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        腦卒中患者生活質(zhì)量影響因素的結(jié)構(gòu)方程模型分析

        2021-05-08 07:50:24張家港市中醫(yī)醫(yī)院腦病科215600陸蘭芳朱海惠
        中國衛(wèi)生統(tǒng)計 2021年2期
        關(guān)鍵詞:康復生活質(zhì)量

        張家港市中醫(yī)醫(yī)院腦病科(215600) 陸蘭芳 朱?;?/p>

        【提 要】 目的 探討腦卒中患者生活質(zhì)量的影響因素,為臨床腦卒中患者的康復管理提供客觀依據(jù)。方法 選擇本院2017年1月至2019年1月期間收治的400例腦卒中患者進行問卷調(diào)查,回收有效問卷360份,將360例患者納入本次研究。內(nèi)容主要包括腦卒中患者的人口與社會經(jīng)濟學特征、臨床資料、生活質(zhì)量。根據(jù)患者的SS-QOL評分進行分組:低質(zhì)量組,150例,SS-QOL總評分小于等于98分;高質(zhì)量組,210例,SS-QOL總評分>98分。對腦卒中患者生活質(zhì)量的影響因素進行l(wèi)ogistic回歸分析和結(jié)構(gòu)方程模型分析。結(jié)果 生理狀況、經(jīng)濟狀況、康復訓練情況、基礎(chǔ)疾病、生活能力、心理狀況是腦卒中患者生活質(zhì)量的重要影響因素。結(jié)論 對于高齡、收入低、伴有基礎(chǔ)疾病、伴有抑郁、生活自理能力較低的腦卒中患者應給予早期識別和康復管理,通過個性化的康復方案,提高患者的生活質(zhì)量。

        腦卒中起病急驟,發(fā)病率逐年升高,每年因腦卒中死亡的患者占所有疾病死亡人數(shù)的10%左右[1]。為了改善康復期腦卒中患者運動障礙、言語障礙、認知障礙等癥狀,患者應接受藥物治療及康復訓練。如何在積極緩解病情的同時,提升患者的生活質(zhì)量是該領(lǐng)域熱點的研究。本研究對可能影響腦卒中患者生活質(zhì)量的因素進行了分析,主要目的在于為腦卒中的康復管理工作提供思路和客觀依據(jù)。

        資料與方法

        1.調(diào)查對象

        本研究為回顧性臨床研究,以本院2016年1月至2019年1月期間收治的400例腦卒中患者為調(diào)查對象,進行問卷調(diào)查,回收有效問卷360份,將360例患者納入本次研究。入組樣本均符合1994年全國第四屆腦血管病學術(shù)會議頒布的《腦卒中診斷標準》[2]。

        2.方法

        (1)調(diào)查內(nèi)容

        內(nèi)容主要包括:①腦卒中患者的人口與社會經(jīng)濟學特征、臨床資料;②腦卒中患者的生活質(zhì)量。

        (2)生活質(zhì)量評估

        隨訪患者出院3個月時,采用卒中專門生存質(zhì)量量表(SS-QOL)[3]對腦卒中患者進行康復期的生活質(zhì)量評估。該量表為自評量表,包括精力、家庭角色、語言、活動能力、情緒、個性等12個領(lǐng)域,共49個條目,采用5級評分方法,滿分245分,分數(shù)越高表明患者生活質(zhì)量越高。隨訪方式為電話訪談,由接受過培訓的10名醫(yī)務人員完成隨訪工作,隨訪過程中由隨訪者逐條閱讀問卷內(nèi)容,由患者或其家屬回答,并由隨訪者填寫量表。

        (3)抑郁狀況評估

        參考抑郁自評量表(SDS)[4],評估患者的抑郁狀況。

        (4)日常生活能力評估

        應用Barthel指數(shù)BI評分方法[5]對腦卒中患者的日常生活能力進行評估。該評分方法滿分100分,100分,可以自理;60~99分,輕度殘疾但生活基本自理;40~59分,中度殘疾,生活需要幫助;20~39分,重度殘疾,生活明顯依賴;<20分,完全殘疾,生活完全依賴。

        3.分組

        根據(jù)360例患者的SS-QOL評分進行分組,將各條目評分為1~2分的患者(總評分小于等于98分,生活質(zhì)量較低)設(shè)為低質(zhì)量組,將各條目評分為3~5分的患者(總評分>98分,生活質(zhì)量較高)設(shè)為高質(zhì)量組。

