朱立強

【摘要】 目的：比較逍遙湯和黃芪建中湯對殺滅幽門螺旋桿菌（Hp）的療效。方法：選取2017年8月-2019年9月本院收治的156例Hp陽性胃潰瘍患者，按照隨機數(shù)字表法將其分成逍遙湯治療組、黃芪建中湯治療組和常規(guī)組，每組52例。常規(guī)組采用常規(guī)西藥治療，逍遙湯治療組在常規(guī)組基礎(chǔ)上采用逍遙湯治療，黃芪建中湯治療組在常規(guī)組的基礎(chǔ)上采用黃芪建中湯治療。比較三組Hp根除率、不良反應(yīng)發(fā)生情況及潰瘍復(fù)發(fā)情況。結(jié)果：黃芪建中湯治療組Hp根除率高于逍遙湯治療組和常規(guī)組（P<0.05）;黃芪建中湯治療組和逍遙湯治療組的不良反應(yīng)發(fā)生率及潰瘍復(fù)發(fā)率均低于常規(guī)組（P<0.05）。結(jié)論：在常規(guī)西藥治療基礎(chǔ)上加用逍遙湯和黃芪建中湯均具有顯著的殺滅Hp的作用，且不良反應(yīng)發(fā)生率及潰瘍復(fù)發(fā)率低，其中聯(lián)合黃芪建中湯Hp根除率更高，具有臨床應(yīng)用價值。

【關(guān)鍵詞】 逍遙湯 黃芪建中湯 幽門螺桿菌 胃潰瘍

[Abstract] Objective： To compare the efficacy of Xiaoyao Decoction and Huangqi Jianzhong Decoction in killing Helicobacter pylori （Hp）. Method： A total of 156 patients with Hp positive gastric ulcer treated in our hospital from August 2017 to September 2019 were selected. They were divided into Xiaoyao Decoction treatment group， Huangqi Jianzhong Decoction treatment group and routine group according to random number table method， with 52 cases in each group. The routine group was treated with conventional western medicine， the Xiaoyao Decoction treatment group was treated with Xiaoyao Decoction on the basis of the routine group， and the Huangqi Jianzhong Decoction treatment group was treated with Huangqi Jianzhong Decoction on the basis of the routine group. The Hp eradication rate， the incidence of adverse reactions and the recurrence of ulcer were compared among the three groups. Result： The Hp eradication rate in the Huangqi Jianzhong Decoction treatment group was higher than that in the Xiaoyao Decoction treatment group and the routine group （P<0.05）. The adverse reaction rate and recurrence rate of ulcer in the Huangqi Jianzhong Decoction treatment group and the Xiaoyao Decoction treatment group were lower than those in the routine group （P<0.05）. Conclusion： On the basis of conventional western medicine treatment， Xiaoyao Decoction and Huangqi Jianzhong Decoction have significant effect on killing Hp， and the incidence of adverse reaction and recurrence rate of ulcer are low. Amang them， the Hp eradication rate of combined Huangqi Jianzhong Decoction is higher， which had clinical application value.

[Key words] Xiaoyao Decoction Huangqi Jianzhong Decoction Helicobacter pylori Gastric ulcer

First-authors address： The First Peoples Hospital of Ningyang， Ningyang 271400， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2021.08.022

