療，研究組進(jìn)行黏膜環(huán)形切除術(shù)治療。比較兩組患者治療效果、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后愈合時(shí)間、疼痛持續(xù)時(shí)間、住院時(shí)間、疼痛情況、疼痛應(yīng)激水平、肛腸動力學(xué)情況。結(jié)果：研究組總有效率高于對照組（P<0.05）。研究組手術(shù)時(shí)間、術(shù)后愈合時(shí)間、疼痛持續(xù)時(shí)間、住院時(shí)間均短于對照組（P<0.05）。治療后2、4、7 d，研究組疼痛評分均低于對照組（P<0.05）。治療后7 d，研究組神經(jīng)生長因子（NGF）、前列腺素E2（PGE2）、P物質(zhì)（SP）、白介素-6（IL-6）、神經(jīng)肽Y（NPY）疼痛應(yīng)激指標(biāo)水平均低于對照組（P<0.05）。治療后1個(gè)月，研究組直腸肛管抑制反射閾值（AIRT）、直腸靜息壓（RRP）均低于對照組（P<0.05），研究組肛管最大收縮壓（MSP）、直腸最大耐受容量（MTV）、高壓區(qū)長度（HPZ）均高于對照組（P<0.05）。結(jié)論：在環(huán)狀混合痔患者治療中，黏膜環(huán)形切除術(shù)治療有效性更高，患者術(shù)后愈合時(shí)間、疼痛持續(xù)時(shí)間均較短，值得臨床使用。

【關(guān)鍵詞】 黏膜環(huán)形切除術(shù) 環(huán)狀混合痔 術(shù)后愈合時(shí)間 疼痛持續(xù)時(shí)間

[Abstract] Objective： To investigate the effect of circular mucosal resection on the healing time and pain duration of patients with circular mixed hemorrhoids. Method： A total of 202 patients with annular mixed hemorrhoids admitted to our hospital from January to December 2019 were selected. They were divided into study group and control group by random number table method， 101 cases in each group. The control group was treated with conventional exfoliation and ligation， and the study group was treated with circular mucosal resection. The treatment effect， operation time， postoperative healing time， pain duration， hospital stay， pain situation， pain stress level， anorectal dynamics were compared between the two groups. Result： The total effective rate of study group was higher than that of control group （P<0.05）. The operative time， postoperative healing time， pain duration and hospital stay of the study group were all shorter than those of the control group （P<0.05）. On day 2， 4 and 7 after treatment， the pain scores in the study group were lower than those in the control group （P<0.05）. On day 7 after treatment， the levels of nerve growth factor （NGF）， prostaglandin E2 （PGE2）， substance P （SP）， interleukin-6 （IL-6）， neuropeptide Y （NPY） pain stress indexes in the study group were lower than those in the control group （P<0.05）. 1 month after treatment， the anal tube inhibitory reflex threshold （AIRT） and rectal resting pressure （RRP） in the study group were lower than those in the control group （P<0.05）， and the anal tube maximum systolic pressure （MSP）， maximum tolerable volume of rectum （MTV） and the length of the high pressure zone （HPZ） in the study group were higher than those in the control group （P<0.05）. Conclusion： In the treatment of patients with annular mixed hemorrhoids， annular mucosal resection is more effective， the postoperative healing time and pain duration of patients are shorter， which is worthy of clinical use.

[Key words] Circular mucosal resection Circular mixed hemorrhoids Postoperative healing time Pain duration

First-authors address： Shenyang City Hunnan District Central Hospital， Shenyang 110000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2021.08.034

