朱瑩

【摘要】 目的：探討寧絡(luò)止血湯治療上消化道出血的臨床效果。方法：選取2019年12月-2020年11月本院收治的上消化道出血患者100例。依據(jù)用藥方案不同將其分為對照組與研究組，每組50例。對照組給予常規(guī)西藥治療，研究組在對照組的基礎(chǔ)上給予寧絡(luò)止血湯治療。比較兩組臨床療效、不良反應(yīng)發(fā)生情況、臨床指標(biāo)及干預(yù)前后生活質(zhì)量。結(jié)果：研究組治療總有效率高于對照組（P<0.05）;兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;研究組潛血試驗轉(zhuǎn)陰時間、黑便嘔血消失時間、住院時間及止血時間均短于對照組，且再次出血率低于對照組（P<0.05）。干預(yù)后，研究組各項生活質(zhì)量評分均高于對照組（P<0.05）。結(jié)論：寧絡(luò)止血湯治療上消化道出血可提升治療效果，促進(jìn)臨床癥狀恢復(fù)，有利于患者生活質(zhì)量提高，且不會增加不良反應(yīng)發(fā)生率，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 上消化道出血 寧絡(luò)止血湯

[Abstract] Objective： To investigate the clinical effect of Ningluo Zhixue Decoction in the treatment of upper gastrointestinal bleeding. Method： A total of 100 patients with upper gastrointestinal bleeding admitted to our hospital from December 2019 to November 2020 were selected. They were divided into the control group and the study group according to different drug regimens， 50 cases in each group. The control group was treated with conventional western medicine， and the study group was treated with Ningluo Zhixue Decoction on the basis of the control group. Clinical efficacy， the incidence of adverse reactions， clinical indicators and quality of life before and after intervention were compared between two groups. Result： The total effective rate of the study group was higher than that of the control group （P<0.05）. There was no significant difference in the incidence of adverse reaction between two groups （P>0.05）. The occult blood test turn negative time， disappearance time of black stool and hematemesis， hospitalization time and hemostasis time in the study group were shorter than those in the control group， and the rate of rebleeding was lower than that in the control group （P<0.05）. After intervention， the all scores of quality of life in the study group were higher than those in the control group （P<0.05）. Conclusion： Ningluo Zhixue Decoction in the treatment of upper gastrointestinal bleeding can improve the therapeutic effect， promote the recovery of clinical symptoms， improve the quality of life of patients， and will not increase the incidence of adverse reactions， which is worthy of clinical promotion.

[Key words] Upper gastrointestinal bleeding Ningluo Zhixue Decoction

First-authors address： Huludao Central Hospital， Huludao 125001， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2021.06.022

