張敏利 張曉妮 李婷 李曉乾 富爽 劉芬 吳玉萍 賀芳 黃志華 姚晚俠

(1.西安外事學(xué)院醫(yī)學(xué)院，陜西 西安 710007；2.陜西省榆林市全民健康教育中心，陜西 榆林 719000；3.渭南職業(yè)技術(shù)學(xué)院，陜西 渭南 714000；4.廣東省深圳市薩米醫(yī)療中心，廣東 深圳 518118)

隨著人類(lèi)的發(fā)展和社會(huì)的進(jìn)步，人類(lèi)社會(huì)對(duì)護(hù)士綜合素養(yǎng)的要求越來(lái)越高，對(duì)護(hù)理職業(yè)教育帶來(lái)了很大的挑戰(zhàn)性[1]。高職院校護(hù)理專(zhuān)業(yè)學(xué)生，畢業(yè)后大多從事一線(xiàn)護(hù)理工作，如何培養(yǎng)符合社會(huì)需求的高職護(hù)理人才是目前護(hù)理職業(yè)教育中最關(guān)鍵的難題。高職學(xué)生綜合水平的提升在提升護(hù)生職業(yè)能力中發(fā)揮重要作用。教育部從2012年開(kāi)始舉辦高職院校護(hù)理技能大賽，大賽分為理論考核和實(shí)踐考核兩個(gè)部分。理論考核為案例分析，實(shí)踐技能考核以臨床工作任務(wù)為導(dǎo)向，按照臨床護(hù)理崗位工作需要，對(duì)病人實(shí)施科學(xué)且連續(xù)的護(hù)理，賽項(xiàng)設(shè)置4個(gè)遞進(jìn)式實(shí)訓(xùn)考核站點(diǎn)，根據(jù)護(hù)理崗位能力與國(guó)家護(hù)理職業(yè)技能標(biāo)準(zhǔn)命題，重點(diǎn)考查知識(shí)應(yīng)用、臨床思維、技能操作、溝通交流、分析問(wèn)題解決問(wèn)題的能力及團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神。高職院校護(hù)理技能目前已經(jīng)形成“校賽、省賽、國(guó)賽,”三賽聯(lián)動(dòng)的模式，而公辦高校與民辦高校在護(hù)理技能大賽實(shí)踐工作的準(zhǔn)備、實(shí)施及過(guò)程部分不完全相同，本研究找出其不同點(diǎn)。以達(dá)到“以賽促學(xué)、以賽促教、以賽促訓(xùn)”的目的，全面提升民辦高校學(xué)生培養(yǎng)質(zhì)量。通過(guò)大賽引領(lǐng)護(hù)理教育教學(xué)改革,達(dá)到全面提升護(hù)生綜合能力和素養(yǎng)的目的。

1 對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象 采用隨機(jī)抽樣法選取陜西省參加競(jìng)賽的6所民辦高校和10所公辦高校及競(jìng)賽護(hù)生200名。剔去不合格的問(wèn)卷8份，有效問(wèn)卷回收率為96.00%，本研究中，兩組護(hù)生的一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。見(jiàn)表1。

