馬林

南通大學附屬海安醫(yī)院，江蘇 南通 226300

急性胰腺炎（acute pancreatitis，AP）是因為胰腺組織消化引發(fā)出血、水腫甚至壞死的一種炎性疾病［1］。糖尿?。╠iabetes mellitus，DM）是因胰周組織對胰島素利用障礙，或者胰島素分泌相對或者絕對不足誘發(fā)的全身性疾病，該病具有糖代謝紊亂的特點［2］。過去急性胰腺炎常見的病因主要包括膽石癥、高三酰甘油血癥和乙醇等［3］。近幾年來，血糖代謝紊亂作為急性胰腺炎的可能原因已越來越受國內(nèi)外學者的重視［4］。研究顯示，2 型糖尿病也是引起急性胰腺炎的重要因素［5］，并且基于人群的隊列研究［6］和薈萃分析［7］均提示 DM 患者AP 的發(fā)生率遠高于普通人群，是非DM 的1.95 倍；而進一步研究也表明DM 和AP 之間存在雙向聯(lián)系［8］。因此，探討急性胰腺炎和糖尿病的相關危險因素對臨床干預意義重大，但是目前對該方面的研究仍比較少見。本研究旨在探討急性胰腺炎合并糖尿病的危險因素及保護因素，為臨床診治提供可行性參考意見。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2016 年1 月至2019 年12月住院的急性胰腺炎合并2 型糖尿病患者36 例作為觀察組，其中男性 17 例，女性 19 例，年齡 34～73 歲，平均（52.3±8.7）歲；另選取同期收治的急性胰腺炎非糖尿病患者38 例作為對照組，其中男性20 例，女性18 例，年齡 36～74 歲，平均（54.5±8.3）歲。

1.2 納入和排除標準 納入標準：符合2019 年制定的《中國急性胰腺炎診治指南（沈陽）》中急性胰腺炎的診斷標準［9］；2 型糖尿病診斷符合《中國 2 型糖尿病防治指南（2017 年版）》中2 型糖尿病的診斷標準，不包括妊娠糖尿病、1 型糖尿病與特殊類型糖尿?。?0］。排除標準：慢性胰腺炎患者；惡性腫瘤患者；病歷或影像資料不完整者。

1.3 方法 ①分析比較兩組入選患者就診期間的指標，包括年齡、性別、BMI 指數(shù)、吸煙、飲酒、空腹血糖、血清甘油三酯、血清總膽固醇、總膽紅素、間接膽紅素、血淀粉酶、尿淀粉酶、血鈣、改良的CT 嚴重指數(shù)（MCTSI）評分以及APACHEⅡ評分。②比較兩組患者的器官衰竭發(fā)生率以及ICU 入住率。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)，以均數(shù)±標準差（）表示計量資料，兩組間比較采用t檢驗；對于計數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗，采用Logistic回歸分析相關影響因素。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 單因素分析 觀察組與對照組比較，性別、吸煙、飲酒、體力勞動職業(yè)以及學歷等差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；但兩組患者在年齡、BMI、糖尿病家族史、甘油三酯、總膽固醇、改良Marshall 評分以及每周鍛煉次數(shù)等差異存在統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 多因素分析 將單因素分析有意義的因素（年齡、BMI、糖尿病家族史、甘油三酯、總膽固醇、改良Marshall 評分、每周鍛煉次數(shù)）引入非條件回歸模型，Logistic 逐步回歸分析結果顯示，年齡＞60 歲、高 BMI、糖尿病家族史是急性胰腺炎合并糖尿病的危險因素；而每周鍛煉次數(shù)＞4 次是急性胰腺炎合并糖尿病的保護因素。見表2。

表1 兩組患者相關指標單因素分析［例（%）］

2.3 兩組患者器官衰竭及轉ICU 率比較 觀察組的器官衰竭率高于對照組（P＜0.05），ICU 入住率高于對照組（P＜0.05）。見表3。

表2 急性胰腺炎合并糖尿病多因素Logistic 回歸分析

表3 兩組患者器官衰竭及轉ICU 情況［例（%）］

3 討論

隨著社會工作生活節(jié)奏的不斷加速以及飲食結構的改變，近年來急性胰腺炎與糖尿病的發(fā)病率不斷增加。急性胰腺炎與糖尿病為人類健康的兩大殺手，二者合并更是會危及人們的生命健康。目前，國際糖尿病聯(lián)合會已明確將胰腺疾病導致的糖尿病稱為“胰源性糖尿病”（PD），占糖尿病總群的 5%～10%左右［11］。臨床發(fā)現(xiàn)由于胰腺疾病導致的糖尿病患者更容易出現(xiàn)低血糖昏迷、高滲性昏迷、酮癥酸中毒等并發(fā)癥，其病重率與死亡率也更高［12］。不但給患者及家庭造成了極大的經(jīng)濟負擔和生命風險，也給臨床診治帶來了較高的難度與挑戰(zhàn)。

研究顯示［13］，急性胰腺炎一方面由于患者自身的胰腺組織溶解與破壞，導致患者胰島細胞受損從而引起胰島素釋放的減少，從而引起患者血糖的不斷升高；另一方面，在急性胰腺炎早期，糖原異生的增加導致機體的蛋白質(zhì)分解增多也會引起血糖的不斷升高［14］。另外，急性胰腺炎早期血糖升高也和患者處在應激狀態(tài)刺激下交感神經(jīng)系統(tǒng)興奮、丘腦-垂體-腎上腺系統(tǒng)興奮以及胰高糖素升高相關［15］。反過來，患者血糖的升高又會在一定程度加重急性胰腺的程度。一方面，高血糖狀態(tài)增加了胰腺的活性氧自由基水平、促進脂質(zhì)過氧化可加大胰腺炎胰酶的釋放與組織破壞［16］。另一方面高血糖狀態(tài)在內(nèi)源性胰島素缺乏及高血糖的狀態(tài)下容易出現(xiàn)脂代謝紊亂，血清三酰甘油升高被水解成游離脂肪酸不斷增加，加重胰腺炎；同時游離脂肪酸不斷增加也會提高血液黏稠度，導致胰腺血液循環(huán)發(fā)生障礙，導致胰腺功能衰竭［17］。本研究逐步回歸分析結果顯示，年齡大、BMI 高、糖尿病家族史是急性胰腺炎合并糖尿病的危險因素：其中年齡大可能與胰島素抵抗及β 細胞功能紊亂隨著年齡增長而改變有關［18］。BMI高則提示肥胖，肥胖與多種疾病的發(fā)生如糖尿病、胰腺炎等有很強的相關性［19-20］。研究已經(jīng)證實糖尿病家族性遺傳史在急性胰腺炎合并糖尿病的發(fā)病中起著重要作用［21-22］。此外，周鍛煉次數(shù)是急性胰腺炎合并糖尿病的保護因素，分析原因可能與運動減輕和抑制了體重的增加，提高胰島素敏感性，改善了血糖和脂質(zhì)代謝的紊亂有關［23］。通過研究還發(fā)現(xiàn)，觀察組的器官衰竭率和入住ICU 率均顯著高于對照組，表明合并2 型糖尿病的急性胰腺炎患者病情程度更加嚴重，預后更差。這與Huh 等［24］的研究發(fā)現(xiàn)糖尿病可能增加了急性胰腺炎的嚴重程度和病死率的研究結果相一致。

綜上，急性胰腺炎合并糖尿病與多個因素高度相關，其中年齡大、BMI 高、家族糖尿病史為急性胰腺炎合并糖尿病的危險因素，臨床應重視防治。