上消化道出血屬于消化系統(tǒng)嚴(yán)重病癥，臨床中較為常見，上消化道出血主要是指屈氏韌帶往上的食管、胃部、十二指腸、上空腸、胰管、膽管等發(fā)生病變誘發(fā)的出血[1]。近些年，上消化道出血的發(fā)病率呈逐年升高的趨勢，且致死率高達(dá)13%。上消化道出血發(fā)病急促，且病情進(jìn)展較快，治療中存在一定難度，所以要及早診斷、及時治療[2]。當(dāng)前臨床上多給予對癥治療，避免患者出血過多引發(fā)休克、死亡，因此，極有必要選擇強效、安全的措施來進(jìn)行干預(yù)[3]。隨著中醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，中藥湯劑的應(yīng)用趨勢日漸增強，加之醫(yī)學(xué)科研人員的研究，大量中藥被應(yīng)用于此類疾病的治療中[4]?；诖?，本研究探討了寧絡(luò)止血湯治療上消化道出血的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年12月-2020年11月本院收治的上消化道出血患者100例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）對患者完善各相關(guān)檢查，結(jié)合臨床癥狀（黑便、嘔血、大便潛血陽性，同時有惡心、頭暈、心悸等癥狀）參照西醫(yī)《急性上消化道出血急診診治流程專家共識》中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，確診為上消化道出血[5];（2）出血分級屬于中低危級別出血，Rockall量表（再出血及死亡危險評分）評分≤4分;（3）均無心、肝、肺、腎等重要臟器功能障礙及血液循環(huán)系統(tǒng)功能異常;（4）無相關(guān)藥物過敏史。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）胃腸道惡性腫瘤;（2）對本研究所涉及治療藥物存在禁忌證;（3）存在失血性休克、循環(huán)衰減;（4）出現(xiàn)氣道阻塞，合并多器官功能衰竭。依據(jù)用藥方案不同將患者分為對照組與研究組，每組50例。所有患者及家屬均知情同意并簽署知情同意書，本研究已經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法 對照組給予常規(guī)治療?；颊呷朐汉蟪Ｒ?guī)禁飲食，給予體液補充，并對水電解質(zhì)失衡予以糾正[6]。給予1單位注射用矛頭蝮蛇血凝酶（生產(chǎn)廠家：蓬萊諾康藥業(yè)有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20051839，規(guī)格：0.5 單位）肌肉注射給藥，400 mg西咪替丁注射液（生產(chǎn)廠家：山東益健藥業(yè)有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20043579，規(guī)格：2 mL︰0.2 g，）與5%葡萄糖注射液混合，靜脈滴注給藥，2次/d。持續(xù)治療1周[7]。研究組在對照組基礎(chǔ)上應(yīng)用寧絡(luò)止血湯治療，藥劑組方：當(dāng)歸、知母、蒲黃、生地黃、大黃、白芨、清半夏各10 g，白芍25 g，三七粉、梔子、仙鶴草、生龍骨、山茱萸各15 g，赤石脂12 g，黃連、石斛6 g，烏賊骨、黃芩、丹皮、夏枯草、甘草各5 g。之后依據(jù)患者病情及臨床癥狀加味治療：出現(xiàn)心悸氣短者加用8 g丹參、15 g五味子;腹痛加劇者加10 g延胡索，將上述方藥加500 mL水煎煮至300 mL，分兩次口服，每日1劑，持續(xù)口服1周[8]。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn) （1）比較兩治療效果。療效評價參照《中醫(yī)病癥診斷標(biāo)準(zhǔn)》相關(guān)內(nèi)容[9]。痊愈：便血黑便、吐血等臨床癥狀消失，大便隱血檢驗1周內(nèi)連續(xù)3次為陰性，胃鏡檢查顯示潰瘍及炎癥全部消失;顯效：黑便、吐血等臨床癥狀基本消失，胃鏡檢查顯示黏膜潰瘍及炎癥顯著好轉(zhuǎn)，大便隱血檢驗結(jié)果陰性;有效：出血癥狀得到一定程度緩解，胃鏡檢查顯示潰瘍及炎癥有所好轉(zhuǎn)，大便潛血試驗陽性結(jié)果;無效：出血癥狀無減輕甚至加重，胃鏡檢查顯示潰瘍及炎癥無好轉(zhuǎn)甚至惡化，若大出血48 h內(nèi)無改善，須接受手術(shù)治療?？傆行?痊愈+顯效+有效。（2）比較兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況，包括嗜睡、頭暈及頭痛。（3）比較兩組臨床指標(biāo)。包括潛血試驗轉(zhuǎn)陰時間、黑便嘔血消失時間、住院時間、止血時間，并統(tǒng)計患者在出血狀況，計算再出血率。（4）比較兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量評分。在藥物干預(yù)前及療程結(jié)束后，患者復(fù)診時采用健康調(diào)查簡表（the MOS item short from health survey，SF-36）進(jìn)行評價，指標(biāo)包括社會功能、心理情緒、情感職能等8方面，每方面滿分100分，分?jǐn)?shù)越高，生活質(zhì)量越優(yōu)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 18.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內(nèi)比較采用配對t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 對照組男31例，女19例;年齡24～63歲，平均（38.7±2.5）歲;病程6～23 h，平均（14.4±1.2）h;出血原因：15例消化性潰瘍出血，18例黏膜損傷出血，11例胃底靜脈曲張破裂出血，6例其他原因出血。研究組男30例，女20例;年齡22～65歲，平均（38.9±2.7）歲;病程4～22 h，平均（14.6±1.4）h;出血原因：17例消化性潰瘍出血，16例黏膜損傷出血，12例胃底靜脈曲張破裂出血，5例其他原因出血。兩組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組治療效果比較 研究組治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（字2=4.762，P=0.029），見表1。

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（字2=0.051，P=0.822），見表2。

2.4 兩組臨床指標(biāo)比較 研究組潛血試驗轉(zhuǎn)陰時間、黑便嘔血消失時間、住院時間及止血時間均短于對照組，且再次出血率低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.5 兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量評分比較 干預(yù)前，兩組各項生活質(zhì)量評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后，研究組各項生活質(zhì)量評分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