表1 公辦高校與民辦高校護(hù)生的一般資料比較

1.2方法 采用自制的問(wèn)卷星調(diào)查問(wèn)卷調(diào)查對(duì)比公辦高校與民辦高校在護(hù)理技能大賽實(shí)踐準(zhǔn)備、實(shí)施及過(guò)程工作的不同點(diǎn)，找出民辦院校技能大賽實(shí)踐過(guò)程中存在的不足。調(diào)查問(wèn)卷分為一般資料調(diào)查問(wèn)卷和院校技能大賽差異調(diào)查問(wèn)卷，一般資料包括了各院校學(xué)生性別、年齡、居住地、是否是獨(dú)生子女、有無(wú)實(shí)習(xí)經(jīng)歷等；院校技能大賽差異調(diào)查問(wèn)卷主要包括大賽的成績(jī)、獲獎(jiǎng)情況、是否使用標(biāo)準(zhǔn)化病人、是否與企業(yè)有合作等方面，院校技能大賽差異調(diào)查問(wèn)卷采用德?tīng)栰撤ń?jīng)過(guò)兩輪專(zhuān)家論證審核，采用網(wǎng)上問(wèn)卷的方法收集資料，經(jīng)過(guò)兩輪咨詢(xún)專(zhuān)家的審核，權(quán)威系數(shù)為0.80～0.92，專(zhuān)家權(quán)威系數(shù)>0.7為可接受[2]。說(shuō)明本研究專(zhuān)家權(quán)威性高，結(jié)果可信。一般資料調(diào)查問(wèn)卷由經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的調(diào)查員進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)調(diào)查，學(xué)生所有信息均是無(wú)記名填寫(xiě)，對(duì)學(xué)生的基本信息進(jìn)行保密，對(duì)于漏填或有涂改的問(wèn)卷進(jìn)行剔除。院校技能大賽差異調(diào)查問(wèn)卷由專(zhuān)家發(fā)放院校負(fù)責(zé)人，負(fù)責(zé)人網(wǎng)絡(luò)填寫(xiě)問(wèn)卷，最后調(diào)查結(jié)果由兩名研究人員審核。

1.3觀(guān)察指標(biāo) 分析2017-2019年3年護(hù)理技能大賽獲獎(jiǎng)情況、標(biāo)準(zhǔn)化病人使用率、企校合作學(xué)生成績(jī)，從輔導(dǎo)團(tuán)隊(duì)尾部等情況。

2 結(jié)果

2.12017-2019民辦高校及公辦高校省級(jí)護(hù)理技能大賽獲獎(jiǎng)情況 2017年以前，民辦院校個(gè)別選手僥幸獲得省賽三等獎(jiǎng)。從2017年開(kāi)始有了起色，但總體結(jié)果不容樂(lè)觀(guān)，2017-2019所參賽學(xué)院中，其由9～10所公辦，6所民辦組成。一等獎(jiǎng)18名全部是公辦院校(占總共參賽選手的9.38%～10%)；二等獎(jiǎng)36～54名絕大多數(shù)由公辦院校取得(占總共參賽選手的18.75%～20%)；三等獎(jiǎng)2018-2019名公辦與民辦院校平分秋色(占總共參賽選手29.68%～30%)，后36～39名(占總共參賽選手40%～40.63%)未獲獎(jiǎng)幾乎全是民辦院校。

2.22017-2019民辦高校和公辦高校平均成績(jī)比較

參加本次統(tǒng)計(jì)的競(jìng)賽護(hù)生有200人,剔除不合格的問(wèn)卷8人,有效問(wèn)卷192人，技能大賽成績(jī)由兩部分組成，理論成績(jī)(案例分析題)占10%，操作成績(jī)占90%，成績(jī)均采用百分制。民辦院校(72人)兩部分成績(jī)明顯低于公辦院校(120人)異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。見(jiàn)表2。

表2 2017-2019年陜西省技能大賽民辦院校和公辦院校平均成績(jī)比較 分

2.3民辦高校和公辦高校使用SP病人情況 民辦高校使用SP病人的僅有1所，使用率占所有高職院校的16.67%，公辦高校使用SP病人的有8家，使用率占所有高職院校的80%。二者比較(χ2=6.11,P=0.025)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.4民辦高校和公辦高校在備戰(zhàn)技能大賽時(shí)與企業(yè)的合作情況 10所公辦高校全部與醫(yī)院有合作，合作率達(dá)到100%；6所民辦高校僅有2所與醫(yī)院有合作，合作率只有33.33%，其余4所民辦高校僅僅通過(guò)專(zhuān)業(yè)教師輔導(dǎo)完成，與企業(yè)缺乏有效合作。兩者比較(χ2=8.88,P=0.005)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.5民辦高校和公辦高校大賽輔導(dǎo)團(tuán)隊(duì)對(duì)比情況 民辦高校技能大賽輔導(dǎo)團(tuán)隊(duì)大多是臨時(shí)組建，只做大賽輔導(dǎo)工作，不能有效的將技能大賽實(shí)踐操作及大賽理念融入日常教學(xué)中。公辦高校技能大賽輔導(dǎo)團(tuán)隊(duì)大多涵蓋了內(nèi)科、外科、基礎(chǔ)護(hù)理教研室的所有教師，分為理論輔導(dǎo)和技能輔導(dǎo)兩部分，團(tuán)隊(duì)的所有老師要認(rèn)真研讀技能大賽標(biāo)準(zhǔn)，并將大賽內(nèi)容與護(hù)理課程理論教學(xué)和實(shí)踐教學(xué)緊密結(jié)合，將大賽融入到日常教學(xué)實(shí)踐和管理工作中，不僅注重技能水平的培養(yǎng)，也注重人文關(guān)懷和溝通能力的培養(yǎng)，注重學(xué)生的綜合素養(yǎng)的培養(yǎng)。