        4.統(tǒng)計學分析

        使用SPSS 25.0統(tǒng)計學軟件,計數(shù)資料采用百分比表示。采用logistic回歸模型進行影響因素分析。結(jié)構(gòu)方程模型的構(gòu)建采用AMOS 21.0 軟件。

        結(jié) 果

        1.腦卒中患者生活質(zhì)量的單因素分析

        單因素分析結(jié)果顯示,性別、文化程度、職業(yè)、腦卒中類型對腦卒中患者的生活質(zhì)量均無明顯的影響,低質(zhì)量組、高質(zhì)量組的性別比例、文化程度、職業(yè)情況、腦卒中類型均無統(tǒng)計學差異(P>0.05)。年齡、婚姻狀況、居住地、家庭人均月收入、康復訓練情況、伴有基礎(chǔ)疾病情況、抑郁、BI評分均是影響腦卒中患者生活質(zhì)量的相關(guān)因素??ǚ綑z驗結(jié)果顯示,低質(zhì)量組年齡>60歲、無配偶、居住農(nóng)村、家庭人均月收入<3000元、未進行康復訓練、伴有嚴重基礎(chǔ)疾病、抑郁的患者比例均明顯高于高質(zhì)量組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。低質(zhì)量組患者BI評分≤39分的患者比例明顯高于高質(zhì)量組,BI評分≥60分、40~59分的患者比例明顯低于高質(zhì)量組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表1。

        表1 腦卒中患者生活質(zhì)量單因素分析

        2.腦卒中患者生活質(zhì)量的多因素分析

        將單因素分析中有統(tǒng)計學意義的變量設(shè)為自變量(表2),將生活質(zhì)量設(shè)為因變量,進行多因素回歸分析。經(jīng)統(tǒng)計,年齡、家庭人均收入、康復訓練、基礎(chǔ)疾病、抑郁、BI評分均為腦卒中患者生活質(zhì)量下降的獨立影響因素。根據(jù)表3中的各統(tǒng)計量值可知,年齡≥60歲的腦卒中患者,康復期生活質(zhì)量較年齡<60歲患者高65.6%(OR=1.656);家庭人均收入<3000元的腦卒中患者,康復期生活質(zhì)量低于家庭人均收入≥3000元患者(OR=1.867);未進行康復訓練、伴隨嚴重基礎(chǔ)疾病、伴有抑郁的腦卒中患者的生活質(zhì)量是其他患者的2倍、2.5倍和2.4倍左右(OR=2.014,2.566,2.478);BI評分也是腦卒中康復期生活質(zhì)量的影響因素,BI評分40~59分的腦卒中患者,生活質(zhì)量低下的風險是BI評分≥60分患者的1.5倍左右(OR=1.511),BI評分≤39分的腦卒中患者,其康復期生活質(zhì)量低下的風險是BI評分≥60分患者的2倍左右(OR=1.986)。

        表2 腦卒中患者康復期生活質(zhì)量影響因素賦值情況

        表3 腦卒中患者生活質(zhì)量logistic多因素分析結(jié)果

        3.腦卒中患者生活質(zhì)量的結(jié)構(gòu)方程模型

        通過構(gòu)建結(jié)構(gòu)方程的方法,構(gòu)建腦卒中患者生理狀況(年齡)、經(jīng)濟狀況(家庭人均月收入)、康復訓練情況(康復依從性)、基礎(chǔ)疾病(合并基礎(chǔ)疾病數(shù)量)、心理狀況(SDS量表)、生活能力(BI評分)與生活質(zhì)量(SS-QOL量表)的路徑模型。

        以生理狀況、經(jīng)濟狀況、康復訓練情況、基礎(chǔ)疾病、生活能力為外生潛變量,以心理狀況、生活質(zhì)量為內(nèi)生潛變量,構(gòu)建結(jié)構(gòu)方程模型,見圖1。結(jié)構(gòu)方程模型的RMSEA值為0.034(P<0.001)。表明該結(jié)構(gòu)方程模型能很好地反映腦卒中患者生理狀況、經(jīng)濟狀況、康復訓練情況、基礎(chǔ)疾病、生活能力、心理狀況與生活質(zhì)量的關(guān)系,見表4。

