白鑫

甘肅省武威腫瘤醫(yī)院，甘肅 武威 733000

膝關(guān)節(jié)置換術(shù)是治療膝關(guān)節(jié)疾病的常用術(shù)式，盡管該術(shù)式能有效改善該類患者的膝關(guān)節(jié)活動度，但多數(shù)患者在術(shù)后會出現(xiàn)疼痛感，往往持續(xù)數(shù)周，嚴重影響臨床治療效果及患者生活質(zhì)量［1］。因此須加強膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者的術(shù)后疼痛管理，最大限度降低疼痛感，從而提升手術(shù)治療效果。常規(guī)的疼痛管理模式針對性較低，缺乏標準化實施流程，在疼痛管理中存在一定局限性，而骨科疼痛管理標準作業(yè)程序（standard operation procedure，SOP）具有較高的標準化流程，在臨床實踐中得到了初步的推廣應用。本探討骨科SOP 操作流程在膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者疼痛緩解中的臨床應用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年9 月至2020 年9 月于我院實施膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的120 例患者作為研究對象，隨機分為觀察組和對照組，各60 例。觀察組男性34例，女性 26 例，年齡 55～74 歲，平均（63.42±3.42）歲，病程～5 年，平均（2.35±0.53）年；對照組男性 32 例，女性28 例，年齡 54～72 歲，平均（63.48±3.35）歲，病程 1～6年，平均（2.74±0.72）年。兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標準 納入標準：①簽署知情同意書。②符合膝關(guān)節(jié)置換術(shù)指征；③類風濕性關(guān)節(jié)炎、骨性關(guān)節(jié)炎、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎等。排除標準：①患者存在其他嚴重疾??；②患者存在精神問題或無法與其溝通。

1.3 方法 對照組患者行常規(guī)疼痛管理，包括術(shù)后功能康復、飲食指導、臨床健康宣教、心理干預等。觀察組患者行骨科疼痛管理SOP，具體包含以下內(nèi)容：①建立SOP 小組。實行責任到人制度，所有護理人員均接受專業(yè)骨科SOP 培訓，教育內(nèi)容包括：疼痛辨識、疼痛處理及藥物使用方法等，接受培訓的護理人員對患者及其家屬進行護理教育，提升臨床依從性［2-3］；②制定并實施SOP 計劃。首先護理人員需針對患者的不同情況制定個性化SOP 計劃，記錄患者每日的疼痛情況，包括疼痛時間、疼痛程度等，同時教授患者VAS 疼痛評分方法，并根據(jù)患者VAS 評分予以對癥治療；③修訂鎮(zhèn)痛措施。對患者進行鎮(zhèn)痛評估及鎮(zhèn)痛治療時應當注重以人為本的原則，安撫不良情緒，提升其護理配合度，每日對患者開展1 次鎮(zhèn)痛評估，依據(jù)臨床情況使用鎮(zhèn)痛藥物，每日≤3 次［4-5］；④功能鍛煉：于術(shù)后根據(jù)患者的疼痛情況及治療效果合理安排功能訓練，主要包含踝泵運動、膝關(guān)節(jié)屈伸等。

1.4 療效判定標準 對比兩組患者術(shù)后不同時刻的VAS、康復相關(guān)指標、疼痛控制指標及臨床并發(fā)癥發(fā)生情況（CR）：①VAS：評分范圍為 0～10 分，0 分痛感最低，10 分最高，統(tǒng)計患者術(shù)后 1～5d 內(nèi)的 VAS 評分；②康復相關(guān)指標：患者的康復效果，分為優(yōu)、良、差三種，其中優(yōu)表示患者疼痛得到明顯緩解，和之前相比較差異明顯；良則表示患者疼痛得到一定緩解；差表示患者疼痛未得到緩解，或者出現(xiàn)加劇現(xiàn)象，統(tǒng)計住院時間；③疼痛控制指標：統(tǒng)計患者膝關(guān)節(jié)CPM 達到90°所需要的時間及患者首次下地時間；④并發(fā)癥發(fā)生率：統(tǒng)計各類并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)，包括：尿潴留、關(guān)節(jié)腔積液、切口愈合慢綜合統(tǒng)計發(fā)生概率；⑤護理滿意率：采用本科室自制的《膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者臨床護理滿意度調(diào)查問卷》，評價兩組患者的臨床護理滿意情況，該量表評分范圍為 0～5 星，5 星視為非常滿意，3～4 星視為滿意，2星及以下視為不滿意，綜合統(tǒng)計護理滿意率。

