王桂淼

新鄭市人民醫(yī)院，河南 新鄭 451100

腦梗死為老年人群多發(fā)腦血管疾病，致殘率、病死率較高，據(jù)統(tǒng)計(jì)，50%～70%幸存者會(huì)遺留肢體功能障礙［1］。由于康復(fù)時(shí)間長(zhǎng)，患者多伴有懈怠心理，功能鍛煉依從性不足，不利于生活自理能力恢復(fù)。相關(guān)研究指出，康復(fù)護(hù)理可促進(jìn)腦梗死后偏癱患者肢體功能恢復(fù)［2］。階段性康復(fù)護(hù)理路徑是近年來(lái)新興的一種護(hù)理模式，包括醫(yī)院管理、循證醫(yī)學(xué)、質(zhì)量評(píng)估等標(biāo)準(zhǔn)化方案，在控制住院時(shí)間、醫(yī)療費(fèi)用方面發(fā)揮重要作用。本研究選取我院76 例老年腦梗死后偏癱患者，探討階段性康復(fù)護(hù)理路徑的應(yīng)用效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年8 月至2019 年8 月76例就診于我院的老年腦梗死后偏癱患者，依據(jù)入院時(shí)間分組，各38 例。常規(guī)組女性16 例，男性22 例；年齡60～74 歲，平均（66.78±2.31）歲；發(fā)病到入院時(shí)長(zhǎng) 4～19h，平均（10.89±3.13）h；偏癱部位：22 例左側(cè)，16 例右側(cè)。研究組女性 18 例，男性 20 例；年齡 62～73 歲，平均（67.15±2.52）歲；發(fā)病到入院時(shí)長(zhǎng) 5～20h，平均（11.22±3.08）h；偏癱部位：21 例左側(cè)，17 例右側(cè)。兩組年齡、性別、發(fā)病到入院時(shí)長(zhǎng)、偏癱部位等基線資料均衡可比（P＞0.05）。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) （1）納入標(biāo)準(zhǔn)：患者及家屬知情、同意本研究；符合《中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南》［3］中腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)MRI 檢查證實(shí)；單側(cè)肢體癱瘓；首次發(fā)病；年齡≥60 歲。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：不能正常溝通交流者；合并精神類疾??；伴有顱腦外傷、骨骼肌肉病變。

1.3 方法 兩組均給予溶栓、降顱內(nèi)壓、抗凝、營(yíng)養(yǎng)腦神經(jīng)等對(duì)癥治療。常規(guī)組給予常規(guī)干預(yù)，內(nèi)容包括呼吸道護(hù)理、口腔護(hù)理等基礎(chǔ)護(hù)理，合理飲食、合理用藥等常規(guī)健康宣教，待病情穩(wěn)定后指導(dǎo)進(jìn)行康復(fù)鍛煉。觀察組在常規(guī)組基礎(chǔ)上給予階段性康復(fù)護(hù)理路徑干預(yù)，措施如下。

1.3.1 規(guī)劃階段。詳細(xì)向患者及家屬講解康復(fù)訓(xùn)練重要性，并強(qiáng)化心理護(hù)理，增加與患者的溝通交流頻率，采取心理按摩法、注意力轉(zhuǎn)移法、語(yǔ)言安撫法等方法緩解患者負(fù)性情緒。

1.3.2 準(zhǔn)備階段。向患者講解康復(fù)訓(xùn)練方法，并親身示范正確動(dòng)作，介紹康復(fù)訓(xùn)練開展時(shí)間、強(qiáng)度、頻率等。

