馮巨貴 易保連

雷州市人民醫(yī)院，廣東 雷州 524200

兒童身體各項器官、機(jī)能等尚未發(fā)育健全，抵抗力較弱，若在手術(shù)中實施全麻可能會對其心率、血壓、呼吸頻率等造成影響，導(dǎo)致麻醉蘇醒期出現(xiàn)躁動，不利于患兒的身心健康。小兒闌尾炎腹腔鏡手術(shù)需要在全麻的狀態(tài)下進(jìn)行，七氟烷是最常見的吸入性麻醉藥物，為有效避免或降低患兒蘇醒期發(fā)生躁動，術(shù)中給予科學(xué)的麻醉維持極其關(guān)鍵［1-2］。鑒于此，本研究觀察闌尾炎手術(shù)患兒吸入七氟烷全麻，術(shù)中給予其小劑量瑞芬太尼結(jié)合利多卡因，改善其蘇醒期的躁動情況，總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年10 月至2020 年 10 月于我院接收并行手術(shù)治療的闌尾炎患兒94 例，所有患兒均先吸入七氟烷進(jìn)行全麻，將術(shù)中單純給予利多卡因的47 例作為A 組，給予小劑量瑞芬太尼結(jié)合利多卡因的 47 例作為 B 組。A 組女 20 例，男 27 例；年齡 4～12 歲，平均（8.50±2.00）歲；患兒體重 7.80～32.50kg，平均（18.24±5.20）kg。B 組患兒女 22 例，男 25 例；年齡5～11 歲，平均（8.50±2.05）歲；患兒體重 8.00～33.00kg，平均（18.30±5.15）kg。兩組患兒一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡4～12 歲；ASA 分級為Ⅰ～Ⅱ級；簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并先天性心臟病患兒；合并嚴(yán)重心臟、肝腎疾病患兒；合并精神疾病患兒；合并智力異?；純?；中途退出患兒。

1.3 麻醉維持方法 兩組患兒結(jié)束所有術(shù)前檢查進(jìn)入手術(shù)室后，連接心電監(jiān)護(hù)儀，對其基本體征進(jìn)行實時監(jiān)測，按照0.01mg/kg 的給藥標(biāo)準(zhǔn)給予阿托品、按照3mg/kg 的標(biāo)準(zhǔn)給予丙泊酚、按照0.15μg/kg 的給藥標(biāo)準(zhǔn)給予舒芬太尼、按照0.1mg/kg 的給藥標(biāo)準(zhǔn)給予順式阿曲庫銨，均以靜注的方式給藥，麻醉誘導(dǎo)后給予氣管導(dǎo)管。機(jī)械通氣后將呼吸頻率初始值設(shè)置為每分鐘18次，吸入量設(shè)置為8～10mL/kg，吸入七氟烷全麻，并根據(jù)患兒的基本體征情況調(diào)整七氟烷的吸入濃度。術(shù)中對A 組患兒給予靜脈泵入2mg/（kg·h）的利多卡因，于手術(shù)結(jié)束前5min 給予適量的醫(yī)用生理鹽水直至術(shù)畢；而B 組在給予利多卡因的基礎(chǔ)上，于手術(shù)結(jié)束前5min 靜注瑞芬太尼，劑量標(biāo)準(zhǔn)為0.1μg/（kg·min）。手術(shù)結(jié)束時立刻停止吸入七氟烷，常規(guī)給予阿托品、新斯的明后將患兒送往恢復(fù)室，觀察其蘇醒情況。

1.4 觀察指標(biāo)及評估標(biāo)準(zhǔn) （1）兩組患兒蘇醒期的躁動發(fā)生率與并發(fā)癥發(fā)生率；（2）兩組患兒拔管時間與呼吸恢復(fù)正常時間。（3）兩組患兒麻醉蘇醒的質(zhì)量，參照Ramsay 評分進(jìn)行評價，鎮(zhèn)靜無效且煩躁不安記1 分；患兒安靜合作或睡覺，且能喚醒記2～4 分；患兒鎮(zhèn)靜過度且呼吸緩慢，或者患兒不能喚醒為5～6 分［3］。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS22.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計處理，計數(shù)資料采用 χ2檢驗；計量資料采用 t 檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒躁動與并發(fā)癥發(fā)生率比較 B 組患兒并發(fā)癥總發(fā)生率、蘇醒期躁動發(fā)生率均低于A 組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患兒躁動與并發(fā)癥發(fā)生率比較［例（%）］