1.5 統(tǒng)計學分析 采用SPSS20.0 進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料采用 χ2檢驗，計量資料采用 t 檢驗，P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者不同時間VAS 評分對比 觀察組患者術(shù)后5d 內(nèi)VAS 評分均低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者不同時間VAS 評分對比（分，）

表1 兩組患者不同時間VAS 評分對比（分，）

組別 n 術(shù)后1d 術(shù)后2d 術(shù)后3d 術(shù)后4d 術(shù)后5d觀察組 60 5.96±0.20 4.65±0.21 3.11±0.20 1.78±0.22 0.90±0.23對照組 60 6.53±0.41 5.38±0.25 4.79±0.29 3.15±0.10 1.89±0.35 t 9.267 16.581 35.368 42.043 17.530 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 兩組患者康復指標對比 觀察組康復指標均顯著優(yōu)于對照組，住院時間短于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者康復指標對比（例）

2.3 兩組患者疼痛控制指標對比 觀察組患者的疼痛控制指標顯著優(yōu)于對照組，首次下地時間短于對照組（P＜0.05），差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表 3。

表3 兩組患者疼痛控制指標對比（ ）

表3 兩組患者疼痛控制指標對比（ ）

組別 n CPM 達到 90°時間（d） 首次下地時間（h）觀察組 60 4.66±0.60 6.46±0.15對照組 60 7.12±0.50 11.10±0.69 t 23.359 48.733 P 0.000 0.000

2.4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對比 觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組（P＜0.05），差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表4。

2.5 兩組患者護理滿意率對比 觀察組患者的護理滿意率顯著高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表5。

表4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對比（例）

表5 兩組患者護理滿意率對比（例）

3 討論

膝關(guān)節(jié)是人體最大、最復雜的關(guān)節(jié)，膝關(guān)節(jié)疾病不僅會影響患者的日常生活，導致運動受阻，還會影響其心理健康，因此在確診后應及時接受臨床治療［6］。膝關(guān)節(jié)置換術(shù)是目前治療膝關(guān)節(jié)病變的常用術(shù)式，該種治療方法可有效改善患者膝關(guān)節(jié)功能，改善預后，但膝關(guān)節(jié)置換術(shù)存在一定的負面功效，受感染、局部血管病變、神經(jīng)壓迫、神經(jīng)營養(yǎng)不良及心理因素的影響，多數(shù)患者在術(shù)后會出現(xiàn)不同程度的膝關(guān)節(jié)疼痛，致使其對運動訓練產(chǎn)生抵觸心理，對于患者的術(shù)后恢復不利。臨床中緩解其術(shù)后疼痛的方式較多，各類鎮(zhèn)痛方式均具有良好的鎮(zhèn)痛效果，但如何將其科學的運用則取決于護理人員的疼痛管理能力，常規(guī)的疼痛管理模式由于缺乏標準化流程及個性化等弊端，在降低患者疼痛感方面所起到的效果存在一定的局限性，而骨科疼痛管理SOP 操作流程具有較高的標準性，該種模式以患者為中心，對膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后疼痛現(xiàn)象進行系統(tǒng)化分析后提取其中的關(guān)鍵性要素，優(yōu)化相應的鎮(zhèn)痛應用流程，對現(xiàn)有的鎮(zhèn)痛措施進行修訂，進而提升鎮(zhèn)痛效果，對于降低患者的痛感及功能恢復具有重要意義［7］。本研究中采用骨科疼痛管理SOP 操作流程，觀察組患者術(shù)后5d 內(nèi)VAS 評分均顯著低于對照組，表明該操作流程能大大降低膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者術(shù)后的疼痛感；觀察組患者的康復優(yōu)秀率更高，住院時間更低，且疼痛控制指標顯著優(yōu)于對照組，表明骨科疼痛管理SOP 能促進患者術(shù)后的康復；觀察組患者并發(fā)癥總發(fā)生率顯著低于對照組，說明該護理模式安全性較高。

綜上所述，骨科SOP 可有效降低患者的膝關(guān)節(jié)疼痛感，縮短康復時間，降低并發(fā)癥發(fā)生概率，具有顯著臨床效果，因此值得在臨床中推廣和使用。