陳恩玉 方磊

【摘要】 目的：探討改良Iselin固定術(shù)對Bennett骨折患者腕掌關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的影響。方法：選取2018年1月-2019年1月于本院就診的60例Bennett骨折患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對照組和觀察組，各30例。對照組采用切開復(fù)位固定，觀察組采用改良Iselin固定術(shù)。比較兩組臨床指標(biāo)、影像學(xué)參數(shù)、腕掌關(guān)節(jié)功能及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果：觀察組手術(shù)時間、骨折愈合時間、住院費用及術(shù)中出血量均比對照組低，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組術(shù)后第1腕掌關(guān)節(jié)屈伸活動度、拇指外展活動度均比對照組高，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組術(shù)后腕掌關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率為96.67%略比對照組的90.00%高，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率為3.33%低于對照組的26.67%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：Bennett骨折患者采用改良Iselin固定術(shù)的創(chuàng)傷較小，可促進(jìn)骨折愈合，利于患者的腕掌關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，且具有一定的安全性。

【關(guān)鍵詞】 Bennett骨折 改良Iselin固定術(shù) 腕掌關(guān)節(jié)功能

[Abstract] Objective： To investigate the effect of modified Iselin fixation on the recovery of wrist and palm joint function in patients with Bennett fracture. Method： A total of 60 Bennett fracture patients treated in our hospital from January 2018 to January 2019 were selected， they were divided into the control group and observation group by random number table method， 30 cases in each group. The control group used open reduction and fixation， the observation group used modified Iselin fixation. The clinical indicators， imaging parameters， wrist and palmar joint function and complications of the two groups were compared. Result： The operation time， fracture healing time， hospitalization cost and intraoperative blood loss in the observation group were all lower than those in the control group， the differences were statistical significance （P<0.05）. The flexion and extension activity of the first carpal metacarpal joint and abductive activity of the thumb in the observation group were higher than those in the control group， the differences were statistical significance （P<0.05）. The excellent and good rate of carpal joint function in the observation group was 96.67%， slightly higher than 90.00% in the control group， but the difference was not statistically significant （P>0.05）. The incidence of complications in the observation group was 3.33%， lower than 26.67% in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Bennett fracture patients with modified Iselin fixation have less trauma， can promote fracture healing， help patients with wrist and palmar joint function recovery， have certain safety.

[Key words] Bennett fracture Modified Iselin fixation Carpal and palmar joint function

First-authors address： Affiliated Hospital of Jiujiang University， Jiujiang 332000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2021.08.012

Bennett骨折在臨床較為常見，是發(fā)生在第一掌骨基底部的骨折，屬于關(guān)節(jié)內(nèi)不穩(wěn)定骨折，在臨床較為常見，骨折線多為斜行[1-2]。Bennett骨折多由暴力間接引起，因其解剖結(jié)構(gòu)較為特殊，固定較為困難，如治療不當(dāng)可引起愈合畸形、再次移位、不愈合等并發(fā)癥，導(dǎo)致患者的腕掌關(guān)節(jié)功能受限，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[3-5]。由于Bennett骨折再移位及畸形愈合的發(fā)生率較大，因此手術(shù)是臨床治療Bennett骨折主要方式，其基本治療原則為精準(zhǔn)的解剖復(fù)位及術(shù)后功能鍛煉[6]。而切開復(fù)位是臨床常用的手術(shù)方式，其可達(dá)到較好的復(fù)位效果，但其創(chuàng)傷較大，出血較多，易引起多種并發(fā)癥[7]。而改良Iselin固定術(shù)具有創(chuàng)傷小的優(yōu)點，在臨床治療Bennett骨折取得一定療效[8]。鑒于此，本研究將對在本院就診的60例Bennett骨折患者進(jìn)行分析，進(jìn)一步探討改良Iselin固定術(shù)對Bennett骨折患者的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月-2019年1月于本院就診的60例Bennett骨折患者。（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)確診[9];②新鮮骨折;③具有手術(shù)指征。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有嚴(yán)重精神疾病;②受傷前合并其他疾患對功能造成影響;③重度骨質(zhì)疏松;④伴有血管神經(jīng)損傷;⑤嚴(yán)重內(nèi)科疾病。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對照組和觀察組，各30例。患者或家屬均已自愿簽署知情同意書，已經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核。