1.3.3 實(shí)施階段。（1）入院1～3d，幫助患者取健側(cè)臥位、患側(cè)臥位、仰臥位臥床休息，每2h 幫助患者變換1次體位。取健側(cè)臥位時(shí)，使患者軀干與病床呈直角，將一軟枕置于身后，以支撐身體；取患側(cè)臥位時(shí)，將患側(cè)前臂后旋，保持掌心向上，伸開十指，健側(cè)上肢放于軀干，將一軟墊墊于患側(cè)下肢與身后；取仰臥位時(shí)，輔助展開患側(cè)上臂，掌心向上，自然伸開十指，將一軟墊墊于患側(cè)下肢臀部與大腿外側(cè)。同時(shí)，教會(huì)患者家屬按摩患者患肢正確方法，2～3 次/d，活動(dòng)患肢關(guān)節(jié)。（2）入院4～7d，指導(dǎo)患者訓(xùn)練患肢膝關(guān)節(jié)、指關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)等功能，在以上關(guān)節(jié)能自主活動(dòng)后，提高訓(xùn)練難度，開展屈膝、抬腿與抬臂訓(xùn)練等。（3）入院8 d 至出院前，指導(dǎo)患者翻身訓(xùn)練、坐立訓(xùn)練、站立訓(xùn)練、走路訓(xùn)練等，并訓(xùn)練其洗臉、梳頭、刷牙、如廁、穿衣等日常生活能力，還指導(dǎo)患者進(jìn)行撿豆、串珠、套圈等精細(xì)動(dòng)作訓(xùn)練。（4）改進(jìn)階段，找到并分析患者康復(fù)訓(xùn)練中的問(wèn)題及其出現(xiàn)原因，制定解決措施，糾正患者錯(cuò)誤訓(xùn)練方法。（5）延伸階段，患者出院后通過(guò)電話進(jìn)行隨訪，掌握其居家康復(fù)訓(xùn)練情況，對(duì)于出現(xiàn)的問(wèn)題給予相應(yīng)指導(dǎo)。共干預(yù)3 個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo) （1）比較兩組功能鍛煉依從性，主動(dòng)完成功能鍛煉計(jì)劃、在家屬或護(hù)理人員督促下才能完成功能鍛煉計(jì)劃、在家屬或護(hù)理人員督促下仍不能完成功能鍛煉計(jì)劃分別代表完全依從、部分依從、不依從。完全依從、部分依從計(jì)入總依從性［4］。（2）比較兩組干預(yù)前、干預(yù)3 個(gè)月后Fugl-Meyer 運(yùn)動(dòng)功能測(cè)評(píng)法（FMA）總評(píng)分，上肢運(yùn)動(dòng)33 個(gè)項(xiàng)目，總分0～66 分，下肢運(yùn)動(dòng)17 個(gè)項(xiàng)目，總分 0～34 分，共 0～100 分，評(píng)分越高表明運(yùn)動(dòng)功能越強(qiáng)［5］。（3）比較兩組干預(yù)前、干預(yù)3 個(gè)月后康復(fù)護(hù)理日常生活活動(dòng)量表（RNADL）總評(píng)分，共5 個(gè)維度，總分 0～100 分，評(píng)分越低，生活自理能力越弱［6］。（4）比較兩組護(hù)理滿意度，自制調(diào)查問(wèn)卷表，包括服務(wù)態(tài)度、護(hù)理技術(shù)、健康教育、護(hù)理質(zhì)量等內(nèi)容，百分制，包括不滿意（＜70 分）、滿意（70～90 分）、非常滿意（＞90分）3 個(gè)等級(jí)，非常滿意、滿意計(jì)入總滿意度。經(jīng)預(yù)實(shí)驗(yàn)，本問(wèn)卷評(píng)估一致性信度Cronbach's α 為0.91，效度系數(shù)為0.80。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 通過(guò)SPSS22.0 分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（）表示，行 t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以 n（%）表示，行 χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者功能鍛煉依從性比較 觀察組功能鍛煉依從性高于常規(guī)組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者功能鍛煉依從性比較［例（%）］

2.2 兩組患者FMA 評(píng)分、RNADL 評(píng)分比較 干預(yù)前兩組 FMA 評(píng)分、RNADL 評(píng)分比較無(wú)明顯差異（P＞0.05）；干預(yù)3 個(gè)月后，觀察組FMA、RNADL 評(píng)分高于常規(guī)組（P＜0.05）。見表 2。