        圖1 結(jié)構(gòu)方程修正模型圖

        表4 最優(yōu)模型擬合優(yōu)度評價結(jié)果

        4.結(jié)構(gòu)方程模型變量的效應分析

        分析六項因素(生理狀況、經(jīng)濟狀況、康復訓練情況、基礎(chǔ)疾病、生活能力、心理狀況)對觀察變量(生活質(zhì)量)的影響,由結(jié)構(gòu)方程模型可知,其中生理狀況、經(jīng)濟狀況、康復訓練情況、基礎(chǔ)疾病、生活能力、心理狀況分別對生活質(zhì)量產(chǎn)生了直接影響,路徑系數(shù)分別為-0.56、0.75、0.78、-0.34、0.59、-0.54。此外基礎(chǔ)疾病、生活能力、心理狀況對生活質(zhì)量產(chǎn)生了間接影響。從總效應的統(tǒng)計結(jié)果來看,經(jīng)濟狀況、心理狀況、康復訓練、生活能力對腦卒中患者生活質(zhì)量的影響較大,模型構(gòu)建的各回歸路徑均有統(tǒng)計學意義(P<0.01),見表5。

        表5 潛變量影響因素路徑關(guān)系分析

        討 論

        腦卒中屬于血液循環(huán)障礙性疾病,具有發(fā)病急的特點,臨床表現(xiàn)主要為局灶性神經(jīng)功能缺失[6]。流行病學調(diào)查結(jié)果顯示,腦卒中的發(fā)病率約為100/10萬~300/10萬人,死亡率約為50/10萬~100/10萬/10萬。即便經(jīng)過治療,脫離了生命危險,復發(fā)率和致殘率也較高[7]。在康復管理過程中,應關(guān)注如何提升腦卒中患者的生活質(zhì)量。有研究結(jié)果顯示,影響腦卒中生活質(zhì)量的因素來自多個方面,應結(jié)合實際情況,從影響因素的分析入手,為康復管理工作提供思路和依據(jù)[8-9]。

        本研究logistic回歸分析發(fā)現(xiàn),年齡、收入、康復訓練、基礎(chǔ)疾病、抑郁、BI評分均為腦卒中患者生活質(zhì)量的獨立影響因素。為避免回歸分析模型在研究變量間關(guān)系中的諸多缺陷,也為了進一步驗證logistic多因素分析的合理性,本研究通過結(jié)構(gòu)方程模型進一步分析了相關(guān)變量對腦卒中患者生活質(zhì)量的影響。通過樣本數(shù)據(jù)的模型擬合,證實了模型具有良好的適配性,基本驗證了生理狀況、經(jīng)濟狀況、康復訓練情況、基礎(chǔ)疾病、生活能力、心理狀況與生活質(zhì)量之間的關(guān)系,可推測上述變量是腦卒中患者生活質(zhì)量的重要影響因素。

        高齡患者具有免疫力低下的特點,不僅理解、溝通能力低下,往往還伴隨其他基礎(chǔ)性疾病,因此生活質(zhì)量較低[10]。經(jīng)濟收入與生活水平、治療水平息息相關(guān),因此經(jīng)濟收入高的家庭,治療效果和康復效果也較佳。本研究數(shù)據(jù)顯示,伴隨嚴重基礎(chǔ)疾病、伴有抑郁的腦卒中患者,康復期的生活質(zhì)量偏低?;A(chǔ)疾病對患者的生理機能和主觀感受都有直接的影響??梢?,臨床上對于高齡、家庭人均收入較低、伴有基礎(chǔ)疾病的患者應進行早期的識別和積極的干預。

        腦卒中后抑郁的發(fā)生與腦功能失調(diào)密切相關(guān),兩者之間互為因果,相互影響,因此抑郁的發(fā)生也在一定程度上增加了病情復發(fā)的風險[11-12]。與此同時,抑郁本身也將導致睡眠質(zhì)量降低、正常生理機能低下等情況,從而影響患者的生活質(zhì)量[13-14]。本研究發(fā)現(xiàn),BI評分也是腦卒中康復期生活質(zhì)量的影響因素,BI評分越低,患者的日常生活能力越低,因此生活質(zhì)量越差。而康復訓練則為腦卒中患者生活質(zhì)量的保護性因素,本研究發(fā)現(xiàn),未進行康復訓練的患者,生活質(zhì)量明顯低于進行康復訓練的患者。然而,康復訓練的內(nèi)容和強度應根據(jù)患者的障礙類型及程度綜合制定,如何以患者為中心,為其制定個性化的康復治療目標和治療方案,并有效提升接受康復訓練的依從性,是康復管理的主要內(nèi)容[15]。

        綜上所述,對于處于康復期的腦卒中患者,要積極為其制定個性化的康復方案,同時對高齡、收入低、伴有基礎(chǔ)疾病、伴有抑郁、生活自理能力較低的患者要給予高度關(guān)注,通過進行早期的識別和有效的康復管理,提高患者的生活質(zhì)量。

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