痔是臨床肛腸科常見的肛管疾病，環(huán)狀混合痔是最常見的類型，癥狀較輕的患者主要表現(xiàn)為疼痛，嚴(yán)重的會出現(xiàn)感染、壞死[1]。環(huán)狀混合痔是痔瘡發(fā)展到終末期的表現(xiàn)，也是臨床難治性疾病。導(dǎo)致該疾病發(fā)生的原因與患者飲食辛辣、過量飲酒、吸煙和長時(shí)間站立、坐位有關(guān)，大部分癥狀為大便出血，有的患者還存在痔核脫出癥狀。環(huán)狀混合痔發(fā)生早期癥狀不明顯，發(fā)展到中后期會出現(xiàn)肛門瘙癢、墜脹感，嚴(yán)重的還會出現(xiàn)貧血、嵌頓，甚至是繼發(fā)肛瘺，嚴(yán)重降低了患者的生活質(zhì)量[2]。以往臨床的治療方法主要為外剝內(nèi)扎術(shù)，該方法操作簡單，但是容易對肛門功能、形態(tài)造成損傷，術(shù)后疼痛感明顯，且容易導(dǎo)致肛管狹窄、大便失禁癥狀[3]。近幾年，隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，黏膜環(huán)形切除術(shù)憑借著疼痛感輕微、并發(fā)癥少、術(shù)后恢復(fù)較快等優(yōu)勢在環(huán)狀混合痔治療中得到了廣泛的使用[4]。本院在環(huán)狀混合痔治療中，使用黏膜環(huán)形切除術(shù)，效果顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年1-12月本院收治的環(huán)狀混合痔患者202例。診斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）混合痔即同時(shí)存在內(nèi)痔、外痔癥狀，嚴(yán)重的還存在環(huán)狀痔脫出癥狀;（2）內(nèi)痔即存在排便困難、絞窄、嵌頓、血栓、脫出、出血癥狀。根據(jù)癥狀分為4級，大便帶血、滴血，便后出血停止，沒有痔脫出為1級;大便帶血、有痔脫出，便后自行還納為2級;大便帶血、負(fù)重、勞累、咳嗽、久站、排便時(shí)有痔脫出，需要用手還納為3級;大便帶血、痔持續(xù)脫出或者是還納后還是很容易脫出為4級。（3）外痔即肛門潮濕瘙癢、不適、存在異物感、軟組織團(tuán)塊，如果發(fā)生炎癥、血栓會有疼痛感。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均符合環(huán)狀混合痔診斷標(biāo)準(zhǔn);（2）凝血正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）配合度較差;（2）痔核壞死;（3）局部嚴(yán)重感染;（4）肝腎功能嚴(yán)重病變。應(yīng)用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為研究組和對照組，每組101例。研究對象對研究知情，研究得到醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 對照組 進(jìn)行常規(guī)外剝內(nèi)扎手術(shù)治療，具體為：術(shù)前進(jìn)行灌腸，局部麻醉，麻醉藥物發(fā)揮作用后將肛門擴(kuò)張，保留黏膜橋與肛管皮橋，使用絲線對痔上動脈貫穿結(jié)扎，對痔組織分離后結(jié)扎。

1.2.2 研究組 進(jìn)行黏膜環(huán)形切除術(shù)治療，灌腸后進(jìn)行局麻，擴(kuò)張肛門，使用無創(chuàng)傷鉗夾住肛門外緣組織向外側(cè)翻轉(zhuǎn)，置入肛管擴(kuò)張器拔出內(nèi)芯，對齒狀線位置觀察;對痔核、肛門脫垂情況明確后插入肛鏡，對齒狀線位置（3 cm）荷包縫合，最后收緊、打結(jié)、引出結(jié)扎線，旋緊吻合器。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) （1）比較兩組患者治療效果，顯效：患者便血、肛門墜脹癥狀完全消失，未出現(xiàn)并發(fā)癥，身體恢復(fù)，疼痛評分下降>90%;有效：患者便血、肛門墜脹癥狀顯著減輕，輕微并發(fā)癥出現(xiàn)，身體基本恢復(fù)，疼痛評分下降70%～90%;無效：患者便血、肛門墜脹癥狀無太大變化，出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，疼痛評分下降<70%[5]，總有效=顯效+有效。（2）比較兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)后愈合時(shí)間、疼痛持續(xù)時(shí)間、住院時(shí)間。（3）應(yīng)用視覺疼痛模擬（VAS）評分量表比較兩組患者治療后2、4、7 d疼痛情況，分值0～10分，0分：無痛;≤3分：輕微疼痛;4～6分：中度疼痛;7～10分：重度疼痛[6]。（4）比較兩組患者治療前和治療后7 d疼痛應(yīng)激水平，均在治療前后的清晨抽取靜脈血5 mL，離心分取血清后使用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)對神經(jīng)生長因子（NGF）、前列腺素E2（PGE2）、P物質(zhì)（SP）、白介素-6（IL-6）、神經(jīng)肽Y（NPY）疼痛應(yīng)激指標(biāo)水平進(jìn)行檢測[7]。（5）比較兩組患者治療前和治療后1個(gè)月肛腸動力學(xué)情況，使用水灌注式消化道壓力監(jiān)測儀對直腸肛管抑制反射閾值（AIRT）、直腸靜息壓（RRP）、肛管最大收縮壓（MSP）、直腸最大耐受容量（MTV）、高壓區(qū)長度（HPZ）情況進(jìn)行測量[8]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 18.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 對照組101例，男52例，女49例;年齡25～74歲，平均（67.7±2.2）歲。研究組101例，男53例，女48例;年齡26～74歲，平均（67.9±2.1）歲。兩組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組治療效果比較 研究組總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=4.211，P<0.05），見表1。

