李麗梅

(咸寧市中心醫(yī)院消毒供應(yīng)中心，湖北 咸寧 437100)

消毒供應(yīng)中心是醫(yī)院集中處理醫(yī)療器械衛(wèi)生的重要科室，主要負(fù)責(zé)各類醫(yī)療器械的清洗、消毒、包裝工作。消毒供應(yīng)中心工作繁雜，較容易出現(xiàn)細(xì)節(jié)性問題，導(dǎo)致醫(yī)療器械的供應(yīng)質(zhì)量受損，為此，應(yīng)積極強(qiáng)化細(xì)節(jié)管理[1-2]。我們總結(jié)消毒供應(yīng)中心護(hù)理工作實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，針對(duì)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素及實(shí)際問題編制了細(xì)節(jié)管理措施，并于2019年8月落實(shí)實(shí)施。本次研究選擇細(xì)節(jié)管理實(shí)施前后本中心處理的醫(yī)療器械各80例的消毒情況，對(duì)比分析了其應(yīng)用效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院消毒供應(yīng)中心自2019年8月起落實(shí)細(xì)節(jié)管理措施，實(shí)施前(2018年8月至2019年7月)和實(shí)施后(2019年8月至2020年7月)抽取本中心處理的醫(yī)療器械各80件作為抽檢樣本。實(shí)施前抽樣：手術(shù)器械42件，剪刀15件，彎盤類13件，其他10件。實(shí)施后抽樣：手術(shù)器械41件，剪刀16件，彎盤類14件，其他9件。實(shí)施前后抽取器械類型比較，差異不顯著(P>0.05)，具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

細(xì)節(jié)管理實(shí)施前，嚴(yán)格依照醫(yī)院消毒供應(yīng)中心清洗消毒及滅菌技術(shù)操作規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)，和本院醫(yī)院感染防控要求實(shí)施器械清洗、消毒等處理工作。在此基礎(chǔ)上，2019年8月積極落實(shí)了細(xì)節(jié)管理措施如下：

(1)環(huán)境細(xì)節(jié)管理。進(jìn)一步明確消毒供應(yīng)中心各區(qū)域劃分，兩區(qū)域交界處設(shè)置警示標(biāo)志，提醒護(hù)理人員即將進(jìn)入另一區(qū)域，提高護(hù)理人員感染防控意識(shí)。消毒供應(yīng)中心內(nèi)應(yīng)嚴(yán)格控制避免空氣流通，實(shí)施空氣消毒，避免空氣中細(xì)菌與病毒污染已經(jīng)完成消毒滅菌的器械。

(2)增加警示標(biāo)識(shí)。將消毒供應(yīng)中心工作規(guī)范及醫(yī)院感染防控要求和標(biāo)準(zhǔn)裝訂上墻，并采用醒目的顏色進(jìn)行重點(diǎn)標(biāo)識(shí)，隨時(shí)提醒護(hù)理人員嚴(yán)格按要求規(guī)范自己的行為。不同區(qū)域操作臺(tái)上方采用醒目標(biāo)識(shí)標(biāo)注易錯(cuò)點(diǎn)或風(fēng)險(xiǎn)因素，提醒護(hù)理人員正確操作處理。

(3)強(qiáng)化職業(yè)暴露細(xì)節(jié)管理。護(hù)理人員在工作時(shí)，必須按要求穿戴防護(hù)衣、防護(hù)帽、口罩、手套等物品。針對(duì)不同的職業(yè)暴露制定應(yīng)急處理預(yù)案，并進(jìn)行實(shí)際演練，保證每個(gè)護(hù)理人員都可以掌握應(yīng)急處理流程和方法。

(4)醫(yī)院感染細(xì)節(jié)防控。對(duì)回收過程進(jìn)行細(xì)節(jié)控制，做好過程中污染防控，及時(shí)進(jìn)行清潔消毒，艾滋病患者所用醫(yī)療器械及物品單獨(dú)處理。護(hù)理人員強(qiáng)化職業(yè)暴露防護(hù)，應(yīng)重視手衛(wèi)生，定時(shí)清潔手部，醫(yī)療物品儲(chǔ)存、發(fā)放區(qū)應(yīng)保持干凈整潔，進(jìn)入前必須進(jìn)行手部清洗。發(fā)放醫(yī)療物品前核對(duì)消毒滅菌信息，完善信息記錄，及時(shí)進(jìn)行信息錄入。

