李桂榮 楊世梅 王夢(mèng) 李娜 徐燕

甘肅省婦幼保健院，甘肅 蘭州 730050

肺功能檢查是呼吸系統(tǒng)疾病診治中不可或缺的重要一環(huán)，肺功能檢查需要受試者的良好配合，嚴(yán)格的質(zhì)量控制是正確評(píng)估肺功能結(jié)果的前提［1］。兒童由于理解和配合程度欠佳，尤其在醫(yī)院環(huán)境下醫(yī)療恐懼感明顯，產(chǎn)生對(duì)抗心理，增加檢查難度，影響檢查結(jié)果的準(zhǔn)確性和精密性。行為誘導(dǎo)是指導(dǎo)者通過某種方式，激起被指導(dǎo)者的興趣，充分調(diào)動(dòng)其配合檢查的積極性，巧妙地引導(dǎo)對(duì)方按照需求的目的完成指定的事情［2］。本研究采取講-示-做行為誘導(dǎo)法對(duì)100 例患兒進(jìn)行用力肺功能檢測(cè)，探索更為有效方法以提高兒童肺功測(cè)試質(zhì)量，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年1～12 月在我院兒童哮喘門診進(jìn)行用力肺功能檢查的200 例患兒，其中男106例，女94 例。隨機(jī)年齡（年齡前后）分為對(duì)照組和觀察組，每組100 例。對(duì)照組男51 例，女49 例，平均年齡（8.75±4.21）歲，觀察組男 55 例，女 45 例，平均年齡（9.01±4.18）歲。兩組患兒性別、年齡比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn) （1）納入標(biāo)準(zhǔn)：患兒年齡5～14歲；智力發(fā)育和認(rèn)知能力正常；與醫(yī)護(hù)人員溝通無(wú)障礙；為初次接受用力肺功能檢查；家屬依從，愿意配合檢測(cè)人員完成行為誘導(dǎo)工作。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：患兒聾啞或智力發(fā)育異常；家屬拒絕配合。

1.3 方法

1.3.1 肺功能檢查。（1）儀器：采用NDD 公司easyone肺功能儀，使用EasyWare 軟件對(duì)兩組患兒進(jìn)行用力肺通氣功能測(cè)定。（2）操作：按肺功能檢查操作程序進(jìn)行［3］。

1.3.2 教學(xué)模式。（1）對(duì)照組：測(cè)試者常規(guī)講解示范，并播放肺功能測(cè)試視頻1 次。（2）觀察組。在對(duì)照組的基礎(chǔ)上采用行為誘導(dǎo)法。方法包括：①贊揚(yáng)法。了解患兒與眾不同的地方，給予贊揚(yáng)，拉近測(cè)試者和患兒之間距離，消除恐懼、排斥感；②獎(jiǎng)勵(lì)法。測(cè)試前承諾患兒：如果積極配合測(cè)試，能較好完成測(cè)試者，可給予獎(jiǎng)勵(lì)（如小粘貼），給測(cè)試質(zhì)量高的患兒發(fā)小獎(jiǎng)品；③觀摩學(xué)習(xí)法。讓做得好的患兒做示范，其他患兒觀摩學(xué)習(xí)。測(cè)試人員可結(jié)合不同患兒的語(yǔ)言表達(dá)習(xí)慣，靈活選擇以上3 種方法與患兒進(jìn)行溝通交流，當(dāng)取得患兒的信任后，在對(duì)照組的基礎(chǔ)上先進(jìn)行吹紙實(shí)驗(yàn)，運(yùn)用口含嘴練習(xí)用力快速吸飽氣，有爆發(fā)力的吹氣，能吹動(dòng)距離為50cm處的紙張為吹氣達(dá)標(biāo)力量，練習(xí)3～4 次。練習(xí)結(jié)束后根據(jù)肺功能檢查操作流程及規(guī)范進(jìn)行檢查。