幽門螺桿菌（helicobacter pylori，Hp）是一種革蘭陰性桿菌，常寄生于人類胃黏膜，是唯一能在胃內(nèi)生存的細(xì)菌[1-2]。有資料表明，全世界大約有一半人群感染Hp，我國Hp感染率高達(dá)60%[3]。據(jù)調(diào)查，Hp感染與胃十二指腸潰瘍、慢性胃炎、胃癌等密切相關(guān)，其中Hp感染所致胃潰瘍越來越常見。研究表明，Hp感染誘發(fā)胃潰瘍的作用機制是Hp可以使胃黏膜產(chǎn)生酶和毒素，從而誘發(fā)炎癥，破壞胃黏膜組織，導(dǎo)致潰瘍的發(fā)生[4]。因此，根除Hp是治療Hp陽性胃潰瘍患者的關(guān)鍵[5-6]。目前臨床上常用的藥物以西藥為主，主要有奧美拉唑、甲硝唑等，但其副作用大，部分患者難以接受。近年來，聯(lián)合中藥治療Hp陽性胃潰瘍的效果越來越被大眾所接受，目前常用的中藥有逍遙湯和黃芪建中湯。本研究選取2017年8月-2019年9月本院收治的156例Hp陽性胃潰瘍患者，分為逍遙湯治療組、黃芪建中湯治療組和常規(guī)組，旨在分析比較在西藥基礎(chǔ)上聯(lián)合逍遙湯和黃芪建中湯根除Hp的療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年8月-2019年9月本院確診的156例Hp陽性胃潰瘍患者。胃潰瘍診斷標(biāo)準(zhǔn)：胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)潰瘍。Hp診斷標(biāo)準(zhǔn)：胃鏡取病理活組織經(jīng)嗜銀染色檢查Hp陽性且尿素酶依賴試驗（14C-UBT）陽性。納入標(biāo)準(zhǔn)：均以反酸、腹痛、腹脹、氣等上消化道癥狀為主訴，符合上述Hp陽性胃潰瘍診斷標(biāo)準(zhǔn);年齡>18歲;未經(jīng)過藥物治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他胃部疾病者;合并心、肝、腎及血液系統(tǒng)等嚴(yán)重疾病者;合并HIV感染或艾滋病患者;妊娠或哺乳期婦女;精神神經(jīng)障礙者或依從性較差的患者。其中男85例，女71例。按照隨機數(shù)字表法將患者分成逍遙湯治療組、黃芪建中湯治療組和常規(guī)組，每組52例。所有患者及家屬均知情同意并簽署知情同意書，本研究已經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法 （1）常規(guī)組給予常規(guī)四聯(lián)治療。口服艾司奧美拉唑[生產(chǎn)廠家：重慶萊美藥業(yè)股份有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字 H20130095，規(guī)格：20 mg（按C17H19N3O3S計算）]20 mg/次，2次/d;呋喃唑酮（生產(chǎn)廠家：華潤雙鶴藥業(yè)股份有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H11020698，規(guī)格：0.1 g）0.1 g/次，3次/d;阿莫西林（生產(chǎn)廠家：香港聯(lián)邦制藥廠有限公司，批準(zhǔn)文號：注冊證號HC20150055，規(guī)格：0.25 g）1 g/次，2次/d;膠體果膠鉍（生產(chǎn)廠家：華北制藥股份有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20063479，規(guī)格：50 mg）150 mg/次，4次/d。治療14 d后停阿莫西林、呋喃唑酮，給予艾斯奧美拉唑與膠體果膠鉍繼續(xù)治療3周。用藥期間患者須禁煙禁酒，禁食辛辣或生冷食物，規(guī)律作息。（2）逍遙湯治療組在常規(guī)組基礎(chǔ)上服用逍遙湯制劑，配方包含：柴胡10 g，白術(shù)15 g，黨參、當(dāng)歸、炙甘草各20 g，白芍30 g，薄荷10 g，茯苓15 g。1劑/d，用清水煎取后服用，連服2周為1個療程，共服用3個療程。用藥期間患者須禁煙禁酒，禁食辛辣或生冷食物，規(guī)律作息。（3）黃芪建中湯治療組在常規(guī)組基礎(chǔ)上加用黃芪建中湯制劑，配方包含：黃芪30 g，芍藥20 g，生姜15 g，大棗10 g，桂枝8 g，飴糖25 g，炙甘草15 g。1劑/d，用清水煎取后服用，連服2周為1個療程，共服用3個療程。用藥期間患者須禁煙禁酒，禁食辛辣或生冷食物，規(guī)律作息。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn) 比較三組治療后Hp根除情況、不良反應(yīng)發(fā)生情況和潰瘍復(fù)發(fā)情況。Hp根除標(biāo)準(zhǔn)：藥物治療結(jié)束1個月之后復(fù)查，Hp形態(tài)學(xué)檢查為陰性且14C-UBT陰性可判斷為Hp已被根除。不良反應(yīng)包括惡心、嘔吐、腹脹和腹痛等。潰瘍復(fù)發(fā)是在治療半年后對患者進(jìn)行胃鏡檢查，發(fā)現(xiàn)已經(jīng)恢復(fù)的潰瘍復(fù)發(fā)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 24.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示，多組間比較采用方差分析;計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組一般資料比較 逍遙湯治療組年齡20～87歲，黃芪建中湯治療組年齡18～84歲，常規(guī)組年齡19～86歲。三組性別、年齡與病程比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性，見表1。

2.2 三組Hp根除率比較 常規(guī)組根除41例（78.85%），逍遙湯治療組根除43例（82.69%），兩組Hp根除率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（字2=0.248，P=0.619）;黃芪建中湯治療組Hp根除51例（98.08%）高于逍遙湯治療組與常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（字2=7.081、9.420，P=0.008、0.002）。