1.3 觀察指標(biāo)

細(xì)節(jié)管理實(shí)施前和實(shí)施后分別抽取80件醫(yī)療器械，依據(jù)《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心清洗消毒及滅菌技術(shù)操作規(guī)范》[3]，評(píng)估抽樣醫(yī)療器械清洗、消毒和包裝是否合格，統(tǒng)計(jì)不合格例數(shù)，并計(jì)算抽樣醫(yī)療器械總合格率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析所有數(shù)據(jù)，以n(%)表示計(jì)數(shù)資料，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

細(xì)節(jié)管理實(shí)施后，器械清洗、消毒和包裝不合格率低于實(shí)施前，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；抽檢器械總合格率(98.75%)顯著高于實(shí)施前(87.50%)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 細(xì)節(jié)管理實(shí)施前后抽樣合格率比較[n(%)]

3 討 論

醫(yī)院內(nèi)醫(yī)療器械種類復(fù)雜，數(shù)量龐大，消毒供應(yīng)工作難度較大，極易出現(xiàn)不合格情況，影響醫(yī)療器械消毒質(zhì)量，增加醫(yī)院感染風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)醫(yī)院整體醫(yī)療水平的影響較大，因而，必須積極提升消毒供應(yīng)中心工作質(zhì)量。目前，消毒供應(yīng)中心護(hù)理工作已經(jīng)形成規(guī)范的流程與體系，但消毒供應(yīng)工作的流程多且工作量大，因而較容易潛藏安全隱患，細(xì)節(jié)方面容易出現(xiàn)多種質(zhì)量不合格問題，因而，應(yīng)從細(xì)節(jié)管理入手，積極提升護(hù)理工作質(zhì)量。

細(xì)節(jié)管理致力于研究更高標(biāo)準(zhǔn)的管理模式，對(duì)于復(fù)雜流程管理較為有效，目前已經(jīng)廣泛應(yīng)用于臨床護(hù)理中，并在消毒供應(yīng)中心護(hù)理中應(yīng)用開來[4]。相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道顯示[5-6]，細(xì)節(jié)管理應(yīng)用于消毒供應(yīng)工作中，可有效提升器械抽樣合格率。細(xì)節(jié)管理效果可靠，有效提升了消毒供應(yīng)工作中心護(hù)理工作質(zhì)量。本次研究也發(fā)現(xiàn)細(xì)節(jié)管理實(shí)施后抽檢器械總合格率為98.75%顯著高于實(shí)施前為87.50%(P<0.05)，各環(huán)節(jié)不合格率均有所下降，提示細(xì)節(jié)管理實(shí)施后，有效提升了器械清洗、消毒和包裝各方面的工作水平，提升了各環(huán)節(jié)的質(zhì)量控制水平，應(yīng)用價(jià)值較高。

此外，本院在實(shí)際工作中還發(fā)現(xiàn)，消毒供應(yīng)中心處理的器械類型復(fù)雜，應(yīng)注意不同器械的處理要求不同，分類操作，而部分小細(xì)節(jié)極易被遺落，需高度警惕：密閉類型器械應(yīng)拆卸或打開，否則清洗液無(wú)法進(jìn)入器械內(nèi)部而無(wú)法清洗；紡織制品存在線頭脫落風(fēng)險(xiǎn)，可導(dǎo)致設(shè)備出現(xiàn)故障，因此紡織制品不得放入清洗消毒滅菌設(shè)備中處理；應(yīng)注意考慮器械是否能夠耐受真空和高溫處理要求，對(duì)器械進(jìn)行拆卸，且拆解至最小單元，不同位置采取不同處理方法，小部件放置于精密器械籃筐內(nèi)，避免丟失；此外，應(yīng)注意做好日常器械檢查與維護(hù)，如有異常，應(yīng)及時(shí)停止操作，將設(shè)備斷電，聯(lián)系維修人員，設(shè)備冷卻后盡早實(shí)施維修操作，避免影響工作進(jìn)度。

綜上所述，積極實(shí)施細(xì)節(jié)管理，可有效降低醫(yī)療器械消毒供應(yīng)不合格率，提升了消毒供應(yīng)水平和護(hù)理工作質(zhì)量，應(yīng)用價(jià)值較高。