3 討論

護(hù)理技能大賽設(shè)計(jì)理念是以人為中心，以人的需要為目的。解除患者軀體上的病痛，滿(mǎn)足他們的心理需求，這不僅僅是護(hù)理大賽的標(biāo)準(zhǔn)，更是臨床護(hù)理工作的標(biāo)準(zhǔn)[3]。高等院校應(yīng)以護(hù)理技能大賽為契機(jī)促進(jìn)教學(xué)改革，促進(jìn)護(hù)生全面成長(zhǎng)。

3.1民辦院校和公辦院校的競(jìng)賽成績(jī)存在較大的差距 我們的調(diào)查顯示，護(hù)理技能大賽獲獎(jiǎng)主要集中在公辦院校，這與院校對(duì)技能大賽的重視程度、生源質(zhì)量、在教學(xué)中是否融入實(shí)踐技能的培養(yǎng)、大賽激勵(lì)措施等有關(guān)。對(duì)比2017-2019年成績(jī)，各院校的選手及經(jīng)歷過(guò)多次技能大賽后，它的整體水平是不斷提升的，選手之間的差距是越來(lái)越小，但仍舊存在差異。民辦院校應(yīng)高度重視技能大賽所帶來(lái)的效應(yīng)，將賽事作為重點(diǎn)及亮點(diǎn)工作，投入必要的精力與財(cái)力，建立一套確實(shí)可行的獎(jiǎng)勵(lì)制度，提高師生參與積極性，以大賽為契機(jī)加強(qiáng)教學(xué)改革，縮小差距，提升學(xué)生成績(jī)和培養(yǎng)質(zhì)量。

3.2要推進(jìn)民辦高校教學(xué)改革，必須加強(qiáng)SP病人的使用 調(diào)查發(fā)現(xiàn)，獲獎(jiǎng)率高的院校在SP病人的使用比較普遍，尤其是公辦高校。本研究中的公辦高校SP的使用率為80%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于民辦高校的16.67%。SP可發(fā)揮模擬者、評(píng)估者和指導(dǎo)者三重作用,具有良好依從性、一致性和反復(fù)使用性等特點(diǎn),在考驗(yàn)學(xué)生的評(píng)判性思維能力、語(yǔ)言表達(dá)能力、應(yīng)變能力等綜合素質(zhì)方面取得了較好的效果[4]。公辦高校運(yùn)用SP可以讓選手與真人對(duì)話(huà)，可以將已學(xué)到的基本操作技能與臨床病例結(jié)合，將技能與有感情的表達(dá)相結(jié)合，貼近臨床[5]。有的公辦院校還將SP運(yùn)用到平時(shí)的教學(xué)中，不僅提高護(hù)生自學(xué)能力,還鍛煉護(hù)生語(yǔ)言表達(dá)能力、心理素質(zhì)等,對(duì)于早期培養(yǎng)護(hù)生的臨床意識(shí)、建立臨床思維、增強(qiáng)信心等方面起到較好促進(jìn)作用,顯著提升訓(xùn)練效果,為省賽、國(guó)賽奠定基礎(chǔ)，不僅提升了技能大賽的成績(jī)，還培養(yǎng)出更符合臨床需求的護(hù)理人才，因此加強(qiáng)標(biāo)準(zhǔn)化病人培訓(xùn)是民辦院校要做的一項(xiàng)重要教學(xué)改革。