2.3 兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)后愈合時(shí)間、疼痛持續(xù)時(shí)間、住院時(shí)間比較 研究組手術(shù)時(shí)間、術(shù)后愈合時(shí)間、疼痛持續(xù)時(shí)間、住院時(shí)間均短于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.4 兩組疼痛情況比較 治療后2、4、7 d，研究組疼痛評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.5 兩組疼痛應(yīng)激水平比較 治療前，兩組疼痛應(yīng)激指標(biāo)比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后7 d，研究組NGF、PGE2、SP、IL-6、NPY水平均低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

2.6 兩組肛腸動力學(xué)情況比較 治療后1個(gè)月，研究組AIRT、RRP均低于對照組（P<0.05），研究組MSP、MTV、HPZ均高于對照組（P<0.05），見表5。

3 討論

環(huán)狀混合痔是臨床痔瘡中的一種，發(fā)生的原因與過量飲酒、過量抽煙、辛辣食物、長時(shí)間坐位、站立有關(guān)[9]。環(huán)狀混合痔患者大多存在便血、痔核脫出癥狀，疾病早期患者并無明顯的疼痛，中后期會出現(xiàn)肛門墜脹、瘙癢癥狀，病情嚴(yán)重還會出現(xiàn)繼發(fā)肛瘺、壞死、嵌頓、貧血癥狀，對患者的生活與工作均會產(chǎn)生影響[10]。當(dāng)前臨床上常用的治療方法為外剝內(nèi)扎手術(shù)、環(huán)形切除術(shù)等。外剝內(nèi)扎手術(shù)操作簡單，但是手術(shù)時(shí)間較長、術(shù)后存在強(qiáng)烈的疼痛、愈合時(shí)間長，且會對肛門功能造成影響，引發(fā)尿潴留、肛門失禁、肛緣水腫等癥狀發(fā)生[11]。隨著人們生活各方面的改變，常規(guī)手術(shù)治療已經(jīng)無法滿足臨床需求，尋找更好的治療方法非常重要[12]。

黏膜環(huán)形切除術(shù)是近年臨床一種新型的方法[13]。對環(huán)狀混合痔患者進(jìn)行黏膜環(huán)形切除術(shù)治療效果較好，可以對患者肛門正常功能進(jìn)行維持，對患者的控便能力不會產(chǎn)生影響[14]。黏膜環(huán)形切除術(shù)可以一次性切除痔，且不會對手術(shù)部位造成損傷，患者術(shù)后恢復(fù)較快，該手術(shù)還可使齒狀線、肛墊保持完整，減輕患者疼痛感，降低并發(fā)癥發(fā)生[15]。本研究結(jié)果顯示，研究組手術(shù)時(shí)間、術(shù)后愈合時(shí)間、疼痛持續(xù)時(shí)間、住院時(shí)間均短于對照組（P<0.05），這就說明，在環(huán)狀混合痔治療中，使用黏膜環(huán)形切除術(shù)效果明顯，患者疼痛感更輕微，切口愈合更快，住院時(shí)間也更短。與外剝內(nèi)扎術(shù)相比，黏膜環(huán)形切除術(shù)不需要換藥，患者可以在最短的時(shí)間內(nèi)恢復(fù)正常生活;另外，疼痛小、安全性高，患者更容易接受[16]。