1.4 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 受檢患兒至少應(yīng)完成≥3 次可接受的檢查，測(cè)試質(zhì)量為A 即為完成［3］，計(jì)算不同組的完成率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患兒完成率高于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組學(xué)齡前期兒童觀察組完成率高于對(duì)照組（P＜0.05），學(xué)齡期兒童兩組完成率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表 1、2。

表1 兩組患兒完成情況結(jié)果統(tǒng)計(jì)（例）

表2 不同學(xué)齡組患兒完成情況結(jié)果統(tǒng)計(jì)（例）

3 討論

肺功能檢查是運(yùn)用特定手段和儀器對(duì)受檢者的呼吸功能進(jìn)行檢測(cè)、評(píng)價(jià)［4］，是描述呼吸功能的一種重要方法，可靠的肺功能檢查結(jié)果可指導(dǎo)臨床治療方案的制訂，反之則誤導(dǎo)臨床治療，給患兒帶來傷害。肺功能檢查結(jié)果的精確性受肺功能檢查技師的準(zhǔn)確規(guī)范指導(dǎo)、患兒依從性及理解和配合程度等因素的影響，受檢者能否做到符合質(zhì)量控制要求的呼吸動(dòng)作直接影響檢查結(jié)果的精確性。

根據(jù)“中國(guó)大型綜合性醫(yī)院肺量計(jì)檢查報(bào)告質(zhì)量的多中心調(diào)查”的345 例報(bào)告單中同時(shí)符合質(zhì)量控制4 項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)的僅占總數(shù)的7.2%，測(cè)試結(jié)果不容樂觀［5］。因此，提高肺功能檢查質(zhì)量是目前肺功能檢查者需要思考和迫切解決的問題［6］。魏劍琴等［7］提出測(cè)試者的熟練指導(dǎo)是肺功能質(zhì)量控制的關(guān)鍵。針對(duì)兒童患者這一特殊群體，由于在理解配合、醫(yī)療恐懼等因素的影響肺功能配合程度更低，測(cè)試結(jié)果往往不能準(zhǔn)確反映真實(shí)的肺功能狀況，需要測(cè)試者尋找可行的辦法提高肺功能測(cè)試質(zhì)量。本研究旨在尋找提高兒童肺功能測(cè)試配合程度和質(zhì)量的方法，“講-示-做”心理行為誘導(dǎo)法利用贊揚(yáng)、獎(jiǎng)勵(lì)、同伴間的觀摩效仿可以拉近患兒和肺功能測(cè)試人員的距離感，消除患兒恐懼心理，使其積極投入肺功能檢查中，盡最大努力配合完成檢查，提高了肺功能檢查的質(zhì)量，取得明顯效果［8-9］。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患兒完成率高于對(duì)照組，學(xué)齡前期兒童觀察組完成率高于對(duì)照組，學(xué)齡期兒童兩組完成率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表明在兒童用力肺功能檢查中，講-示-做行為誘導(dǎo)法在年齡較小兒童效果更佳，患兒完成率和對(duì)照組相比有所提高。原因可能是：（1）學(xué)齡前兒童好奇心強(qiáng)、喜歡模仿，同伴間的觀摩效仿使其在檢查過程中樂意積極主動(dòng)配合檢查；（2）較常規(guī)性視頻教學(xué)有明顯的優(yōu)勢(shì)，指導(dǎo)者通過生動(dòng)講解互動(dòng)、突出分解動(dòng)作指導(dǎo)，患兒注意力集中，較好掌握檢查時(shí)需配合的動(dòng)作要領(lǐng)；（3）在檢查過程中指導(dǎo)者采用正性激勵(lì)的方法，如贊揚(yáng)、獎(jiǎng)勵(lì)，可增強(qiáng)患兒自信心，并贏得患兒的喜歡與配合，多數(shù)患兒均能表現(xiàn)出良好的合作性。

綜上所述，對(duì)于學(xué)齡前兒童更應(yīng)該提倡行為誘導(dǎo)法，能顯著提升患兒的配合度及檢查質(zhì)量控制達(dá)標(biāo)符合率，具有較高的應(yīng)用及推廣價(jià)值。