藍天

【摘要】 目的：探究聚焦護理模式對乙肝肝硬化腹水患者負性心理與自我管理行為的影響。方法：選取2018年1月-2020年1月本院收治的乙肝肝硬化腹水患者90例，按照入院時間的先后順序將其分為觀察組和對照組，每組45例。對照組給予傳統(tǒng)常規(guī)護理模式，觀察組給予聚焦護理模式。比較兩組干預前后的負性心理[焦慮自評量表（SAS）與抑郁自評量表（SDS）]、自我管理行為及護理滿意情況。結果：干預后，觀察組SAS與SDS評分均低于對照組（P<0.05）。干預后，觀察組自我管理行為各項評分及總評分均高于對照組（P<0.05）。觀察組護理總滿意率為95.56%，高于對照組的82.22%（P<0.05）。結論：聚焦護理模式在乙肝肝硬化腹水患者中護理效果較好，可有效改善患者的負性情緒與自我管理行為，且護理滿意度較高，值得臨床推廣。

【關鍵詞】 聚焦護理模式 乙肝肝硬化腹水 負性心理 自我管理行為

[Abstract] Objective： To explore the effect of focused nursing mode on negative psychology and self-management behavior of patients with hepatitis B cirrhosis ascites. Method： A total of 90 patients with hepatitis B cirrhosis ascites admitted to our hospital from January 2018 to January 2020 were selected. They were divided into observation group and control group according to the order of admission time， 45 cases in each group. The control group was given traditional routine nursing mode， and the observation group was given focused nursing mode. Negative psychology [self-rating anxiety scale （SAS） and self-rating depression scale （SDS）]， self-management behavior and nursing satisfaction were compared between two groups before and after intervention. Result： After intervention， SAS and SDS scores in the observation group were lower than those in the control group （P<0.05）. After intervention， the all scores and total scores of self-management behavior in the observation group were higher than those in the control group （P<0.05）. The total satisfaction rate of nursing in the observation group was 95.56%， higher than 82.22% in the control group （P<0.05）. Conclusion： Focused nursing mode has good nursing effect in patients with hepatitis B cirrhosis ascites， which can effectively improve patients negative emotions and self-management behavior， and has high nursing satisfaction， it is worthy of clinical promotion.

[Key words] Focused nursing mode Hepatitis B cirrhosis ascites Negative psychology Self-management behavior

First-authors address： Dandong Infectious Disease Hospital， Dandong 118000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2021.06.026

乙型肝炎病毒引起的乙肝主要以肝臟炎癥反應和損傷為主要體現(xiàn)，嚴重威脅患者的生命健康，且具有嚴重的傳染性[1]。近年來隨著乙肝疫苗的廣泛應用使其傳播得到了有效的控制，但仍有部分慢性乙肝患者進展為肝硬化[2-3]。腹水是乙肝肝硬化患者的主要臨床表現(xiàn)，此階段病情極易反復，且預后較差，還可繼發(fā)肝昏迷等嚴重并發(fā)癥[4]。因此給予乙肝肝硬化腹水患者有效的護理十分重要，可在一定程度上緩解患者的負性心理，提高其生活質量。聚焦護理模式是一種最大限度解決患者負性心理，提高患者潛在自護能力的方法，因此本研究選取2018年1月-2020年1月本院收治的乙肝肝硬化腹水患者90例，探究聚焦護理模式對乙肝肝硬化腹水患者負性心理與自我管理行為的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月-2020年1月本院收治的乙肝肝硬化腹水患者90例。納入標準：經(jīng)過實驗室、超聲、CT等臨床檢查，患者均確診為乙肝肝硬化腹水，均符合《慢性乙型肝炎防治指南》[5]與《肝硬化腹水及相關并發(fā)癥的診療指南》[6]中的相關標準;Child-Pugh分級為A、B級;臨床資料數(shù)據(jù)完整，治療及依從性較好，可配合完成治療及護理療程。排除標準：入組前6個月內發(fā)生過急性腦梗死、急性心肌梗死等嚴重的心腦血管疾病;其他肝炎或疾病引起的腹水;伴有消化道出血、惡性腫瘤、腹腔炎癥等;存在意識障礙或精神障礙;中途自愿退出治療及護理、轉院等。按照入院先后順序將患者分為觀察組和對照組，每組45例。所有患者及家屬均知情同意并簽署知情同意書，本研究已經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準。

1.2 方法 對照組給予傳統(tǒng)常規(guī)護理模式?；颊呷朐汉笫紫葹槠浣榻B環(huán)境、相關護理措施等，進行健康宣教，安排患者進行病情相關檢查;遵醫(yī)囑按時按量用藥，糾正患者不良生活習慣;給予適當?shù)男睦碇С?，密切觀察病情變化及生命體征情況，嚴格記錄24 h內的出入量情況。觀察組給予聚焦護理模式。（1）組建護理干預小組，以護士長1名為主要領導者，包括經(jīng)驗豐富的責任護士5名以及主治醫(yī)師1名，并進行研究前相關培訓，主要內容包括聚焦護理模式是什么、怎么運用、重要意義等。（2）描述問題。與患者采用1對1的交流方法，建立良好的護患信任關系，了解患者目前的心理情況，尋找其最大的心理需要，肯定患者過往正確的疾病認知與自我護理方法，引導患者尋求對疾病更高的認知以及自我護理方法，建立患者的信心。（3）構建目標。以患者的主要期望為主要目標，并結合短期目標與長期目標，幫助患者一起解決護理過程中出現(xiàn)的困難，例如：以入院時的狀態(tài)為基礎，定為0分，每次短期目標進步后按照程度不同記為0～10分，在增強患者治療信心基礎上，與患者一同探索長期目標。（4）反饋。每周或每2周進行一次數(shù)據(jù)匯總與評估，掌握患者當前的護理情況與心理狀態(tài)，與患者一起分析目標的達成情況，肯定其努力并指出不足之處，如未完成目標，反思是否目標定制過高，或分析未完成的原因以及改進方法;如完成目標，則肯定患者的努力，增強患者實現(xiàn)下一次目標的信心。兩組均干預4周。