本研究結(jié)果顯示，研究組總有效率高于對照組（P<0.05），這就說明，在環(huán)狀混合痔治療中，使用黏膜環(huán)形切除術(shù)有效率更高，優(yōu)勢更明顯，與常規(guī)手術(shù)相比，可以顯著提高療效，保證安全性。一般在臨床上治療環(huán)狀混合痔，建議手術(shù)，外剝內(nèi)扎術(shù)與黏膜環(huán)形切除術(shù)均能將病灶完全切除，但外剝內(nèi)扎術(shù)術(shù)后并發(fā)癥較多，復(fù)發(fā)率較高，患者持續(xù)疼痛時(shí)間更長，切口愈合時(shí)間長[17]。本研究結(jié)果顯示，治療后2、4、7 d，研究組疼痛評分均低于對照組（P<0.05），這就說明，在環(huán)狀混合痔治療中，使用黏膜環(huán)形切除術(shù)，患者的疼痛感更小，故患者的身心更舒適，更容易接受該方法治療。

本研究結(jié)果顯示，治療后7 d，研究組NGF、PGE2、SP、IL-6、NPY水平均低于對照組（P<0.05），這就說明，在環(huán)狀混合痔治療中，使用黏膜環(huán)形切除術(shù)，患者的應(yīng)激反應(yīng)更小。雖然外剝內(nèi)扎術(shù)與黏膜環(huán)形切除術(shù)均屬于創(chuàng)傷性操作，都會使患者出現(xiàn)疼痛應(yīng)激反應(yīng)，但是黏膜環(huán)形切除術(shù)與外剝內(nèi)扎術(shù)相比，患者的疼痛感更輕微，故疼痛應(yīng)激反應(yīng)更小[18]。同時(shí)本研究還顯示，治療后1個(gè)月，研究組AIRT、RRP均低于對照組（P<0.05），研究組MSP、MTV、HPZ均高于對照組（P<0.05），這就說明，在環(huán)狀混合痔治療中，使用黏膜環(huán)形切除術(shù)，對患者的肛腸動力學(xué)產(chǎn)生的影響更小，患者身體恢復(fù)更快[19]。這與黏膜環(huán)形切除術(shù)良好的優(yōu)勢是緊密相關(guān)的：（1）有效保留肛墊，術(shù)后患者的控便能力完全不受影響;（2）疼痛感更小，不會發(fā)生較多的肛門狹窄、水腫癥狀;（3）治療效果顯著，手術(shù)操作簡單，時(shí)間更短;（4）各項(xiàng)功能維持正常，術(shù)后恢復(fù)速度更快，住院時(shí)間更短，治療費(fèi)用更低;（5）復(fù)發(fā)率更低;（6）患者接受程度更高[20]。

綜上所述，在環(huán)狀混合痔患者治療中，黏膜環(huán)形切除術(shù)治療有效性更高，患者術(shù)后愈合時(shí)間、疼痛持續(xù)時(shí)間均較短，值得臨床使用。

參考文獻(xiàn)

[1]馮靜娟，向鋒，程健，等.吻合器痔上黏膜C形切除釘合術(shù)治療Ⅲ、Ⅳ期痔的療效觀察[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2019，16（1）：62-65.

[2]宋紅梅，鄧嘉秋，陳龍開，等.云南白藥加血竭對環(huán)狀混合痔術(shù)后難愈創(chuàng)面的促愈及作用機(jī)制[J].中國實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志，2018，24（15）：222-227.

[3]陳凌燕，王繼寧.麝香痔瘡栓聯(lián)合針刺治療對痔瘡患者術(shù)后恢復(fù)的影響[J].遼寧中醫(yī)雜志，2019，46（2）：113-115.

[4] Robert S，Mariah W，Joseph T，et al.Tu1213 - The Impact of Endoscopic Mucosal Resection on Final Histopathology in Patients with Barretts Esophagus Associated Neoplasia[J].Gastroenterology，2018，154（6）：905-906.