1.2 方法 （1）對照組采用切開復(fù)位固定：麻醉完成后取仰臥位，作弧形切口在第一掌骨橈背側(cè)，并根據(jù)骨折情況對切口適當(dāng)延長，對拇短伸肌腱、拇長伸肌腱進(jìn)行鈍性分離，清理血凝塊，固定采用鋼板和T或L型螺釘，放置鋼板在掌骨基底部，固定后，活動拇指對骨折固定效果檢查。（2）觀察組采用改良Iselin固定術(shù)：麻醉與體位同對照組，對拇指縱向牽引。加壓復(fù)位第一掌骨基底部采用拇指，并采用克氏針固定，近端克氏針傾斜向內(nèi)側(cè)、近端進(jìn)針。需穿過第一掌骨基底部（兩層皮質(zhì)）及第二掌骨（一層皮質(zhì)），并盡可能緊貼第二掌骨穿過第一掌骨基底部（第二層皮質(zhì)）。遠(yuǎn)端克氏針傾斜向遠(yuǎn)端、內(nèi)側(cè)進(jìn)針，穿過方式與近端相同。C型臂X線機(jī)下確認(rèn)克氏針位置，克氏針彎曲90°，皮外保留2～3 cm，連接器固定，控制兩枚克氏針，將虎口區(qū)展開、固定，將多余克氏針取出，覆蓋無菌紗布在克氏針進(jìn)針處。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn) （1）臨床指標(biāo)，包括術(shù)中出血量、骨折愈合時間、手術(shù)時間及住院費用。（2）術(shù)后6個月，比較兩組影像學(xué)參數(shù)，采用X線測量第一腕掌關(guān)節(jié)屈伸活動度、拇指外展活動度。（3）術(shù)后1個月比較兩組腕掌關(guān)節(jié)功能，優(yōu)：拇指功能同健側(cè)，拇指掌側(cè)外展角40°，橈側(cè)外展角90°;良：拇指掌側(cè)外展30°～39°，橈側(cè)外展角度70°～89°，拇指功能基本正常;差：掌側(cè)外展角為20°～29°，拇指橈側(cè)外展角為50°～69°，有較為明顯的疼痛，且功能異常[10]。優(yōu)良率=（優(yōu)例數(shù)+良例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（4）并發(fā)癥（疼痛、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、第一腕掌關(guān)節(jié)脫位、愈合畸形、骨折再移位）發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 22.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料以（x±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗，等級資料比較采用秩和檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 對照組男21例，女9例;年齡22～52歲，平均（30.43±5.41）歲;患側(cè)：左側(cè)20例，右側(cè)10例;受傷至手術(shù)時間42～73 h，平均（52.13±2.39）h。觀察組男22例，女8例;年齡23～51歲，平均（30.46±5.74）歲;患側(cè)：右側(cè)9例，左側(cè)21例;受傷至手術(shù)時間45～68 h，平均（52.36±2.53）h。兩組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組臨床指標(biāo)比較 觀察組手術(shù)時間、骨折愈合時間、住院費用及術(shù)中出血量均比對照組低，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.3 兩組影像學(xué)參數(shù)比較 觀察組術(shù)后第一腕掌關(guān)節(jié)屈伸活動度、拇指外展活動度均比對照組高，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.4 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率為3.33%低于對照組的26.67%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（字2=6.405，P=0.011），見表3。

2.5 兩組腕掌關(guān)節(jié)功能比較 觀察組術(shù)后腕掌關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率為96.67%略比對照組的90.00%高，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表4。

3 討論

Bennett骨折是臨床常見的骨折類型，多由拇指肩部受沿拇指長軸方向的外力沖擊所致，在受傷時，因力量不均衡，第一掌骨屈曲輕度，基底部有斜行劈裂產(chǎn)生，腕掌關(guān)節(jié)脫位，對患者的生活質(zhì)量造成嚴(yán)重的影響[11-12]。臨床治療Bennett骨折的方法較多，其中保守治療難以將骨折復(fù)位，且在進(jìn)行固定時多有骨折移位發(fā)生[13]。切開復(fù)位固定是臨床常用的內(nèi)固定方式，其可獲得較為滿意的固定效果，但其創(chuàng)傷較大，易引起多種并發(fā)癥[14]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組住院費用、術(shù)中出血量、骨折愈合時間、手術(shù)時間均比對照組低（P<0.05），術(shù)后拇指外展活動度、第一腕掌關(guān)節(jié)屈伸活動度均比對照組高（P<0.05），并發(fā)癥發(fā)生率比對照組低（P<0.05），而觀察組術(shù)后腕掌關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率96.67%略比對照組90.00%高，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），表明Bennett骨折患者采用改良Iselin固定術(shù)創(chuàng)傷較小，可促進(jìn)骨折愈合，利于患者的腕掌關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，且具有一定的安全性。切開復(fù)位固定的力學(xué)效果較為滿意，但在術(shù)中對周圍組織有較大的創(chuàng)傷，且內(nèi)固定物需采用二期手術(shù)取出，易導(dǎo)致切口感染率增加，并增加患者的痛苦及治療費用;同時由于第一掌骨基底部多為松質(zhì)骨，采用切開復(fù)位內(nèi)固定往往難以達(dá)到較為滿意的復(fù)位固定[15-16]。而改良Iselin固定術(shù)是在Iselin固定術(shù)的基礎(chǔ)上發(fā)展起來的。Iselin固定的原理是構(gòu)造一個穩(wěn)定的梯形，邊緣由兩塊掌骨和兩根克氏針組成，固定到克氏針去除為止，但穩(wěn)定性不足;而改良Iselin固定術(shù)與外固定器結(jié)合較為穩(wěn)固，其手術(shù)操作較為簡單，且固定方式簡單，在X線C臂機(jī)透視下完成閉合復(fù)位，無需進(jìn)行切開復(fù)位，可有效減少對骨折端周圍組織的損傷，進(jìn)而使創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生減少，對患者的骨折愈合有利，對腕掌關(guān)節(jié)功能恢復(fù)有促進(jìn)作用，且有較為可靠的固定，骨折愈合后將克氏針拔出，無需二次手術(shù)取出固定物[17-18]。