3 討論

誘發(fā)上消化道出血的病因較多，主要包含胃黏膜損害、消化性潰瘍、食管胃底靜脈曲張等[10]。中醫(yī)學(xué)將上消化道出血歸于“血證”中“便血”“吐血”范疇，主要跟飲食不節(jié)、憂愁惱怒、寒熱邪氣入侵等相關(guān)，誘發(fā)患者氣血疲阻、肝氣郁滯，疲積化熱，灼傷胃絡(luò)引發(fā)出血。火盛導(dǎo)致氣血妄行，血離經(jīng)為疲血，因而證明血證火是該病的主要原因[11]?？娭俅肌夺t(yī)學(xué)廣筆記》云：“宜行血不宜止血，血不循經(jīng)絡(luò)者，氣逆上壅也，行血則血循經(jīng)絡(luò)，不止自止”。所以遵循中醫(yī)理論“急則治其標(biāo)”的原則，應(yīng)通過瀉火清熱、攻下降氣、祛疲行血等原則進(jìn)行治療[12]。

在中醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展下，中醫(yī)藥在上消化道出血中可獲得良好的治療效果，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為該病的質(zhì)量需要從止血、凝血、補虛、化瘀等方面著手[13]。本研究結(jié)果顯示，研究組治療總有效率高于對照組（P<0.05）;兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），進(jìn)一步表明寧絡(luò)止血湯在提升臨床療效方面的積極作用，且安全性高，不會增加藥物不良反應(yīng)。究其原因，分析此方藥發(fā)現(xiàn)，方中仙鶴草具有止血清涼的功效;三七則可化瘀止血，使消化道毛細(xì)血管逼的通透性降低，促進(jìn)血管抵抗力提升，使血小板計數(shù)增多;赤石脂能加速恢復(fù)胃部出血;生龍骨則可以補元益氣;生地黃可發(fā)揮止血涼血的功效;當(dāng)歸、白芍也兼具止血的作用;山茱萸可使破裂的血管壁得到一定程度的修復(fù)，此外黃芩、丹皮、夏枯草、黃連、梔子均可發(fā)揮清肝瀉火的功效;仙鶴草、知母、石斛還滋陰涼血，并能避免防火太過;三七、大黃則可以止血生肌止血，諸藥共奏和胃瀉肝、止血涼血，斂陰柔肝，祛瘀生新的功效[14-16]。諸藥聯(lián)用，促使藥效得到明顯提升，因而可發(fā)揮顯著的治療效果。同時在此研究中，研究組患者無增加不良反應(yīng)癥狀，因而判定寧絡(luò)止血湯進(jìn)行上消化道出血治療中，可發(fā)揮較高的安全性。

經(jīng)本研究結(jié)合相關(guān)文獻(xiàn)總結(jié)發(fā)現(xiàn)，通過寧絡(luò)止血湯對上消化道出血進(jìn)行治療，須遵循如下原則：（1）選用寧絡(luò)止血湯，要以清熱涼血為主;（2）方藥的選取要求既能止血，又可祛瘀，如蒲黃、丹參、三七等，血止不留淤;（3）方藥選取藥物不但能止血生肌，還可促進(jìn)潰瘍愈合的方藥，如白芨;（4）選用烏賊骨等能止血，抑酸是作用[17];（5）選大黃等具有清熱止血、瀉腑祛瘀的方藥[18]?，F(xiàn)代藥理研究證實，白芨含有大量的白芨膠，其性粘，可發(fā)揮斂血生肌的作用，同時還可促進(jìn)血小板及紅細(xì)胞凝集，縮短患者凝血時間與凝血酶原時間，白芨膠黏液能在創(chuàng)面表層形成薄膜，發(fā)揮覆蓋創(chuàng)口止血的效果。三七能提升血小板計數(shù)水平，縮短凝血酶時間[19];黃連、大黃具有消炎止血的作用，還能滅殺幽門螺桿菌，諸味方藥配伍，可涼血清熱，止血治標(biāo)，促進(jìn)患者各臨床指標(biāo)恢復(fù)[20]。本研究結(jié)果顯示，研究組潛血試驗轉(zhuǎn)陰時間、黑便嘔血消失時間、住院時間及止血時間均短于對照組，且再次出血率低于對照組（P<0.05），進(jìn)一步證明了寧絡(luò)止血湯可促進(jìn)患者機體康復(fù)，對改善臨床癥狀具有積極作用。

綜上所述，寧絡(luò)止血湯治療上消化道出血可提升治療效果，促進(jìn)臨床癥狀恢復(fù)，有利于患者生活質(zhì)量提高，且不會增加不良反應(yīng)發(fā)生率，值得臨床推廣。

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（收稿日期：2020-12-25） （本文編輯：田婧）