[5]李帥軍，李梅，許崇斯，等.老年混合痔患者自動痔瘡套扎術(shù)、吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)和改良外剝內(nèi)扎術(shù)的療效對比[J].中國老年學(xué)雜志，2018，38（2）：403-405.

[6]魏濱，宗亞楠，敦元莉，等.兩種不同麻醉方法用于老年肛腸疾病患者痔上黏膜環(huán)形切除釘合術(shù)的臨床觀察[J].中華老年醫(yī)學(xué)雜志，2019，38（9）：1033-1036.

[7]沈凱，王暢，高志冬，等.吻合器痔上黏膜環(huán)切釘合術(shù)與經(jīng)肛門吻合器直腸切除術(shù)治療Ⅳ度混合痔的臨床對比研究[J].中華胃腸外科雜志，2019，22（12）：1165-1169.

[8] Sidhu M，F(xiàn)ritzsche J A，Tate D J，et al.502 thermal ablation of the defect margin after duodenal endoscopic mucosal resection significantly reduces the rate of adenoma recurrence[J].Gastrointestinal Endoscopy，2020，91（6）：AB49-AB50.

[9]沈莉娟.中藥熏洗治療聯(lián)合肛腸科特色護(hù)理治療混合痔術(shù)后切口水腫的療效觀察[J].重慶醫(yī)學(xué)，2019，44（A01）：414-415.

[10]夏佳毅，劉訪，李志，等.外剝內(nèi)注肛墊回縮固定術(shù)治療混合痔的臨床研究[J].中華胃腸外科雜志，2018，21（12）：1443-1445.

[11]季成春，田振國.止痛潤腸濃煎飲防治混合痔術(shù)后便秘實(shí)驗(yàn)研究[J].中華中醫(yī)藥雜志，2018，33（2）：766-769.

[12] Subhash G V，Abhiram D，Prashanth V，et al.536 Complications of endoscopic mucosal resection in barretts esophagus are directly related to the number of resected specimens： results from a large multi-center consortium[J].Gastrointestinal Endoscopy，2018，87（6）：93-94.

[13]熊聰，葉能紅，陳永勝，等.超聲多普勒引導(dǎo)下痔動脈結(jié)扎術(shù)聯(lián)合微創(chuàng)手術(shù)治療重癥痔瘡的臨床療效觀察[J].中國內(nèi)鏡雜志，2019，25（12）：26-31.

[14]張志剛，鄒勇，王雨來，等.中藥熏洗坐浴治療混合痔術(shù)后肛周疼痛30例臨床研究[J].時(shí)珍國醫(yī)國藥，2018，29（12）：2958-2960.

[15]徐春艷，賈小強(qiáng)，王棟，等.高懸低切術(shù)式治療混合痔的臨床觀察[J].中國中西醫(yī)結(jié)合雜志，2018，38（11）：61-64.

[16] Tate D J，Lobke D，Halim A，et al.606 Simple endoscopic treatment of adenoma recurrence after wide field Endoscopic mucosal resection is effective： a prospective study of 1558 lesions with long term follow up[J].Gastrointestinal Endoscopy，2018，87（6）：AB100-AB101.

[17]何穎華，智建文，賈菲，等.撳針耳穴療法治療混合痔外剝內(nèi)扎術(shù)后疼痛的臨床效果[J].中國中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志，2018，24（9）：1280-1282，1308.

[18]龍慶，李艷，李俊，等.電針聯(lián)合耳穴貼壓治療混合痔外剝內(nèi)扎術(shù)后肛門疼痛臨床研究[J].中國針灸，2018，38（6）：16-20.

[19]王丹丹，胡春杰，靳志超，等.中醫(yī)定向透藥療法聯(lián)合耳穴貼壓對混合痔術(shù)后疼痛的效果分析[J].福建茶葉，2019，47（12）：15.

[20] Hamerski C M，Wang A Y，Arnaldo A，et al.121 Injection-assisted versus underwater endoscopic mucosal resection without injection for the treatment of colorectal laterally spreading tumors： interim analysis of an international multicenter randomized controlled trial[J]. Gastrointestinal Endoscopy，2018，87（6）：AB55-AB56.

（收稿日期：2020-07-01） （本文編輯：姬思雨）