2.2 兩組患兒蘇醒評分、拔管時間與呼吸恢復(fù)正常時間比較 兩組患兒拔管時間、呼吸恢復(fù)正常時間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；B 組 Ramsay 評分較 A 組高（P＜0.05）。見表 2。

表2 兩組患兒拔管時間、呼吸恢復(fù)正常時間、蘇醒評分比較（）

表2 兩組患兒拔管時間、呼吸恢復(fù)正常時間、蘇醒評分比較（）

組別 n 拔管的時間（min） 呼吸恢復(fù)正常的時間（min） Ramsay 評分（分）A 組 47 6.20±1.50 4.65±1.28 1.90±0.80 B 組 47 6.15±1.46 4.70±1.30 2.95±0.82 t 0.1637 0.1878 6.2835 P 0.8703 0.8514 0.0000

3 討論

闌尾炎是兒童常見病和多發(fā)病之一，手術(shù)是治療該病的重要手段，且需要在良好的全麻狀態(tài)下進(jìn)行操作，吸入七氟烷進(jìn)行全麻已經(jīng)成為兒科手術(shù)中最為常見的麻醉方式，該藥物誘導(dǎo)迅速，能夠迅速被機(jī)體吸收、清除。但是，七氟烷有擴(kuò)張血管的作用，會對患兒認(rèn)知功能、神經(jīng)元結(jié)構(gòu)等帶來一定影響，加之兒童身體機(jī)能較弱，各器官功能尚未發(fā)育健全，全麻手術(shù)后，很可能出現(xiàn)蘇醒期躁動，給患兒帶來不必要的損傷［4-5］。所以在手術(shù)中保持良好的麻醉狀態(tài)，同時又能縮短患兒蘇醒的時間，降低躁動發(fā)生率，因此手術(shù)過程中選擇安全有效的藥物維持麻醉十分關(guān)鍵［6］。

本研究結(jié)果顯示，B 組患兒并發(fā)癥總發(fā)生率、蘇醒期的躁動發(fā)生率較A 組低，與胡瑩等［1］的研究結(jié)果基本一致。此外，兩組患兒拔管時間、呼吸恢復(fù)正常的時間無差異性，但B 組Ramsay 評分較A 組高，與姜燕等［7］的研究結(jié)果基本一致。說明小兒接受七氟烷全麻的過程中，給予小劑量的瑞芬太尼結(jié)合利多卡因，能夠改善患兒的麻醉蘇醒質(zhì)量，幫助患兒盡快蘇醒，減少躁動的發(fā)生。可能原因是利多卡因可對患兒的交感神經(jīng)叢起到直接抑制的作用，使得鈉通道被阻斷，同時還能抑制G 蛋白偶聯(lián)受體，從而減少了疼痛感覺的轉(zhuǎn)導(dǎo)，獲得良好的麻醉維持效果［8］。而瑞芬太尼則屬于超短效的、人工合成的阿片類受體激動劑，給藥一分鐘即可在患兒機(jī)體中迅速實現(xiàn)血腦平衡，藥物起效的時間比較快，但是瑞芬太尼的半衰期是3～5min，一般常在術(shù)畢前5min 左右使用，能夠維持手術(shù)結(jié)束前的麻醉狀態(tài)，同時又因半衰期較短而促進(jìn)患兒盡快蘇醒，所以在小兒闌尾炎腹腔鏡手術(shù)中選擇利多卡因、瑞芬太尼，既能維持良好的手術(shù)麻醉效果，又能促使患兒術(shù)畢盡快蘇醒，降低了麻醉造成的各類并發(fā)癥，也減少了麻醉蘇醒期出現(xiàn)躁動的風(fēng)險，效果顯著，安全性高［9］。

綜上，瑞芬太尼小劑量給藥聯(lián)合利多卡因，能夠?qū)和叻槁樽硖K醒期躁動起到抑制作用，同時還能減少并發(fā)癥，臨床價值較高。