1.3 觀察指標與評價標準 （1）比較兩組干預前后負性心理評分。采用焦慮自評量表（SAS）與抑郁自評量表（SDS）進行評估，各包括20個項目，SAS標準分界值為50分、SDS標準分界值為53分;分數(shù)越高，患者負性心理情緒癥狀越嚴重。（2）比較兩組干預前后自我管理行為評分。采用肝硬化患者自我管理行為量表進行評估，共24項，分為日常生活管理（7項）、飲食管理（7項）、病情監(jiān)測管理（5項）、用藥管理（5項）4個維度，每項均采用Likert 4級評分法，1～4分分別表示從不、很少、經(jīng)常、總是，總分24～96分，分數(shù)越高表示自我管理越好。（3）比較兩組護理滿意情況。采用本院自制調查表評估，主要包括護理人員的服務態(tài)度與操作技能，總分0～100分，85分及以上為非常滿意，61～84分為滿意，60分及以下為不滿意，總滿意=非常滿意+滿意。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 18.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內比較采用配對t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料比較 兩組性別、年齡、乙肝病程等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性，見表1。

2.2 兩組干預前后負性心理評分比較 干預前，兩組SAS與SDS評分比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。干預后，兩組SAS與SDS評分均低于干預前，且觀察組均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組干預前后自我管理行為評分比較 干預前，兩組自我管理行為各項評分及總評分比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。干預后，兩組自我管理行為各項評分及總評分均高于干預前，且觀察組均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3。

2.4 兩組護理滿意情況比較 觀察組護理總滿意率為95.56%，高于對照組的82.22%，差異有統(tǒng)計學意義（字2=4.050，P=0.044）。

3 討論

乙肝肝硬化是由乙肝病毒引發(fā)的一種傳染性疾病，嚴重威脅國民健康，主要病理表現(xiàn)為肝細胞彌漫性的壞死與凋亡，形成再生結節(jié)，使得結締組織彌漫性增生，形成纖維隔，對正常的肝臟組織進行破壞，形成假小葉等[7-11]。其中腹水是乙肝肝硬化發(fā)展到疾病后期的主要臨床表現(xiàn)之一，也是疾病由代償期轉化為失代償期的重要分界點之一，在腹水的形成與發(fā)展中門靜脈高壓及低蛋白血癥是最基本的因素[12-13]。乙肝肝硬化腹水的病程容易反復，且病程較長、預后較差，研究發(fā)現(xiàn)，由于患者對疾病的認知程度不足，自我護理能力較差，負性心理較為嚴重，由此導致的情緒波動較大，嚴重損傷了患者的治療信心與后期生活質量[14-16]。因此除了對疾病本身的治療外，尋求有效的護理方式也是極為重要的。

聚焦護理模式是一種最大限度解決患者負性心理，提高患者潛在自護能力的方法，其以積極心理學為主要背景，充分尊重患者，與患者在同一戰(zhàn)線，一起尋求更好的進步。此種護理模式更加關注患者的心理需求，其制定的護理方法與短期目標不僅僅著眼于解決問題，更在于提高患者自護能力，挖掘患者潛能[17-21]。與以往的傳統(tǒng)護理方法相比，此種護理模式的關注焦點在于對患者積極品質的培養(yǎng)。研究發(fā)現(xiàn)，目前聚焦護理模式已經(jīng)廣泛應用于多種疾病患者的護理中，且取得了不錯的成果。如李文等[12]研究中指出，焦點式解決護理模式后患者的心理彈性得分明顯高于常規(guī)護理，可顯著改善老年冠脈支架治療患者的心理彈性與負性情緒;劉燕等[18]研究中指出，聚焦解決護理模式組的SDS及SAS評分低于常規(guī)心理護理模式組，自我管理能力高于常規(guī)心理護理模式;張雪雪等[20]研究中指出，聚焦解決模式干預的患者SAS、SDS、胃腸道癥狀分級評分量表（GSRS）評分均低于對照組。本研究結果顯示，干預后，觀察組SAS與SDS評分均低于對照組（P<0.05）;干預后，觀察組自我管理行為各項評分及總評分均高于對照組（P<0.05）;觀察組護理總滿意率為95.56%，高于對照組的82.22%（P<0.05），與上述研究描述結果具有高度相似，提示聚焦護理模式在乙肝肝硬化腹水患者中的應用效果較好，對于負性心理具有改善作用，對于自護能力具有提高作用。筆者考慮聚焦護理模式在本研究中應用優(yōu)點在于：以患者為中心點，著眼于培養(yǎng)患者的自護能力，提高心理適應能力，而不單單是解決問題本身;護理人員與患者一起制定目標、達成目標、修改目標，使得患者更有參與感;使得護理更加積極主動，而不是單純的被動反應[22-23]。

綜上所述，聚焦護理模式在乙肝肝硬化腹水患者中護理效果較好，可有效改善患者的負性情緒與自我管理行為，且護理滿意度較高，值得臨床推廣。

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（收稿日期：2020-12-24） （本文編輯：田婧）