2.3 兩組患者護(hù)理滿意度比較 觀察組護(hù)理滿意度高于常規(guī)組（P＜0.05）。見表 3。

表2 兩組患者FMA 評(píng)分、RNADL 評(píng)分比較（分，）

表2 兩組患者FMA 評(píng)分、RNADL 評(píng)分比較（分，）

組別 n FMA 評(píng)分 RNADL 評(píng)分干預(yù)前 干預(yù)3 個(gè)月后 干預(yù)前 干預(yù)3 個(gè)月后觀察組 38 42.43±6.96 82.79±10.42 51.47±7.81 86.14±11.82常規(guī)組 38 41.38±6.57 74.98±9.71 52.93±8.07 76.49±11.63 t 0.676 3.380 0.801 3.587 P 0.501 0.001 0.426 0.001

表3 兩組患者護(hù)理滿意度比較［例（%）］

3 討論

階段性康復(fù)護(hù)理路徑使護(hù)理人員按照事先設(shè)定好的程序開展護(hù)理工作，可有效避免工作延遲、遺漏或重復(fù)，提高護(hù)理質(zhì)量［7-8］。邵笛等［9］研究指出，階段性康復(fù)護(hù)理路徑可提高腦梗死偏癱患者康復(fù)依從性，增強(qiáng)運(yùn)動(dòng)功能，恢復(fù)日常生活能力。功能鍛煉依從性直接關(guān)系到康復(fù)效果，相關(guān)研究指出，腦梗死后偏癱發(fā)生后，患者肢體功能障礙、日常生活能力減弱可增加其心理壓力，造成治療懈?。?0-11］。本研究在階段性康復(fù)護(hù)理路徑干預(yù)中采取心理按摩法、注意力轉(zhuǎn)移法、語(yǔ)言安撫法等方法緩解患者負(fù)性情緒，可增強(qiáng)其康復(fù)信心，從而積極配合鍛煉。本研究發(fā)現(xiàn)，與常規(guī)組比較，觀察組功能鍛煉依從性較高，提示階段性康復(fù)護(hù)理路徑可提高老年腦梗死后偏癱患者功能鍛煉依從性。運(yùn)動(dòng)功能、生活自理能力是腦梗死后偏癱患者回歸社會(huì)與家庭核心內(nèi)容［12］。本研究在階段性康復(fù)護(hù)理路徑干預(yù)實(shí)施階段按照生理康復(fù)特征制訂康復(fù)訓(xùn)練內(nèi)容，遵循循序漸進(jìn)的原則，患者易于達(dá)到階段目標(biāo)，且于患者出院后進(jìn)行電話隨訪，加強(qiáng)指導(dǎo)與監(jiān)督，可保證患者居家康復(fù)訓(xùn)練效果。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)3 個(gè)月后，觀察組FMA、RNADL 評(píng)分高于常規(guī)組，提示階段性康復(fù)護(hù)理路徑可增強(qiáng)老年腦梗死后偏癱患者運(yùn)動(dòng)功能，提升生活自理能力。此外，本研究還發(fā)現(xiàn)，觀察組護(hù)理滿意度高于常規(guī)組，提示階段性康復(fù)護(hù)理路徑可提高老年腦梗死后偏癱患者護(hù)理滿意度。

綜上，階段性康復(fù)護(hù)理路徑可提高老年腦梗死后偏癱患者功能鍛煉依從性，增強(qiáng)運(yùn)動(dòng)功能、生活自理能力，提高護(hù)理滿意度。階段性康復(fù)護(hù)理路徑基于患者身心狀況制訂康復(fù)訓(xùn)練內(nèi)容，體現(xiàn)出以患者為中心，易于患者接受，提高康復(fù)訓(xùn)練目標(biāo)可行性，從而激發(fā)患者動(dòng)鍛煉熱情，能取得良好康復(fù)訓(xùn)練效果，值得推廣。