2.3 三組不良反應(yīng)和潰瘍復(fù)發(fā)情況比較 三組不良反應(yīng)發(fā)生率及潰瘍復(fù)發(fā)率比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。逍遙湯治療組和黃芪建中湯治療組不良反應(yīng)發(fā)生率和潰瘍復(fù)發(fā)率均低于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

胃潰瘍（gastric ulcer，GU）是由胃黏膜損害和黏膜自身防御修復(fù)屏障被破壞等因素引起的，主要與Hp感染、過多胃酸分泌和緊張的心理狀態(tài)等有關(guān)，研究表明80%的胃潰瘍與Hp有關(guān)，因此治療Hp陽性胃潰瘍患者重點是殺滅Hp[7-9]。現(xiàn)階段臨床上抗Hp較為常用的方法為三聯(lián)法和四聯(lián)法，其殺滅Hp的有效率較高，但是副反應(yīng)較大，而且復(fù)發(fā)率高，且可能導(dǎo)致胃腸道菌群失調(diào)，從而誘發(fā)其他胃腸道疾病。近年來，多項研究表明聯(lián)合中藥治療殺滅Hp的效果較好，副反應(yīng)少，而且價格低廉，疾病復(fù)發(fā)率低，具有重要的推廣價值[10]。

黃芪建中湯源于中醫(yī)經(jīng)典《金龜藥典》，主要由七味藥材組成，包括黃芪、芍藥、生姜、大棗、桂枝、飴糖以及炙甘草[11]。目前黃芪建中湯已廣泛用于治療Hp陽性胃潰瘍患者，且療效較好。逍遙湯具有殺滅Hp的作用也早有過報道[12]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為Hp陽性胃潰瘍主要屬于胃痛、胃潰瘍，主要由情志不舒暢、外邪侵犯脾胃、飲食不節(jié)制等導(dǎo)致胃瘀血和脾胃氣虛，從而出現(xiàn)胃痛、胃脹、惡心、嘔吐、食欲減退等癥狀，這時就需要給予患者調(diào)理氣血、健脾補虛等治療[13]。現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，黃芪建中湯可以治療胃潰瘍、調(diào)節(jié)胃酸分泌、保護(hù)胃黏膜[14];逍遙湯可通過免疫系統(tǒng)發(fā)揮抗菌作用，促進(jìn)胃液分泌等功效[15-16]。此外，逍遙湯、黃芪建中湯這一類的中藥還具有間接抗Hp的作用，如服用中藥可提高免疫力、減少胃黏膜上皮細(xì)胞的凋亡等[17]。

本研究發(fā)現(xiàn)，黃芪建中湯治療組的Hp根除率高達(dá)98.08%，這與崔秋笙[18]的研究結(jié)果相近，而逍遙湯治療組的Hp根除率為82.69%，說明西藥聯(lián)合中藥治療均具有提高殺滅Hp的作用。常規(guī)組的Hp根除率為78.85%，與逍遙湯治療組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。由此可見，黃芪建中湯治療組殺滅Hp的療效在三組之中最高，臨床上可優(yōu)先考慮加用黃芪建中湯治療Hp陽性胃潰瘍患者。

通過比較三組不良反應(yīng)發(fā)生情況，發(fā)現(xiàn)逍遙湯和黃芪建中湯治療的患者均發(fā)生了惡心、嘔吐、腹痛和腹脹等不良反應(yīng)，但不良反應(yīng)發(fā)生率較低，分別為15.38%和13.46%，這可能是因為中藥性能溫和，不易使患者產(chǎn)生不良反應(yīng)。而常規(guī)組各種不良反應(yīng)均有發(fā)生，且不良反應(yīng)發(fā)生率高達(dá)51.92%，這與張虹[19]研究結(jié)果相似。此外，逍遙湯治療組和黃芪建中湯治療組的潰瘍復(fù)發(fā)率分別為9.62%和5.77%，這與鄧妍等[20]的研究結(jié)果一致，兩組相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），但均明顯低于常規(guī)組的25.00%（P<0.05）。

綜上所述，在常規(guī)西藥治療基礎(chǔ)上加用逍遙湯和黃芪建中湯均具有顯著的殺滅Hp的作用，且不良反應(yīng)發(fā)生率及潰瘍復(fù)發(fā)率低，其中聯(lián)合黃芪建中湯Hp根除率更高，具有臨床應(yīng)用價值。

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（收稿日期：2020-10-14） （本文編輯：田婧）