同時改良的Iselin內(nèi)固定器適應(yīng)證廣泛，對于關(guān)節(jié)內(nèi)、外骨折均適用[19]。但鑒于本研究樣本量較小，隨訪時間較短，后期應(yīng)加大樣本，延長隨訪時間進(jìn)一步分析改良Iselin固定術(shù)對Bennett骨折的效果。

綜上所述，Bennett骨折患者采用改良Iselin固定術(shù)創(chuàng)傷較小，可促進(jìn)骨折愈合、利于患者的腕掌關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，且具有一定的安全性。

參考文獻(xiàn)

[1]叢偉，司春明，張立鵬，等.改良Iselin術(shù)與切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療Bennett骨折的對比研究[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2019，29（20）：101-105.

[2]陳榆，葉永志，鐘永翔，等.改良閉合克氏針固定微創(chuàng)治療Bennett骨折[J].浙江臨床醫(yī)學(xué)，2018，20（3）：517-518.

[3]林勇，阮張濤，劉毅，等.全螺紋空心加壓螺釘微創(chuàng)治療Bennett骨折的臨床研究[J].中華手外科雜志，2018，34（3）：174-176.

[4]毛炳焱，李蕾，王文聰，等.經(jīng)尺背側(cè)入路結(jié)合自制克氏針拉鉤復(fù)位固定治療Bennett骨折[J].中華手外科雜志，2019，35（3）：203-205.

[5]李俊，鄭建平.閉合復(fù)位經(jīng)皮克氏針固定和切開復(fù)位微型鋼板內(nèi)固定對Bennett骨折的近遠(yuǎn)期療效[J].解放軍醫(yī)藥雜志，2019，31（3）：100-103.

[6]郭玉冬，錢方媛，王善正，等.雙鋼板固定治療第一掌骨基底部粉碎性骨折[J].中華創(chuàng)傷骨科雜志，2018，20（3）：254-257.

[7]孟琳，曾慶剛，馬建華，等.Bennett骨折治療進(jìn)展[J].醫(yī)學(xué)綜述，2018，24（21）：4261-4264，4269.

[8]紀(jì)樹青，呂達(dá)，奚向宇，等.閉合復(fù)位內(nèi)固定治療Bennett骨折的效果分析[J].中國傷殘醫(yī)學(xué)，2017，25（9）：17-18.

[9]劉俊，廖蘇平.克氏釘和外固定架修復(fù)Bennett骨折的三維有限元分析[J].中國組織工程研究，2017，21（3）：390-395.

[10]孫靈通，陳娟，等.C臂機(jī)下閉合復(fù)位聯(lián)合微型外固定架治療Bennett骨折[J].臨床骨科雜志，2017，20（6）：729-730.

[11]馬亮，李金，王立，等.C型臂引導(dǎo)下經(jīng)皮克氏針固定治療對Bennett骨折腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的影響[J].河北醫(yī)藥，2017，39（9）：1365-1367.

[12]林義文，孫金瓊，楊辰，等.應(yīng)用微型外固定架和克氏針治療尺掌側(cè)骨折塊 復(fù)位不良型Bennett骨折[J].實用手外科雜志，2016，30（4）：403-406.

[13]王和鳴，黃桂成.中醫(yī)骨傷科學(xué)[M].3版.北京：中國中醫(yī)藥出版社，2012：140.

[14]王振盛，李銘雄，吳小寶，等.石膏夾板、皮牽引、石膏托三重固定在非手術(shù)治療Bennett骨折中的應(yīng)用[J].中醫(yī)正骨，2016，28（3）：53-54，57.

[15]高壯松.不同手術(shù)方案治療Bennett骨折的近期療效比較[J].山西醫(yī)藥雜志，2017，46（8）：953-956.

[16]班照楠，黃富國，顧琪珊，等.閉合復(fù)位第一、二掌骨間克氏針固定治療第一掌骨基底部骨折[J].中華手外科雜志，2015，31（5）：351-352.

[17]代百發(fā)，袁冰，劉平，等.閉合復(fù)位經(jīng)皮克氏針微創(chuàng)治療Bennett骨折[J].生物骨科材料與臨床研究，2015，12（3）：73-74.

[18]王晨霖，李丹，隋海明，等.閉合復(fù)位內(nèi)固定和切開復(fù)位內(nèi)固定治療Bennett骨折的對比研究[J].中醫(yī)正骨，2016，28（7）：42-45.

[19]尹昭偉，蔣純志，楊蓊勃.應(yīng)用微型外固定架結(jié)合克氏針治療Bennett骨折[J].中華手外科雜志，2016，32（6）：415-416.

（收稿日期：2020-07-02） （本文編輯：劉蓉艷）