3.3校企行合作是縮小民辦院校和公辦院校競(jìng)賽成績(jī)的主要途徑 研究結(jié)果顯示，公辦院校在大賽輔導(dǎo)和日常教學(xué)中能很好地與企業(yè)合作[6]，而民辦院校合作較少，或者合作的深度不夠，僅依靠專(zhuān)任教師進(jìn)行培訓(xùn)，影響了大賽成績(jī)。學(xué)校專(zhuān)任教師受授課任務(wù)重，脫離臨床工作時(shí)間久的影響，護(hù)理知識(shí)及思想理念不能與時(shí)俱進(jìn)，與臨床脫節(jié)。針對(duì)這些問(wèn)題我們應(yīng)主動(dòng)出擊與同行部門(mén)溝通，不但要加強(qiáng)校企行合作，還應(yīng)該及時(shí)了解臨床現(xiàn)狀與現(xiàn)實(shí)理論之間的差距或與同類(lèi)院校建立護(hù)理培訓(xùn)小組溝通交流，互相切磋，取長(zhǎng)補(bǔ)短，汲取同行優(yōu)秀經(jīng)驗(yàn)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)指導(dǎo)中的盲點(diǎn)，修正和改進(jìn)護(hù)理知識(shí)，共同提高[7]。

3.4加強(qiáng)教學(xué)團(tuán)隊(duì)建設(shè)，是促進(jìn)民辦高校教學(xué)改革的有效方法 教學(xué)質(zhì)量是學(xué)校的生命線(xiàn)，參加技能大賽，不僅是學(xué)生間的評(píng)比，也是學(xué)校間教學(xué)質(zhì)量的比較，調(diào)查發(fā)現(xiàn)教學(xué)團(tuán)隊(duì)的組建非常重要，民辦院校要改變以往的臨時(shí)組建團(tuán)隊(duì)，加強(qiáng)教學(xué)團(tuán)隊(duì)建設(shè)，組建專(zhuān)業(yè)技能強(qiáng)，教學(xué)方法靈活的教學(xué)團(tuán)隊(duì)，團(tuán)隊(duì)每位成員要認(rèn)真研究技能大賽標(biāo)準(zhǔn)，促進(jìn)課堂教學(xué)改革，把技能大賽的理念和標(biāo)準(zhǔn)融入到日常教學(xué)中，并定期組織教師到醫(yī)院實(shí)踐鍛煉，全面了解醫(yī)院工作情景和人才需求，縮短理論教學(xué)與臨床實(shí)踐的差距，提高大賽成績(jī)和教學(xué)質(zhì)量。

3.5增強(qiáng)學(xué)生心理素質(zhì)，強(qiáng)化第二課堂勢(shì)在必行 在調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，每個(gè)院校都會(huì)存在這樣一類(lèi)學(xué)生，平時(shí)訓(xùn)練非常優(yōu)秀，比賽過(guò)程中就有失誤。有研究表示，良好的心理素質(zhì)是技能大賽取得良好成績(jī)的重要因素[8]。為增強(qiáng)學(xué)生的心理素質(zhì)，學(xué)院應(yīng)在學(xué)生第二課堂中，增設(shè)心理輔導(dǎo)內(nèi)容，配備專(zhuān)業(yè)的心理輔導(dǎo)教師,護(hù)生遇到心理困擾,可以隨時(shí)進(jìn)行心理咨詢(xún),確保及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)解決問(wèn)題。每日安排一名教師督促護(hù)生學(xué)習(xí)的同時(shí)注意鍛煉身體,必要時(shí)陪同護(hù)生一起鍛煉,注重勞逸結(jié)合,放松身心。每日安排來(lái)自不同班級(jí)的護(hù)生、不同教師、不同領(lǐng)導(dǎo)進(jìn)行觀(guān)摩, 定期邀請(qǐng)臨床不同專(zhuān)家擔(dān)任評(píng)委,力爭(zhēng)在不同場(chǎng)合、不同專(zhuān)業(yè)和非專(zhuān)業(yè)老師參加觀(guān)摩；校領(lǐng)導(dǎo)監(jiān)督，有條件甚至可以請(qǐng)醫(yī)院相關(guān)人員到校指導(dǎo)觀(guān)摩，糾正不足[12]；同時(shí)也可以在全校師生面前進(jìn)行技能展示，這樣可以提高選手心理素質(zhì)，培養(yǎng)良好心態(tài)，從而提高大賽水平。